ISAISA的星星之光

孩子的雙眼是如此清澈明亮。
credit: CC by Ehsan Khakbaz H. @flickr
文：黃秀美，自由媒體人
大陸山西省傳出有七歲小男孩被挖出雙眼的社會事件，受害的男童頻問媽媽，「天怎麼還不亮？」讓聞者鼻酸。
而身為財團法人台灣國際奧比斯防盲救盲基金會董事長的眼科醫師蔡瑞芳，經常會到世界偏遠地區進行眼科義診，看過形形色色因醫療落後而致盲的貧病患者。
可讓他震憾的，卻是即使在大台北市這個首善之都，仍有很少數的孩子、年輕人，因為罹患慢性青光眼而失明，這是一個視力的無形殺手，但並非無法避免、防範。
青光眼的發生，主要是因為眼睛裡的房水蓄積，壓迫到眼底的視神經纖維，導致視神經受損而致盲。房水，具有維持眼球壓力，以及，提供眼球組織營養、排洩代謝物的功能。正常的眼壓，約在12到15毫米汞柱左右。當眼壓升高時，要特別留意是否有青光眼的可能性。
為什麼孩子的青光眼，不容易被察覺？主要是因為孩子的眼睛結構，還在發育中，眼球比大人有彈性，即使眼壓變高，也很少會出現頭痛、眼睛漲痛等急性青光眼的症狀，而且慢性青光眼，常常是從最邊緣的視野開始受損，等到察覺眼睛看不到，往往視神經損傷已相當慘烈。
曾有位國小高年級的女生，平時作視力檢查，都是1.0，卻從未作過眼壓的相關檢查，等真的看不到，視力已進展至難以挽回，才知道是得了青光眼。而不知發生什麼事的天真孩子，儘管看診時，需要媽媽攙扶，才能坐上診療椅，還頻頻吵著要趕緊回去上課，根本看不見父母臉上的驚恐、錯愕。
另一位年輕的女性，則是因為眼睛過敏，又抽不出時間看眼科，自行去藥局購買以前眼科醫師曾開立過的類固醇眼藥水來抗發炎、改善過敏，沒想到竟引起類固醇性的青光眼，出現視力不良、黑眼珠混濁、瞳孔放大的症狀，終致單眼失明，再多的悔恨，也換不回原本擁有的視力。
即便，眼睛過敏，也會讓眼壓升高到20到21毫米汞柱，以往常被誤認為是青光眼，一旦過敏改善，發炎下降，眼睛過敏引起的眼壓升高，就會降至正常值。
只不過，治療藥物中最常見的類固醇眼藥水，雖可有效抗發炎，卻僅能短期使用，並同時要監控眼壓的變化。若眼睛過敏一發作就點，又不留意眼壓的變化，也有可能會造成上述類固醇性青光眼的併發症。
眼壓的測量很簡單，檢查時，會覺得有一股風，直往眼球撲來，沒作過的，可能會嚇一跳，這是一個測試眼球壓力的重要測試。
而目前，一台氣壓式的眼壓計，售價往往達數十萬，可是健保署僅就眼壓有異常者給予給付，因此，並不是每個眼科門診，都有提供此項重要的視力檢查項目，令號稱擁有世界最好醫療保健的台灣，還是有因青光眼失明的案例發生，這無疑是個令人遺憾的悲劇。本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通專欄。

 
 諮詢專家 

撰文：黃秀美

平板電腦、智慧型手機熱賣，不管是在捷運、逛街，甚至躺在床上時，都可隨時上網。雖然使用很方便，卻也加重眼睛的負擔，造成不少民眾的近視、老花度數激增。為了擺脫戴眼鏡的不方便，而考慮動屈光雷射手術。

眼睛的屈光，指的是當光線，進入眼睛的角膜、水晶體（年輕的水晶體具有彈性，可靠睫狀肌的調整厚薄，供看近、看遠）、玻璃體後，將影像聚焦在視網膜上的能力。

若影像聚焦在視網膜前，造成看遠不清楚，就是近視；若聚焦在視網膜後，造成看近不清楚，就是遠視；當睫狀肌無力、水晶體缺乏彈性，造成看近很模糊，就是老花。

而屈光雷射手術，則是運用雷射光，改變角膜的厚度或形態，來矯正視力，讓影像能夠重新聚焦在視網膜上。到底近視跟老花的屈光雷射手術，有何不同？以下是林浤裕醫師的問診。


問：近視跟老花的雷射屈光手術，有何不同？

答：角膜由外而內，包括了表皮層、基質層、內皮層。以目前眼科最常作的準分子近視雷射手術來說，是先以板層刀，將角膜表皮層切開，翻開角膜瓣後，再以雷射光束，將角膜基質層汽化，讓中央變薄，達到如凹透鏡的效果，讓看遠變清楚。雷射完成後，再把角膜瓣貼回去，約三個月左右，會自然癒合。

飛秒老花雷射手術，則不必切開角膜，雷射光束，只在角膜基質層，打出五個同心圓，待角膜吸附氣泡後，會自然往外推出，形成凸透鏡，讓看近變得清楚，角膜的表皮層，並不會有傷口。


問：動雷射屈光手術前，要先作那些檢查？

答：不管是近視或老花的屈光雷射手術，術前的檢查，都大同小異。首先病人的角膜厚度要超過四百五十um（微米），以免，手術後，併發不規則散光，影像無法聚焦，看東西有疊影，甚至，有可能會嚴重到變成眼角膜圓錐。

同時，屈光度數，必須穩定，也得在手術前精確的測量，雷射光束的設計，才不會失誤。建議一定要點散瞳劑作眼底檢查，了解是否有視網膜、水晶體的異常。

眼壓、裂隙燈檢查、淚液分泌測定，也都很必要，只要眼睛有任何眼疾，都應該先治療好，才能進一步評估，適不適合作手術。

而角膜地圖檢查，可以檢查角膜是否有不規則起伏。前導波檢查，則可偵測眼睛的高階相差，這些測得的數據，在經由電腦運算後，可用於預測手術後的最佳視力，並決定手術中，角膜的汽化量及程度，可增加屈光雷射手術的精確度，減少夜間炫光，對有夜間開車需求的患者，相當重要。

此外，若是罹患自體免疫疾病，如：紅斑性狼瘡、乾燥症、糖尿病的患者，作屈光雷射手術前，必須更謹慎評估。

問：屈光雷射手術有那些併發症？

答：準分子近視雷射手術，最擔心切角膜瓣時，切得不夠平，此時會建議把角膜瓣蓋回去，等三個月後，再重新作手術，因為，如果當場勉強作，很容易造成不規則散光、明顯的光暈、炫光。

作完準分子近視雷射手術，一個月內，需點抗發炎眼藥水，以免眼角膜混濁。三個月內，眼睛較容易有乾眼的症狀，必須多補充人工淚液，若眼睛太乾澀會造成眼睛刺刺的、影響角膜癒合。

若手術後，有輕微的光暈或炫光，一般三個月左右，可逐漸消失。此外，剛作完手術的一個月內，都要避免搓揉眼睛、激烈運動或游泳，以免，造成角膜瓣移位。

飛秒老花雷射手術，因沒有切角膜瓣，所以，較不會有上述的併發症，一周內，需點抗發炎眼藥水。

而不管是作那一種屈光雷射手術，一定要定期回診檢查。若有視力模糊感、眼睛發紅，則須馬上回診治療。在剛作完手術，宜避免菸、酒、刺激性食物，角膜會恢復比較快，一周後，即可正常洗臉，以免眼周太髒而長針眼。（發表@商業周刊）

BOX：二種雷射屈光手術比較表

準分子近視雷射手術
原理：以雷射光束，將角膜基質層汽化掉，讓角膜的中間變薄，達到如凹透鏡的效果，讓看遠清楚。
術前檢查：角膜厚度、屈光及視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、淚液分泌測定、角膜地圖檢查、前導波檢查
雷射時間：單眼1分鐘以內
適用年齡：20歲以上
術後用藥：1個月眼藥水、3個月人工淚液
費用：雙眼約5萬至8萬

飛秒老花雷射手術
原理：以雷射光束，在角膜基質層打出五個同心圓，吸氣泡後，會把角膜中心推出如凸透鏡，讓看近清楚。
術前檢查：角膜厚度、屈光及視力檢查、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、淚液分泌測定、角膜地圖檢查、前導波檢查
雷射時間：單眼20秒以內
適用年齡：40歲以上
術後用藥：1周到2周眼藥水
費用：單眼約9萬5千
註：若作過準分子近視雷射手術，目前，不能再作飛秒老花雷射手術。

資源來源：林浤裕
整理：黃秀美


同場加映》使用3C，該如何注意眼睛保養？

台灣民眾罹患老花眼的年齡，已從以往四十到四十五歲下降到三十七歲，而姆指族很風行的日本，老花眼的平均年齡更已下滑到三十四歲，老花眼不再是老人的專利。

使用平板電腦、智慧型手機等3C商品，最重要的是讓眼睛適度的休息，看螢幕四十到四十五分鐘後，一定要強迫自己休息十到十五分鐘，用眼睛眺望遠方，這樣一來，可以讓緊繃的睫狀肌得以放鬆，避免酸澀。

晚上，儘量不要熬夜，讓累了一整天的眼睛，能夠有充份的休息；在3C螢幕的選擇上，建議挑選大面板、有抗炫光設計的款式，眼睛會比較不吃力。

此外，用平板電腦、智慧型手機來上網，雖然很方便，但還是建議不要在跳動的環境（如：移動中的車輛、走動時）下使用，因眼睛會很容易酸痛。尤其是強光的環境，更要避免，這是因為強光，若透過螢幕直射眼內，甚至，有可能傷到視網膜，造成急性傷害。（文／黃秀美）

林浤裕醫師小檔案
現任：中華民國眼科醫學會理事長、秀傳醫療體系副院長、第一明眼科診所院長
專長：屈光、老花眼雷射手術、微創白內障手術、微創視網膜手術

台灣是近視王國，根據國民健康局委託台大小兒眼科主任林隆光所作的調查顯示，近五年來，我國國小學童近視的盛行率，增加幅度趨於緩和，但有近二成的小一生，已罹患近視，這與台灣學童過早讀書、寫字脫不了關係，而除近視外，斜視、弱視、散光，也是相當值得父母重視的幼兒視力問題。

近視是兒童普遍的眼睛疾病，全球兒童的近視率，都在增加中，其中，又以亞洲國家最為嚴重，台灣六到七歲學童的近視率，更僅次於新加坡，高居世界第二，且具有發生早、盛行率高、高度近視比率高的三大特色，而高度近視比率高的主因，也與太早近視有密切關係。
所幸依據國民健康局，每五年委託台大小兒眼科主任林隆光所作的「台灣地區6-18歲屈光狀況之流行病學」的結果顯示，近五年，國小近視盛行率逐年躍升的趨勢，已顯著減緩，顯示教育部及國民健康局，所推動的學童視力保健已有成效。

國民健康局曾德運組長表示，「在我國目前學童視力保健政策上，學齡前兒童的斜弱視及視力篩檢服務計畫，已由五歲降低至四歲，就是希望透過早期篩檢、早期矯治，讓學童視力可正常發育，2006年共篩檢265,699人，異常數26,925人，異常個案轉介追蹤率達99％。」

2007年也補助設置2家社區視力保健中心及9家服務網，除了推動兒童視力保健工作外，也結合責任區內的衛生行政、眼科醫療院所，建立視力保健服務網絡，提供異常個案轉介、矯治及諮詢的服務。

林隆光，也指出，「國小近視盛行率回穩，沒有再往上升，是非常重要的，而根據2006年度最新的全國調查研究顯示，小一生有近二成罹患近視，顯示我國在保護兒童視力上，仍需要繼續努力，而父母、幼稚園，讓小孩提早讀書、寫字、學電腦，希望『贏在起跑點』的迷思，正是造成近視率高居不下的主要原因 。」

父母常會誤以為近視，只要戴上眼鏡矯正就好，但太早得近視，未來變成高度近視的機會大增，更會讓眼球不正常的拉長，使得眼球組織變得很薄弱，增加視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等視力障礙，甚至致盲的風險，是相當值得重視的眼部疾病，也是會影響孩子終身視力的大事。

林隆光提醒：「若孩子的視力有問題，勢必會影響到他一輩子的學習，而坊間所謂的雙焦或漸進多焦眼鏡及角膜塑形隱形眼鏡，均無法有效控制近視的發生，防止近視最有效的方式，就是得減少兒童近距離、長時間、不當的用眼習慣。」

而除近視外，斜視、弱視、散光，也是值得父母注意的幼兒視力問題。斜視指的是看東西時，兩隻眼睛的眼位異常，一隻眼睛偏向內側，叫內斜視，俗稱鬥雞眼，若是偏向外側，叫外斜視，俗稱脫窗。

內斜視常跟遠視眼有關，約有五成會有弱視問題，會影響到視力的發育，若未及時矯正，即使戴眼鏡，視力仍無法達到0.8以上。

散光指的是眼睛的眼角膜表面不平整，造成光線無法正常投射在視網膜上，使得看東西不清楚、有疊影，常與不當用眼有關，也易導致姿勢不良，造成近視惡化或弱視。

而這些幼兒視力問題，常是有跡可循的。倘若覺得孩子看東西時，眼睛看得很近、眼位怪怪的、姿勢不好，一定要馬上帶孩子去眼科作檢查，例如：常斜著眼看人，可能有斜視；常常瞇眼，可能有散光；常低頭皺眉，可能有近視；常會鬥雞眼，可能有弱視，再視健檢的結果，決定後續治療、回診的計劃。

而孩子從小擁有「好眼力」，才會有「好實力」。為人父母者，千萬應重視孩子的視力問題，別讓孩子的視力，從小輸在起跑點，而影響到終生的眼睛健康。(本文發表@衛生報導)


預防近視九要訣：﹙資料來源：國民健康局﹚
(一)避免遺傳因素：父母本身均患有高度近視者生下近視兒機率高於常人。
(二)保持健康身體：注重均衡的營養、適度的運動及休息。
(三)良好的閱讀環境：適當的照明、清晰的印刷、大小適當的字體、良好的紙質及合適的桌椅高度。
(四)防止眼睛疲勞：避免長時間近距離的用眼。
(五)良好的閱讀習慣：需減少近距離的閱讀。
(六)減少近視的環境：多向遠處眺望，多到郊外踏青。
(七)看電視講求「原則」：看電視30分鐘休息10分鐘。
(八)正確配戴眼鏡：必須由眼科醫師檢查後在依據處方配鏡。
(九)定期至眼科檢查視力：每年1-2次。

ˇ42％的30世代，角膜邊緣有明顯紅血絲，角膜很缺氧。
ˇ51％的30世代，角膜老化超過40歲的平均值，有早衰危機。
ˇ日拋型的隱形眼鏡，不見得對角膜最健康。
ˇ作角膜內皮細胞檢測，可預估角膜的老化年齡。

台灣人的高工時，舉世皆知，但你知道長期用眼過度，會影響到眼睛的角膜健康嗎？根據中華民國眼科醫學會，在2007、2008年所作的3,430位上班族的角膜健康檢查分析資料發現，21到40歲的30世代中，有高達42％的年輕上班族，角膜旁有明顯的紅血絲，代表有角膜缺氧的問題，51％的30世代角膜的內皮細胞數量，低於40歲的2,900個/mm2，需留意角膜的早衰危機。

三軍總醫院眼科部角膜專科戴明正醫師，指出，「透明的角膜，位於瞳孔外層，也是構成清晰視力的重要組織，角膜本身沒有血管，是靠著角膜直接與空氣接觸來取得氧氣。當角膜缺氧時，角膜邊緣會長出新生的血管，出現明顯的紅血絲，長期有可能會影響角膜的透明度。」


正常的角膜內皮細胞，是整齊排列的六角形，異常的角膜內皮細胞，呈空洞、扭曲變形。

內皮細胞，則是位於角膜的最內層，有如蜂窩狀，整齊排列的六角形，主要功能是幫助角膜排水，每個人一出生時，約會有4,000個/mm2，，每年以0.15％的速度減少，21〜30歲約是3,200個/mm2，31～40歲3,000個/mm2，41～50歲2,800個/mm2，51～60歲2,600個/mm2，當內皮細胞扭曲變形、數量過少，都代表角膜有內傷，要特別留意。

而且內皮細胞跟腦細胞一樣，不會再生，「死一個，就少一個」，更重要的是角膜內皮細胞缺損，初期是沒有任何症狀，若數量少於1,000個/mm2，時，未來在作像白內障手術等眼內手術時，有極高的風險會面臨要作眼角膜的移植，非常值得30世代的重視。

不過，戴明正，也提醒，「年輕的上班族們很習慣把眼睛的角膜健康問題，通通推給隱形眼鏡，好像自己的角膜不健康，全是隱形眼鏡的錯，但事實上，隱形眼鏡是相當安全、便利的用品，也有很多不同的選擇，角膜會出狀況，大部份，都與眼睛過勞、錯用隱形眼鏡有關，而即使不配戴隱形眼鏡，角膜本身也會自然老化，內皮細胞也會因手術或自體免疫缺陷，而導致角膜內皮細胞驟減。」

與其把保護角膜的責任，都推給隱形眼鏡，不如多增加自己的角膜智能。

以角膜邊緣有明顯的紅血絲來說，就代表角膜已有缺氧的情況，這的確與長時間配戴隱形眼鏡時，角膜被覆蓋在隱形眼鏡下，角膜取得氧氣的比率降低有關，有此問題的隱形眼鏡族，就要特別留意隱形眼鏡的透氧率及材質。

戴明正說，「30世代常會誤以為日拋型的隱形眼鏡，對角膜最健康，事實上，日拋雖有不必清洗、降低眼睛感染風險的優勢，但由於台灣目前的日拋型隱形眼鏡，材質都是水凝膠，即使標榜『高透氧』，實際的透氧率，都遠不如在國外廣泛被使用的矽水膠材質（國內目前只有部份雙週拋及月拋型商品是矽水膠，國外有日拋型），這種新材質，因鏡片中的矽，會像海棉一樣有孔洞，可大幅提高鏡片透氧量，較適合有角膜缺氧問題的上班族配戴，但因矽水膠的材質較水凝膠硬，剛更換時，會覺得沒有那麼舒適，可能會有輕微的異物感，需要適應。」

而角膜內皮細胞的老化程度，主要是依據「形狀」及「數量」作評估，關心自己角膜狀況的30世代，可以到角膜專科掛號，利用角膜內皮細胞檢測作篩檢，檢查的過程很類似電腦驗光，也不會有疼痛感。

「角膜內皮細胞是眼角膜最重要的『老本』，檢測的主要目的，不是為了要恐嚇30世代，而是希望能夠透過量化的數字，提醒大家更重視自己的角膜健康。」戴明正解釋。

事實上，的確有很多30世代，都是看到自己的角膜報告結果，像老人，才會痛定思痛，下定決心好好作好眼睛的保養。

至於，30世代在夏天常有的眼睛乾澀問題，經常是跟整天待在乾冷的冷氣房裡，再加上長時間盯著電腦，沒有眨眼，導致眼睛缺乏淚水的滋潤而造成，一定要提醒自己工作時，多眨眼，必要時使用人工淚液，來減少不適的症狀。

若有此問題的30世代，在挑選隱形眼鏡時，也要避免使用標榜「高含水量」的隱形眼鏡，因為，高含水量的隱形眼鏡，雖然配戴起來比較柔軟，但是為了維持鏡片本身的含水度，常得吸收眼睛裡的水份，使得眼睛乾澀的情況加重。(本文發表@30雜誌)

帶小毛去台大作眼睛的眼肌檢查，被小毛嚇出一身冷汗，差點口吐白沫，
小毛會被排這個檢查，是因為小毛在學校被檢查出視力只有0.7，
根據六歲兒童的視力標準，兩眼各必須達0.8，
且兩眼視差在0.2之內，才正常，
因此，必須到醫院去作更詳細的檢查！

二個月前，小毛首次到台大散瞳後的人工視力檢查，
右眼是1.0，左眼是0.6，視差高達0.4，
一般來說，如果兩眼視差這麼大，小朋友肯定有明顯的弱視，
立體感會變得很差，但他作立體圖測試時，立體感又非常的好，
初診醫師覺得他應該是不專心，造成的誤差，又排了進一步的眼肌檢查！


可能因為剛掃過颱風尾，檢查室裡空盪盪的，
小毛是第一個報到作檢查的小朋友，電腦驗光很順利，
不過，實習菜鳥醫師的問診態度，實在讓人一肚子火…

「媽媽妳是怎麼發現小朋友有弱視的…」
（誰說他有弱視，他只是被”懷疑”、”擔心”有弱視…）

「所以是學校發現他有弱視，媽媽妳都沒有發現他有弱視囉…」
（屁啦！學校沒有說他有弱視，只說他要再作進一步檢查…）

「妳都沒有發現他有弱視，代表他弱視很平穩、沒有持續惡化囉！…」
（你媽媽、老師，都沒有教過你，在檢查沒有確定前，不能這樣亂講嗎？…）
還沒問完，我已經一把焦慮的腹內火在燒了…

「醫師麻煩你待會作人工驗光，可不可以先作左眼的篩檢？」
我儘量耐著性子說…
「媽媽，待會，兩隻眼睛，都要作檢查啦！」…
實習菜鳥醫師說
（心理的OS…我再白痴，也知道兩隻眼睛，都要檢查吧！）

「我知道，但他上次作檢查，醫師有說左眼可能是檢查不專心，
我想趁他還能專心時，先作懷疑有問題的那隻眼睛，
這樣也許可以得到比較正確的檢查結果…」我再次詳細說明。
「好啦！如果媽媽這麼堅持，那先作左眼也可以，不過右眼還是要作哦！」
（心理的OS…我知道、我知道，兩隻眼睛，”都”要檢查！…吼）

結果不如我所料，左眼是0.9，右眼是1.0，
上次，果然是不專心造成的…，內心正在竊喜，
高興不到三秒，這次在作立體圖時，小毛竟然一敗塗地…

「媽媽妳確定他上次立體圖，真的都答對？」菜鳥醫師說
（我哩！你病歷看假的，病歷上清清楚楚寫著，上次檢查是OK的…）
我的冷汗直飆，不會吧！臭小毛不會在父親節，送我這個恐佈的大禮吧！
「媽媽妳也戴上檢測用的藍、紅眼鏡，妳要有心理準備…」

我拿下鏡框眼鏡，戴上檢測用的藍、紅眼鏡，一看…
「醫師，我也看不到立體圖」我大叫…

「怎麼可能，媽媽妳不會也有弱視吧！」菜鳥醫師說…
結果，連排在後面候診的一對母女，都忍不住”噗哧”笑出來…

後來，我終於發現，為什麼小毛看不出來，我也看不出來立體圖…
關鍵的因素是因為”菜鳥醫師忘了開桌上的檯燈了啦！”

如果光線不良的情況下，立體圖的反差會變小，
如果小毛不夠專心，的確會看不出來
我則是因為內心太緊張＋光線不良＋沒有戴自己的眼鏡，正確的方式是
檢測用的藍、紅眼鏡，得要戴在鏡框眼鏡上，一起看才會準…
菜鳥醫師竟完全都沒發現，果然菜鳥、就是菜鳥、菜鳥…大菜鳥

好不容易過了菜鳥醫師那關，輪到了台大最資深的兒童視力保健科林隆光看診
「媽媽，我可以問這個醫師老爺爺，幾歲了嗎？」小毛突然說。
可能小毛問得太直接，跟診護士又忍不住”噗哧”笑出來…
我的臉上直直拉出三條線…

「這位醫師是全台灣最會看、看最久小朋友眼睛的林隆光醫師，
因為看太久，就變成老爺爺了」
我趕緊說明，幸好小毛沒有發揮毛式風格，
再說出「很老，就真的很厲害嗎？」的延伸話題來。

林隆光醫師說，小毛的左眼的遠視較右眼多100度，
表示左眼的發育，天生沒有右眼好，
但對眼睛本來就還在發育的六歲小朋友來說，並不是需要擔心的狀況，
只要每隔一陣子，作一下追蹤檢查，就可以了，終於在驚險中順利過關！