撰文：黃秀美
根據一○四人力銀行針對企業上班族所做的調查發現，過新年期間，上班族最想要的是睡覺睡到自然醒，興趣度竟比年終獎金還高。但對有膀胱過動症的患者來說，每天睡到自然醒是種奢求，而冬天一個晚上從暖暖的被窩爬起來上廁所兩、三次，更是常有的事，就連過年假期也不例外。
夜尿，指的是睡著後得中斷睡眠，起床小便，之後還要再回去睡覺。有上述症狀，就符合夜尿的定義；若一夜得起床解尿兩次，則須考慮就醫治療。膀胱過動症是因感覺神經受損而導致膀胱有過度敏感、異常收縮的情況，因此常會伴隨急尿、頻尿、夜尿的相關症狀。
可別以為只有女性才有夜尿的問題。根據華人膀胱過動症流行病學調查研究發現，華人女性約有五六‧七％、男性約有五一‧六％，有夜尿的困擾，相當於每兩人，就有一人得中斷睡眠，半夜跑廁所。知名媒體人趙少康，去年底就因半夢半醒間摸黑上廁所，意外撞斷兩條肋骨而苦不堪言。到底膀胱過動症是什麼？跟夜尿有何關係？以下是王炯珵醫師的問診。
問：患膀胱過動症，冬天更易夜尿？
答：膀胱過動症常見症狀，包括急尿、頻尿、夜尿。急尿是指想尿尿時，必須馬上去尿，否則有可能會尿失禁。
一般來說，正常的膀胱，在裝了一百五十毫升的尿液時，會第一次感覺到尿急，如果不馬上解尿，當尿液多到三百毫升時，會第二次感覺到需要解尿。但膀胱過動症的患者，膀胱會過度敏感，同時容量也會縮小，尿液五○到一百毫升，就會很想解尿，不到兩百毫升，已無法忍受，一定要馬上解尿，因此頻頻跑廁所。
而冬天夜間的急尿症狀，往往更迫切，主要原因是冬天氣溫下降，汗水排放量減少，晚上本來就會比較想解尿；再加上膀胱裡有冷的接受器（Cold Receptor），寒流一來，使得夜尿不管是症狀或次數，都會增加。
夜尿除了會讓人睡不好，影響白天的精神及情緒外，也容易增加半夜受傷機率，像趙少康撞斷兩條肋骨，就是相當典型的例子。夜尿約增加老人跌倒及大腿骨折的機率達二一％。
即使是年輕力壯，也不能輕忽夜尿。根據二○一○年美國泌尿科醫學會中，所發表的一項追蹤九年的調查顯示，二十到四十九歲的男性，夜尿兩次比不用起床解尿者，死亡率多了二‧五倍，若是夜尿三次，死亡率更多了三‧九倍，因此，會建議有夜尿問題的膀胱過動症患者，須施以生活及藥物治療。
問：有夜尿情形，就是膀胱過動症嗎？
答：不一定。夜尿是膀胱過動症的典型症狀，但有許多疾病，像是心臟病、腎功能不良、呼吸中止症、攝護腺肥大、泌尿道感染、間質性膀胱炎、結石或癌症、糖尿病、尿崩症，都可能合併有夜尿的症狀。
問：出現症狀，如何確診治療？
答：台灣平均有兩成左右的國人罹患膀胱過動症，有時與泌尿道感染有關，但不明原因的患者，也不在少數。
近年在門診上，值得注意的現象是——許多二十到三十歲的膀胱過動症患者，是與使用軟性毒品，如：K他命有關。此外，四十五歲以下的患者，則要懷疑是否罹患了糖尿病，這是因為糖尿病患者，初期是以感覺神經過度興奮來表現，患者除了喝很多水，同時也會出現膀胱過動症的症狀。
要診斷膀胱過動症，會先驗尿，以量杯記錄兩到三天的排尿日記，有時也會作尿流速、膀胱餘尿等檢查，確認膀胱的功能，目的是排除泌尿道發炎、感染、膀胱結石、腫瘤等等病變，而男性攝護腺肥大的患者，除了解尿困難，約有五成的患者，也會合併有膀胱過動症。
在治療上，可考慮使用抗膽鹼藥物，來抑制膀胱感覺神經的過度衝動及不自主收縮，對七成左右的患者有效；但有窄角性青光眼的患者，因會影響眼壓，不建議使用。
對藥物治療無效的嚴重膀胱過動症患者，則可考慮在膀胱壁施打肉毒桿菌素來降低膀胱的收縮，約需施打十到二十個點，視病情總共施打一百到兩百單位，但有重度肌無力的患者不適用。
僅有極少數約一％的膀胱過動症患者，有可能嚴重到膀胱容積過小，就需要動手術，切五十公分的迴腸來擴大膀胱的體積，以增加膀胱的容積。（發表@商業周刊）
同場加映》少吃鹽，可減少晚上跑廁所
大家都知道，要避免夜尿，睡前應該少喝湯湯水水、少吃利尿的食物，像含咖啡因、酒精的飲料、火鍋湯、含水豐富的水果，都不適合太晚吃，否則容易晚上跑廁所。
但很少人會知道，太鹹的食物吃多了，也會加重夜尿的症狀。這是因為鹽份會讓水分滯留在血液中，易導致下肢水腫，一旦晚上平躺下來，血液得以回流至心臟後，約有五分之一的血液，會從心臟再打到腎臟去循環，造成腎臟有過多的水分，以致更多尿液被製造出來。因此，少吃鹽也可降低夜尿。
至於，下肢靜脈循環差的靜脈曲張患者，同樣會容易有下肢血液循環不良，所導致的水腫問題。建議每天早上就穿上及膝的彈性襪，白天不要久坐、久站，宜多走動、運動，中午則可考慮抬高腿部午睡，以利下肢的多餘水分，可以在白天順利排出，亦可降低晚上頻跑廁所的麻煩。
另外，預防便秘也可以降低夜尿，這是因為便秘時，大便多會壓迫到膀胱，使得膀胱體積變小及增加膀胱發炎的機率。（文●黃秀美）
諮詢醫師：王炯珵小檔案
曾任：台灣尿失禁防治協會秘書長 、二○一○年亞洲傑出年輕泌尿科醫學獎得主
現任：恩主公醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會常務監事
專長：排尿障礙、尿失禁
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