文:黃秀美,自由媒體人


在腹部開3到5個○‧二到一公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術,剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎(俗稱的盲腸炎)的切除上,現在,包括許多婦產科的子宮、卵巢手術,外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等,甚至是大腸癌、活體捐腎手術,都已囊括在內。

跟傳統的開腹手術比較起來,腹腔鏡手術的傷口小,因此,恢復快,傷口的疼痛較輕微,同時還有併發症及感染較少的優勢。

然而,在作完腹腔鏡手術後,有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀,約有八成到九成的患者會有此困擾,我也曾是其中之一。

我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後,作腹腔鏡的3個手術的小切口完全不痛,可就發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽,並在手術後3天不藥而癒。

而造成右肩痠痛的主因,與做腹腔鏡手術前,要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰,會特意把肚子灌成半圓型的氣球,形成人工氣腹來增加手術的空間,一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。


作腹腔鏡手術前,會以充氣針(上圖),把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹(下圖),增加手術視野。

手術後,殘留在腹腔內的二氧化碳,會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂,同時刺激橫膈膜上的膈神經(Phrenic Nerve),導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛,把痠痛傳導到右肩、上腹部,通常是發生在腹腔鏡手術後的1到3天內,待二氧化碳被人體排除,即可緩解。

而為什麼右肩痠痛會特別明顯呢?主要是因為肝臟在人體的右上腹,橫膈膜被肝臟往上頂,在人體內會呈現右高左低的結構,因此,二氧化碳會在右橫膈膜累積比較多,對右邊的膈神經形成較多的刺激,使得右肩的痠痛症狀較明顯。


腹腔中的二氧化碳,把右高左低的橫隔膜往上頂,較會刺激橫隔膜上的右膈神經,導致右肩痠痛。

由於,這種腹腔鏡手術後的痠痛是由神經刺激引起,服用抗發炎的止痛藥,通常效果非常有限。

如何有效減少這種腹腔鏡手術後的痠痛不適?臨床上,除了手術後,在腹腔稍微微加壓排除二氧化碳外,目前還有兩個簡單的方式可運用,一是在關閉腹腔鏡的傷口前,由麻醉科醫師以手動打氣的方式,讓患者的肺部擴張,即可讓橫膈膜下降來增加二氧化碳的排除。二是在腹腔注入生理食鹽水,讓二氧化碳溶解在生理食鹽水中,減少腹腔中殘存的二氧化碳。

而根據台北榮總所作的158例腹腔鏡婦科手術的臨床研究顯示,不管是由麻醉科醫師在肺部手動打氣5下,幫助二氧化碳排除,或是手術後,在腹腔內留下15到20ml/kg 的生理食鹽水,以促進二氧化碳排出,都可以把右肩、上腹部痠痛的發生率降低,尤其是在腹腔注入生理食鹽水的效果更佳,是可降低術後痠痛又經濟的有效措施。

本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通

  諮詢專家  

陳怡仁醫師
現任:台北榮民總醫院婦產部主治醫師
專長:子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腹腔鏡手術




本文作者:

 

 黃秀美,現為自由媒體人。 


目前是《良醫健康網》〈名醫一點通〉、《商業周刊》〈名醫專欄〉、《泛科學PanSci》〈小星星之光〉專欄、專欄撰稿人。

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