戒護送醫的前總統陳水扁,被檢查出罹患重度的阻塞性睡眠呼吸中止症,會導致睡眠時缺氧。如果您會打鼾且白天常常感覺到注意力不集中,很容易疲累,應該多留意。

撰文:黃秀美

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一項長達22年的國際研究發現,有嚴重的睡眠呼吸障礙(SDB,Sleep Disordered Breathing)者,罹癌的死亡率是一般人的四•八倍;患有中度SDB者的癌症死亡率,則是二倍;輕度患者的癌症死亡率,也高出約十%。而睡覺會打鼾,正是睡眠呼吸障礙,最容易觀察到的症狀。

打鼾,是睡眠時,因神經及肌肉的放鬆,會讓鼻咽及舌咽部的呼吸道比清醒時更塌陷,當呼吸的氣流通過狹窄的呼吸道產生摩擦,就會發出陣陣的鼾聲。打鼾,不見得是病,但鼾聲如雷,常會干擾到枕邊人的睡眠。若是鼾聲大作後,突然暫時停止呼吸是更值得注意的健康警訊。到底有打鼾問題時,該怎麼辦?以下是陳濘宏醫師的問診。


問:打鼾跟睡眠呼吸障礙有什麼關係?

答:根據台灣睡眠醫學會的統計推估,台灣約有五成一的民眾,在睡覺時會打鼾,其中,約有二成五罹患阻塞性睡眠呼吸中症。而約佔全人口的二到四%的阻塞性睡眠呼吸中症,正是臨床上,最常見的睡眠呼吸障礙疾病。

以台灣二千三百萬人口來說,約有四十到六十萬的民眾是此類患者,約有九成九,都會出現打鼾的症狀。當打鼾的聲音愈大聲,愈有機會因為呼吸道的塌陷、阻塞,在睡眠中暫停呼吸。

為什麼醫學界愈來愈重視阻塞性睡眠呼吸中症?主要是呼吸中止,可能會導致血壓上升,增加心臟病、腦中風的風險,或因白天嗜睡、注意力不集中而提高車禍意外的可能性。

倘若每小時呼吸中止的次數達二十次以上,更會讓二年內的死亡率,遠遠大於一般人,這也使得「打鼾」,不只是擾亂枕邊人清夢的症狀,更是攸關健康的重要警訊。


問:什麼樣的打鼾,應該就醫?

答:打鼾不一定是病,但若合併有阻塞性睡眠呼吸中止症時,就應該受到重視。成人,每小時呼吸中止的次數達五次以上,表示有阻塞性睡眠呼吸中止症,但如果是小朋友,只要每小時有一次的呼吸中止,就是有阻塞性睡眠呼吸中止症,這是因為小朋友的器官發展尚未成熟,當有呼吸中止而讓身體缺氧時,就會影響到器官的正常發育。

當家屬觀察到打鼾者,鼾聲大作後會停止呼吸,或是白天嗜睡、精神不佳、血壓偏高或血糖控制不好,甚至,已經有心臟病、腦中風,則可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症機會高,建議可接受進一步的睡眠檢查,在合格的睡眠檢查中心睡一覺,就可了解睡眠呼吸中止的情況,以及,是否有需要進行治療。

有些阻塞性睡眠呼吸中止症的患者,會因睡眠中因呼吸中止而被口水嗆到或是呼吸困難而突然坐起來、心悸,常被誤以為是失眠或恐慌症,這些患者不應吃鎮靜安眠藥助眠,因為,長效性的鎮靜安眠藥,反而會加重打鼾、呼吸中止的情況。

而四十歲以上,體型肥胖、脖子短胖、下巴小而內縮、喉嚨裡的扁桃腺肥大、舌頭肥厚的民眾,也較會因呼吸道狹窄而有阻塞性睡眠呼吸中止症,但特別的是台灣有一群脖子長,但是舌頭肌肉較鬆弛的患者,也會有此困擾。


問:打鼾如何治療?

答:視患者的年齡層及接受度而定。若是兒童罹患阻塞性睡眠呼吸中止症,七成以上都與鼻咽部的腺樣體、扁桃腺肥大,造成的呼吸道狹窄有關,而且體重大多偏瘦、易有注意力不集中的問題。若能手術刮除腺樣體、切除扁桃腺,治療效果非常好,對身高、體重的正常發展,注意力集中、人際關係的改善,都會有幫助。

成人的患者,在美國有九成是在睡覺時配戴正壓呼吸器,藉由呼吸器發出的正壓氣流,維持呼吸道的通暢,可避免呼吸中止,且約有三分之一的患者,可看到血壓、血糖的改善,但有五成的患者,會因無法適應戴著呼吸器睡覺而放棄,需能熬過一到三個月的適應期。

輕微的阻塞性睡眠呼吸中止症患者,也可考慮在睡覺時,配戴牙套,調整下巴的幅度,減少呼吸道塌陷,但可能有隔天早上牙齒酸軟的現象。

若是年輕且下巴明顯短小內縮的患者,則可考慮顱顏矯正,增加口腔及呼吸道內的空間,同時有外觀改善的優點,但手術大、休養期長,且需由技巧成熟的顱顏手術團隊來執行,才能達到較好的成效。(發表@商業周刊1280期)



如何一夜好眠?

有沒有發現熬夜累過頭,鼾聲反而雷動?

這是因為過勞會讓肌肉過度鬆弛,導致呼吸道更塌陷,建議保持規律而足夠的睡眠。

不要熬夜、睡前不要喝酒,能夠每周三天,每次作三十分鐘的運動,使睡眠周期的深睡期增加,不只可以睡得更飽更好,也可讓睡眠中的肌肉協調更好,打鼾及呼吸中斷的程度,也可降低。

少部份的止鼾枕,可維持側躺的睡姿,對於較輕度的打鼾,也會有幫忙。

肥胖的阻塞性睡眠呼吸中止症患者,只要能減少一%的體重,就能減緩呼吸中止的症狀,只是減重是個長期抗戰,患者必須有毅力,才能維持住減重的成效。(文╱黃秀美)


本文諮詢專家:

陳濘宏醫師
現任:長庚醫院睡眠中心主任、台灣睡眠醫學會理事、亞洲睡眠研究學會副主席、世界睡眠聯盟秘書長
專長:打鼾、睡眠呼吸中止症、睡眠障礙



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