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文：黃秀美，自由媒體人


在腹部開3到5個○‧二到一公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術，剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎（俗稱的盲腸炎）的切除上，現在，包括許多婦產科的子宮、卵巢手術，外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等，甚至是大腸癌、活體捐腎手術，都已囊括在內。

跟傳統的開腹手術比較起來，腹腔鏡手術的傷口小，因此，恢復快，傷口的疼痛較輕微，同時還有併發症及感染較少的優勢。

然而，在作完腹腔鏡手術後，有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀，約有八成到九成的患者會有此困擾，我也曾是其中之一。

我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後，作腹腔鏡的3個手術的小切口完全不痛，可就發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽，並在手術後3天不藥而癒。

而造成右肩痠痛的主因，與做腹腔鏡手術前，要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰，會特意把肚子灌成半圓型的氣球，形成人工氣腹來增加手術的空間，一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。


作腹腔鏡手術前，會以充氣針（上圖），把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹（下圖），增加手術視野。

手術後，殘留在腹腔內的二氧化碳，會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂，同時刺激橫膈膜上的膈神經（Phrenic Nerve），導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛，把痠痛傳導到右肩、上腹部，通常是發生在腹腔鏡手術後的1到3天內，待二氧化碳被人體排除，即可緩解。

而為什麼右肩痠痛會特別明顯呢？主要是因為肝臟在人體的右上腹，橫膈膜被肝臟往上頂，在人體內會呈現右高左低的結構，因此，二氧化碳會在右橫膈膜累積比較多，對右邊的膈神經形成較多的刺激，使得右肩的痠痛症狀較明顯。


腹腔中的二氧化碳，把右高左低的橫隔膜往上頂，較會刺激橫隔膜上的右膈神經，導致右肩痠痛。

由於，這種腹腔鏡手術後的痠痛是由神經刺激引起，服用抗發炎的止痛藥，通常效果非常有限。

如何有效減少這種腹腔鏡手術後的痠痛不適？臨床上，除了手術後，在腹腔稍微微加壓排除二氧化碳外，目前還有兩個簡單的方式可運用，一是在關閉腹腔鏡的傷口前，由麻醉科醫師以手動打氣的方式，讓患者的肺部擴張，即可讓橫膈膜下降來增加二氧化碳的排除。二是在腹腔注入生理食鹽水，讓二氧化碳溶解在生理食鹽水中，減少腹腔中殘存的二氧化碳。

而根據台北榮總所作的158例腹腔鏡婦科手術的臨床研究顯示，不管是由麻醉科醫師在肺部手動打氣5下，幫助二氧化碳排除，或是手術後，在腹腔內留下15到20ml/kg 的生理食鹽水，以促進二氧化碳排出，都可以把右肩、上腹部痠痛的發生率降低，尤其是在腹腔注入生理食鹽水的效果更佳，是可降低術後痠痛又經濟的有效措施。

本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通

  諮詢專家  

陳怡仁醫師
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腹腔鏡手術




本文作者：

 黃秀美，現為自由媒體人。 

目前是《良醫健康網》〈名醫一點通〉、《商業周刊》〈名醫專欄〉、《泛科學PanSci》〈小星星之光〉專欄、專欄撰稿人。

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著作： 商業周刊《146位名醫問診》、原水出版《男人看不見的敵人～攝護腺癌》。

 

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