撰文：黃秀美
在二○○四年，發現罹患罕見的胰島細胞癌（即胰內分泌細胞癌）的美國蘋果公司創辦人賈伯斯（Steve Jobs），已離世一周年，傳出他昔日的工作夥伴，已經開始想念他以往大吼大叫的個人特色。
胰臟是兼具有內分泌及外分泌雙重功能的器官，前者，像是分泌可降低血糖的胰島素、讓血糖上升的升糖素，以及，調控胰島素、升糖素分泌的體抑素，當內分泌功能有缺損時，可能會出現糖尿病。
後者，會分泌胰液來中和胃酸，同時，也會分泌消化食物所需的酵素，將食物中大分子的醣類、蛋白質、脂肪等等營養素，分解成較小的分子，以利腸道消化、吸收營養。因此，當胰臟的外分泌功能有缺損時，常會出現腹瀉、解脂肪便、體重減輕的症狀，這也是賈伯斯罹患胰島細胞癌後，愈來愈清瘦的因素之一。
而根據台灣衛生署的統計，二○○九年台灣有一千四百八十位國人因胰臟癌死亡，但大部份都是胰腺癌，跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌患者，僅佔二到四％。胰臟癌，為何讓人聞之色變？以下是廖偉智醫師的問診。
問：胰臟癌，為何存活期短？
答：胰臟位於後腹腔，胃的後面，胰臟頭部靠近十二指腸，尾部則靠近脾臟，因所處位置較深，本來就不易被發現有異常，且極易轉移至肝臟、淋巴結、腹膜。
再加上胰臟癌，初期多半沒有症狀，等到有臨床症狀，往往只有上腹部不適、胃口不佳，也常被誤以為是胃潰瘍、胃發炎，也會喪失治療先機。
此外，胰臟癌的種類，也是患者存活率的重要關鍵。以罹患人數最多的胰腺癌為例，一年的存活率，低於二五％，五年的存活率，更低於五％，是國人十大癌症中存活率最低的，但若是罹患的是跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌，五年存活率約是胰腺癌的十二倍，兩種胰臟癌的存活率，有相當大的差異。
問：急性胰臟炎患者，是胰臟癌的高危險群嗎？
答：喝酒、膽結石引起的單次急性胰臟炎，並非胰臟癌的高危險群，但若是一再復發的慢性胰臟炎，則會增加罹患胰臟癌的機率。
根據研究，慢性胰臟炎的患者，每十年，約有二％罹患胰臟癌的機率，但若是遺傳性胰臟炎患者，因幼年開始，胰臟就會反覆發炎，約會增加五十倍風險，到七十歲時，約有四成會罹患胰臟癌。此外，大約有十%的胰臟癌患者有一等親或二等親罹患胰臟癌的家族史。
值得特別注意的是糖尿病，會增加得到胰臟癌的風險，也是胰臟癌可能的症狀之一。胰臟癌患者近五成有糖尿病，若超過五十歲後，突然得到糖尿病，或者原本控制得不錯的糖尿病，病情急遽變化，應要考慮是否有可能是胰臟癌作祟。
有許多遺傳性的基因變異會增加胰臟癌的風險，如：有一種少見的基因突變疾病Peutz-Jeghers症候群（簡稱PJ症候群），患者的特徵是口腔、嘴唇附近有棕黑色斑點、腸胃道有多發性瘜肉，則會增加一百倍以上的胰臟癌風險。
問：胰臟癌如何篩檢？
答：由於胰臟癌缺乏大量篩檢的有效工具，因此，目前僅建議三等親內有三位胰臟癌患者，或是有二位親屬罹患胰臟癌，且其中一人是一等親，或是帶有某些基因變異且有胰臟癌家族史的人，或是遺傳性胰臟炎的患者、PJ症候群，每年定期作電腦斷層及內視鏡超音波檢查來篩檢。
內視鏡超音波是利用位於內視鏡前端的超音波探頭，像胃鏡一樣，吞進入胃部後，隔著薄薄的一層胃壁或十二指腸壁，貼著胰臟作仔細的檢查，小於一公分的胰臟腫瘤偵測率，可達九成，是目前胰臟癌偵測率最高的檢查。(本文初次發表@1216期商業周刊)
保健：如何從生活中保養胰臟
在美國，每年每十萬人口約有十五人發生胰臟癌，佔美國十大癌症死因的第四位，在台灣，二○○九年，每十萬人口有六點四人死於胰臟癌，佔國人十大癌症死因的第九位，且死亡率較二○○八年成長了十％，是近年增加速度最快的癌症之一。
如何避免胰臟癌上身？最重要的是不抽菸，因為約有二成五的胰臟癌與抽菸有關，光是抽菸，就會明顯增加到二到五倍罹患胰臟癌的風險，影響程度，視抽菸的量而定。
過量的飲酒是急性胰臟炎與慢性胰臟炎的最主要原因，而糖尿病、肥胖、缺乏運動，則會增加胰臟癌的風險。因此避免抽菸與過量飲酒、肥胖，健康的生活與飲食型態，加上適度的運動，是預防胰臟癌的最好方法。
至於，有胰臟癌危險因子的高危險群，除了上述的預防保健之外，也要多注意身體狀況、定期篩檢。
本文諮詢專家：
廖偉智醫師
曾任：台大醫學院兼任助理教授
現任：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、台大醫學院臨床助理教授
專長：膽胰內視鏡檢查、膽胰內視鏡治療術、內視鏡超音波術
延展閱讀：
文章標籤
全站熱搜
留言列表
Media Center (4)
