左耳上方頭皮的「黑痣」，剛開始比較小。(圖片來源：蘋果日報)
左耳上方頭皮的「黑痣」，逐漸變得比較大。(圖片來源：蘋果日報)
左耳上方頭皮，可見以手術切除後的痕跡。(圖片來源：蘋果日報)
撰文：黃秀美
32歲的香港藝人謝霆鋒，日前接受電視節目《最佳男主角》主持人黎芷珊訪問時，自爆曾患Melanoma（黑色素細胞瘤，一種東方人常見的皮膚癌）。事實上，三年前，他拍電影《十月圍城》時，就發現左耳上方的頭皮有粒黑痣，三年後，變得越大越黑，上月入院割除，縫了五針。
每個人身上多多少少會有些「痣」，當臉上的黑痣太多，有時也會影響到儀容，但你知道嗎？當氣候高溫炎熱，紫外線強時，若經常曝曬，不只會皮膚曬傷，讓黑斑變多，也會使得黑痣的數量增加。而長在手上、腳上的黑痣，雖然較不影響容貌，卻比長在臉上的黑痣，更值得留意。
黑痣的形成，主要是因為皮膚裡，含有黑色素的痣細胞增生，所形成的良性瘤。根據生長的深度，可分為接合痣、真皮痣、複合痣三種，位於皮膚表皮層的是接合痣，形狀較平坦，位於皮膚真皮層的是真皮痣，外形較凸起，介於兩者之間的複合痣，則會略為凸起。到底那些痣，需要特別當心？怎麼除痣，較恰當？以下是施一新醫師的問診。
問：痣是先天的，還是後天的？
答：痣有先天的，也有後天的，與遺傳也有關係。當年紀愈長，痣也會愈長愈多。以中年以後，常見的「紅痣」來說，與皮膚內的微血管聚集有關，這是一種良性的痣，只要不要弄破、流血，對健康不會有任何的影響。如果在意，也可以用治療血管的雷射來治療。
醫療上，比較需要注意的是看起來像「黑痣」的皮膚病變，因為，許多皮膚癌與癌前病變，外觀有時會與黑痣難以分辨。
問：那些種類、那些位置的痣，需要留意？
答：絕大部份的良性痣，都會隨著年紀愈長愈大，但是成長的速度很慢，而且顏色、狀況、邊緣會維持原本的形態。當痣出現A、B、C、D的特徵時，應到皮膚科，接受專業醫師的診察。
A（Asymmetry）對稱：良性痣上下、左右的形狀是對稱的，如果上下或左右兩邊的形狀不規則，表示有異常。B（Border）邊緣：痣的邊緣，是否光滑，有沒有一些彎彎曲曲或鋸齒狀的變化。
C（Color）顏色：痣的顏色，一般是呈咖啡色或黑色，若是突然變藍變紫、色素變得很不均勻，表示痣已經開始有些轉變。D（Diameter）直徑：超過○．六公分直徑的痣，有變化的機會較大。此外，若痣有快速的變大或是出現傷口、會癢、會痛、有分泌物的變化，都是要留意的。
而有些類似痣的皮膚惡性變化，也易與黑痣混淆。像是日光性角化症，會出現有深有淺，不均勻、會脫屑的黑色或棕色的斑塊，這是一種皮膚癌的原位癌或癌前病變，與長期曝曬有關。
另一種，也與曝曬有關的基底細胞癌，是一種表淺的皮膚癌，可以從一個類似小黑痣的病灶，愈長愈大，邊緣會有珍珠的光澤感，雖然，治療上，只要能把患部切乾淨，治癒率相當高，但患部易發潰瘍，增加治療的難度，及早處理，較不會影響到容貌。
而長在手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，是最需要留意的。這是因為有一種東方人較常發生，且致死率較高的肢端著色斑性黑色素細胞瘤(acrolentiginous melanoma)，剛開始，外表看起來像是痣，當留意到有急遽變大時，往往已經有淋巴結或其它器官的轉移，因此，建議若有頭皮、手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，應定期回診追蹤，必要時，可考慮切除。
至於長在身體隱密處，像背部、生殖器、肛門的痣，因本人不易觀察到痣的變化，可由另一半協助留意。而指甲裡的痣，若是長在指甲裡的生長板裡，有可能隨著指甲的生長，拉長成一長條的痣，只要痣的形態及範圍，沒有變寬、變大，並不一定是惡性的皮膚病變。
問：除痣時，要注意什麼？
答：除痣時，選擇那一種處理方式，與痣的部位與深度有關。像眼皮、比較重要的五官位置，會儘量採用鉺雅各雷射、銣雅各雷射分次治療，以免留疤而影響到外貌。
至於，臉上或身上，較不明顯位置上，皮膚深度很淺的表皮痣，則可以使用具有腐蝕性的三氯乙酸藥水，以化學點痣的方式來去除，但治療者的技巧很重要，若深度過深有可能形成凹洞。
若是一公分以上、或是較深部的真皮痣及混合型痣或是有惡性變化的痣，則較建議採用手術切除，並作病理化驗檢查。若是皮膚癌，可能會加作前哨淋巴結的檢查或是磁振造影檢查。
雷射或手術治療後應避免治療處日曬及做好傷口護理以免造成發炎，導致色素沉著。(本文發表@1240期商業周刊)
保健：如何避免成為痣多星？
日曬，會刺激黑色素細胞的活躍，讓痣愈長愈多，更重要的是過度曝曬會增加罹患日光性角化症、基底細胞癌、黑色素細胞癌等皮膚惡性病變的機會。
最近，環保署公佈，二○一一年八月的紫外線指數達危險級及過量級的比例，創下十年新高，代表紫外線的強度高，就更需要作好皮膚的防曬，儘量避免在日正常中的上午十點到下午二點曬太陽，外出時，建議戴帽子、撐傘、穿長袖衣褲，並可使用防曬係數SPF30以上的防曬乳。
若是要從事戶外活動，像打高爾夫球，最好能配戴高爾夫球袖套，防曬乳可用到SPF40、SPF50，後頸部及領口部位也不應遺漏。在流汗、洗臉後，要再隨時補擦，才能達到防曬的效果。此外，可多吃含有維他命C、E的新鮮蔬果，以及，十字花科的蔬菜，消除皮膚中自由基的傷害。
最新的研究報告，也顯示維他命D，對皮膚有保護作用，由於維他命D需經由日曬產生，建議，可在傍晚紫外線較不強烈時，適量曬些陽光。（文／黃秀美）
本文諮詢專家：
施一新醫師
現任：長庚醫院兒童皮膚科主任、台灣皮膚科醫學會監事
專長：一般皮膚病症、兒童皮膚病、色素斑雷射、除痣雷射、血管雷射、微整形注射
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