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Selina的未婚夫阿中說:讓這考驗更有意義!請務必看這一段真心告白
圖片來源: Selina加油站

台灣女子演唱團體S . H . E .成員Selina,因爆破戲意外,全身皮膚有超過五○%的面積遭到燒傷。其中,三度燒傷面積超過三○%,還有吸入性嗆傷,雖經緊急清創手術,但傷勢仍相當嚴重。

皮膚是身體相當重要的天然屏障,不但可防止微生物、細菌入侵,同時也具有體溫調節,防止體液流失的功能。當皮膚受到燒燙傷,不只會造成疼痛,面臨感染的風險。當受傷程度嚴重時, 前幾天內,也有可能導致燒燙傷休克而致死的風險。

如果燒燙傷深及真皮層,癒合時,會以疤痕組織取代真皮層,而留下疤痕。目前台灣氣候轉涼,正是熱水、熱湯燙傷意外發生的高峰期。到底燒燙傷會造成什麼健康危機?該如何避免此類意外的發生?以下是董光義醫師的問診。

Q:什麼程度,屬於三度燒燙傷?

燒燙傷的嚴重度,主要是看傷口的深度及面積。深度可分第一度、淺二度、深二度及第三度,第一度指的是表皮層的燒燙傷,不會留疤;淺二度,是會起水泡的程度,深二度是指真皮層有部分的壞死而喪失,皮膚可能會失去血液循環而泛白。

若是全部的真皮層喪失,則是第三度燒燙傷,皮膚會變成很厚的焦痂或是泛黑如皮革,通常必須進行植皮治療。

燒燙傷面積的估算,是用患者本身的手掌加上五指併攏的區域,估算作為體表面積的百分之一,也就是說我們全身的體表面積,約等於一百個手掌加上五指併攏的面積,當我們說有五%的燒燙傷,就表示燒燙傷的面積有患者的五個”手掌加上五指併攏”的大小。

當成人有大於全身二○%、兒童有大於一○ % 的二度燒傷;或是成人有大於全身一○%、兒童有大於五%的三度燒傷,依健保規定可在燒燙傷加護病房進行救治;而不管是成人或兒童,只要燒燙傷面積大於全身二○%,就算是重大傷病。

此外,當成人有大於一五%、兒童有大於一○%的燒燙傷傷口未癒合時,就要非常當心傷口感染的問題,可能會導致高燒、敗血症、器官衰竭等併發症的發生。

若合併有吸入性嗆傷,初期需先以純氧呼吸,將體內的一氧化碳洗出;傷後三天內要注意上呼吸道黏膜水腫導致的氣道阻塞;三到五天,可能會有肺水腫,若出現呼吸窘迫,必要時需氣管內插管、使用呼吸器,輔助呼吸;五天後,則必須留意有沒有併發肺炎的症狀。

Q:什麼情況需植皮,怎麼進行?

當真皮層全層受傷時,傷口無法自然癒合,就需考慮作植皮手術。在植皮前,需先作清創手術,將壞死的組織清除乾淨,讓傷口床的組織血液循環能夠正常,以便提供移植的皮膚皮層有足夠的養份生長存活。若能早期清創及早期植皮,可將傷後的功能障礙與疤痕程度減至最低。

大面積燒燙傷的病患,有時會需要進行多次的植皮。必要時會考慮取頭皮作為植皮的供皮區,以取皮機取下部分皮層後,再利用擴皮機,把頭皮的部份皮層擴張後,進行植皮。這是因為以其它部位的皮膚植皮,供皮區會留下疤痕,且需要的癒合時間較久。

而頭皮,因為底下的毛囊特別多,毛囊中的上皮細胞可以很快增生、分化,形成新的表皮,兩週就可以癒合,一個月左右,頭髮就可以長出來了,必要時可以重複取用。治療期間, 應補充高蛋白、高熱量的飲食來加速傷口的復原。

Q:碰到燒燙傷意外,如何立即處置?

當遭遇燒燙傷意外,只要到起水泡的程度,或者燒燙傷面積大於患者手掌,就建議應送醫治療。送醫前,最重要的是馬上把傷口上的餘熱移除,以免加重傷勢,可遵循沖、脫、泡、蓋、送的程序作處理,先以流動的自來水沖洗,或把受傷部位浸泡於室內冷水內三十分鐘,以求快速降低皮膚表面的熱度。

再來應該儘可能小心的除去傷口上的衣物,必要時,可以用剪刀剪開衣服,但不要硬撕掉黏在皮膚上的衣服,同時,也要避免把傷口上的水泡弄破,以降低感染的機率。之後,建議持續浸泡攝氏二十度左右的室溫冷水三十分鐘以上。

根據兒童燙傷基金會的統計,絕大多數燒燙傷的患者,在送醫前僅稍作沖水侵泡不足五分鐘,降溫的時間遠遠不夠;而冬天氣溫低,浸泡傷口時,需特別留意保持體溫的穩定,勿失溫。

在送醫前,可以清潔乾淨的床單或布單、紗布覆蓋,切記保持傷口的乾淨,勿亂塗上外用藥、牙膏、醬油或任何偏方,以免引起傷口感染及延誤後續的緊急處理。

如果是大面積的燒燙傷,以及兒童、老人,或患有內科慢性疾病的患者,如:糖尿病患者、心血管疾病,或是特殊的燒燙傷,如:電傷、化學性灼傷等等,則建議送到大醫院的燒燙傷中心就診。

◎燒燙傷如何預防?

台灣燒燙傷的年齡高峰有兩個,燙傷主要是發生在兩歲以下的兒童,燒傷主要發生在二十到五十歲成人的火場意外。而兒童的燙傷有八○%是被熱水、熱茶、熱湯燙傷,發生的地點有八成是在家中,且以廚房、客廳、餐廳為大宗,常受傷的部位,包括肩頸、胸背、大腿及腳踝等易受熱液易淋下來的部位。

提醒家長們,對所有的熱源都要非常小心;要禁止年幼的孩子進入廚房;端熱食、喝熱茶時,留意別讓孩子待在身邊;餐桌盡量不要使用桌巾,以免孩子拉扯桌布時,把桌上的熱食打翻。用餐時,也不要讓孩子坐在火鍋、熱湯的旁邊,以降低燙傷意外的發生。

冬天,在吃火鍋,添加酒精時,所造成的燒傷意外,大多相當嚴重,且常發生在顏面等重要部分,建議在店家添加酒精、端熱湯時,最好能提高警覺,請客人先暫離座位,以策安全。(發表@商業周刊


◎董光義醫師小檔案
專長:燒燙傷治療、疤痕整形重建、一般整形手術
曾任:台北馬偕醫院整形外科主任、兒童燙傷基金會董事長
現任:台北馬偕醫院整形外科醫師






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