ISAISA的星星之光

 
文：黃秀美，自由媒體人

蔡康永，被診斷出罹患顏面神經麻痺，未痊癒前，先配戴面具繼續主持節目。

根據三項動作反應的總和是昏迷指數，可評估頭部外傷的程度，總分十五分，最低是三分。
重度頭部外傷：昏迷指數三到八分。
中度頭部外傷：昏迷指數九到十二分。
輕度頭部外傷：昏迷指數十三到十五分

資料來源：蔣永孝
整理：黃秀美


撰文：黃秀美

日前，一名車禍腦損傷患者，因主治醫師在手術後，未幫昏迷指數四分的患者，裝置顱內壓監測器，被判三千三百四十一萬的鉅額賠償，引發議論。而台灣男藝人李政穎，則傳出一年前拍戲時，曾被攝影機砸中頭部，最近常會頭痛。

在台灣，因頭部外傷引起的腦損傷，最常見的二個原因，一是交通意外，尤其是摩托車的車禍，二是高處跌落。若撞擊的力量，沒有完全被頭皮、頭骨吸收，就會造成腦組織的傷害。到底頭部外傷，該怎麼辦？會有後遺症？以下是蔣永孝醫師的問診。

問：腦傷如何評估？

答：腦部受傷時，第一個需要了解的是，病人當下有沒有昏迷。沒有昏迷，代表進到腦組織內的能量較低，較不會損傷到腦神經的功能。倘若受傷後，昏迷時間愈長，或者是一直沒有醒過來，則表示腦傷的程度愈嚴重。

腦部外傷昏迷，就像電腦當機、斷電，會根據睜眼反應（E，Eye opening）、語言反應（V，Verbal response）、動作反應（M，Motor response），這三項昏迷指數的總和來作腦外傷的評估，總分可從最好的十五分到最不樂觀的三分。

舉例來說：如果受傷後，即不會睜眼（E1）、沒辦法講話（V1），且受到疼痛的刺激，都沒有任何的反應（M1），昏迷指數為 E1V1M1，即是三分，代表是嚴重的腦傷。

此外，有許多腦傷病人，在剛受傷時，人是清醒的，作電腦斷層檢查，腦中也沒看到血塊，可後來的病情，卻急轉直下，主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來，或是有延遲性的腦出血。

腦水腫、腦出血會讓顱內壓升高，當壓力高過平均動脈壓（平均動脈壓＝1⧸3收縮壓＋2⧸3舒張壓）時，心臟的血液，沒辦法順利送進腦部，就會影響到腦血流，造成腦缺血，病人可能會一睡不醒、陷入昏迷或腦死。

問：當懷疑有腦傷時，該怎麼辦？

答：外傷，對腦部的影響程度，約需觀察三個月左右，才能確認。而腦水腫、腦出血，造成的顱內壓變化，通常是在受傷的二十四時內達到顛峰，且病人因神智改變自己通常無法察覺，家屬及同伴的陪伴及警覺心相當重要。

即使病人受傷後很想睡，每個小時，都要去把病人搖醒、跟他講講話，確認他認得人，講話是流暢的，對事、時、地、物，也都很清楚、沒有意識混亂。

若病人合併有頭痛、嘔吐，或是講話像喝醉酒、含糊不清，或是怎麼叫喚，都愛理不理，單側手腳無力，可能代表顱內壓升高、病情開始有變化，建議應再次就醫作進一步的檢查及處置。

問：什麼情況下，一定要開刀？顱內壓監測器有什麼功能？

答：腦神經的創傷是很特殊的領域，能不開刀，都會儘量不開。

只有當腦部血塊，危及生命時，才會考慮開刀清除血塊，另外，就是顱內壓過高，必需打開頭骨，減輕顱內壓來搶救生命。否則，腦外傷的患者，即使有腦出血，也不一定要開刀，因為，腦內的血塊是可被身體吸收的。

而顱內壓監測器，需裝置在大腦內，是一個有侵入性的手術，可用來監測顱內壓的變化，主要用於四十歲以上患者、昏迷指數低於八分，或者是有肢體偏瘓、血壓的收縮壓曾經低於九十毫米汞柱（正常收縮壓約一百二十毫米汞柱）、需全身麻醉，動其它手術的病人。

除了顱內壓監測器，腦外傷後，也可能需作腦組織氧氣濃度、細胞代謝物、腦部神經傳導物質的監控，才能減低二度傷害，但即使經過種種努力，受過傷的脆弱腦部，還是有可能因延遲性腦出血、腦水腫、發燒、感染、呼吸衰竭、心臟、肝臟、腎功能等等變數，影響到復原。而昏迷指數四分的病人，約有六成無法倖存，或倖存後仍留下嚴重神經障礙。(發表@商業周刊1273期)


保健：保護後腦杓最重要！

腦部是人體的最高指揮中心，即便是輕度腦外傷，約有一成五到二成的患者，會出現頭痛、頭暈、睡眠、注意力、記憶力及平衡問題（如：走路不穩）等後遺症。

由於顱骨內部，以額葉、顳葉的尖銳處最多，當腦部受傷時，靠近前額的額葉、耳朵附近的顳葉，最容易產生撕裂傷。額葉，掌管的是衝動控制，有如行為的剎車；顳葉，則與記憶力、情緒反應有關。

因此，額葉受傷的病人，行為模式有可能會像小朋友說話很直接，不受社會行為約束，而顳葉受傷的病人，可能會記憶力不好，從很安靜變得很急躁，也有可能從急性子，變成慢郎中，讓家屬覺得患者的性格大變，好像變成另外一個人。

家屬必須理解到，這是外傷，讓腦子故障了，而非惡意的挑釁。若彼此有衝突時，儘量不要放在心上，可先離開現場，以免衝突愈演愈裂。

保護頭腦，最重要的，就是不要受傷。騎摩托車建議戴品質良好的全罩式安全帽，而騎腳踏車，並沒有想像中那麼安全，主要是因為腳踏車的摔車意外，常常是整個人飛出去，若頭部高速落地，所造成的腦傷，並不下於摩托車意外。

如果頭部撞擊無法避免，寧可撞到頭頂，也不要撞到後腦杓。後腦杓最接近腦幹，造成腦死及致死的機率最高。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
蔣永孝醫師
現任：台北醫學大學附設醫院神經外科主任、台灣神經創傷醫學會理事長
專長：神經重症醫療、腦中風、巴金森氏症、脊髓脊椎疾病、腦腫瘤

ISA本月開始有一個活力與美力的固定專欄，就是在30雜誌的活力美型專欄，為了能夠寫好這個ISA自己也很喜歡的專欄，ISA從這個月開始重操舊業，開始跑健康線記者會囉！

如果，上班族朋友們有很想知道的美力與活力議題，一定要告訴ISA哦，我會加油的〜
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你常常因過度勞累、壓力過大、睡不好覺，而頭痛到臉色發白、連頭都抬不起來，連要正常上班，都有困難，只好狂吞止痛藥來硬撐嗎？

台灣頭痛醫學會秘書長暨台北榮總神經內科醫師陳韋達表示，「台灣絕大部份的上班族，會誤以為『頭痛不是病，只是種症狀，吃吃止痛藥，就可以了！』，因此，常常是拖到頭痛次數增加、痛到吃一大把止痛藥，都沒有辦法有效止痛，或者是擔心自己腦裡長了『東西』，才會想到要就醫治療。」

但事實上，絕大多數的偏頭痛，即使是作了詳盡的神經學、腦波、顱內及頸部超音波、電腦斷層、磁振造影等檢查，也往往查不出有任何的腦部病變。

為什麼會這樣呢？陳韋達表示，「偏頭痛，其實是一種體質性的頭痛，五成以上的患者，有偏頭痛的家族史，追溯起來，有些人甚至在孩提時，像是男孩8、9歲，女孩有月經後，就開始犯頭痛或頭暈。

而偏頭痛的致病原因，跟憂鬱症一樣，主要是與大腦的神經傳導物質失衡有關，使得大腦對外界的刺激，異常的敏感。」

當有感冒、焦慮、高壓、過勞、失眠，或遇到重大事件時，就容易爆發頭痛欲裂的症狀，而且常會持續好幾個小時，甚至好幾天，也常伴隨有怕光、怕吵、噁心、嘔吐的症狀，對上班族的生活品質干擾自然不小。

在就醫前，大部份的上班族，都是靠吃止痛藥及喝咖啡來纾緩疼痛，但過度使用止痛藥及咖啡因過量，跟肥胖、失眠、憂鬱一樣，都是導致偏頭痛慢性化的高危險因子，會使得偏頭痛的天數，從每個月痛2、3次，增加到每天頭都有點漲漲的不舒服，而且有7、8天以上痛得比較厲害，或必須吃藥止痛。

陳韋達表示，「若連續三個月，每個月使用止痛藥超過15天，就有可能引發藥物過度使用頭痛，逐漸發現頭痛次數增加，吃止痛藥的成效會愈來愈差、愈吃愈重，最後演變成天天吃藥、天天頭痛的惡性循環，有些人也會因吞太多止痛藥，併發胃潰瘍。」這類族群，在蠟燭二頭燒的30、40歲青壯年相當多。

即然吃止痛藥、喝咖啡，不是控制偏頭痛的良方，那有偏頭痛的患者，該怎麼辦呢？首先，當然是要正確就醫，目前各大醫院的神經內科，都設有頭痛門診，可提供頭痛日記，以及，偏頭痛的預防性治療。

寫頭痛日記的目的，主是為了解更了偏頭痛發作的次數及程度、誘發原因，以及，治療的成效。

至於預防性藥物，則是利用神經穩定劑，減少腦部異常敏感，以降低偏頭痛的發生頻率及程度，約有二成的患者，經過治療後，可以不再受偏頭痛之苦，有六、七成患者，可將偏頭疼的發作頻率降低一半以上，藥物有健保給付。

陳韋達也建議，「我很鼓勵偏頭痛的患者，多運動、多喝水，運動可使腦內的神經傳導物質與調節疼痛的系統運作正常，體力跟抗壓性變好，可降低偏頭痛的發作頻率，建議每周至少三次，每次至少持續15分鐘，慢跑、騎腳踏車、有氧運動、瑜珈，都很不錯。」（本文同步發表在30雜誌的活力美型專欄。）

偏頭痛小辭典：
◎盛行率：台灣約150萬人，女多於男，女性約15％，男性約5％，比例約為3：1。

◎主要成因：一種體質性的頭痛，與腦部對外界刺激異常敏感所有關，約有五成的患者有偏頭痛的家族史。

◎好發年齡：20～50歲。

◎常見症狀：
□頭痛可發作持續4到72小時。
□單側﹙也可能是雙側﹚、搏動性、中度或重度程度的頭痛、日常活動﹙如：走路﹚會使頭痛的情況加劇。
□頭痛發作時，會有怕光、畏光、噁心、嘔吐的症狀。
□約有二成的患者，在頭痛前，會出現前兆性症狀（如：突然看不見、眼前有黑點、閃光、身體麻麻的、語言障礙、單側身體不能動）。

◎常見誘發因子：壓力過大、過度疲勞、睡眠不足、情緒緊張、焦慮、飲食﹙如：巧克力、紅酒、乳酪、香煙﹚、感冒或病毒感染、女性月經來潮、服用調經藥或避孕藥、心臟病用藥中的硝化甘油…等等。

◎預防性治療：
1、用藥：利用神經穩定劑，改善腦部的異常敏感。藥物有健保給付，需每天服用，每二到四周回診一次，頭痛改善後，仍須持續治療二到三個月，才可逐步減藥觀察。
2、成效：可減輕頭痛的發作頻率與嚴重程度，約有六、七成可降低五成以上的發作機率。

四歲的小善跟我們印象中，易有肢體扭曲、肌肉過於用力的腦性麻痺患者很不一樣，因為他是個低張力的腦性麻痺患者，左側的肢體特別的無力，身體軟綿綿的撐不太起來，這樣的孩子又被稱為「棉花寶寶」。

小善媽媽說，「我原本在醫院工作，是個臨床護理師，工作非常繁重，小善是我的第二胎，懷孕十一週時，就因破水而住院安胎，產程較久，最後只得剖腹生下他，剛開始只覺得他頭圍比較大，跟撫養老大的感覺不太一樣，一直覺得怪怪的，但不知道到底是什麼問題或疾病，三個月大時，有作過核磁共振發現他的右腦發育較差，大腦的白質跟皮質異常，當時醫師就說未來可能會有癲癇的問題，到了八、九個月醫師又跟我們確認說，他是『腦性麻痺患者』。」

像小善這樣的腦性麻痺孩子，常得面對生長遲緩、語言及肢體障礙的種種問題，一歲多後，只要是情緒太高亢，癲癇就會發作，次數多到約二周就會發作一次，讓肝不好的小善媽媽，照顧的心力交瘁，還曾沮喪想，如果她累死了，是不是就可以解脫？

小善剛到同舟基金會作早療時，已經一歲六個月，當時連爬也不會，而從小狗爬，到爬了四、五步就癱了，一直爬得快到可以「逃學」了，可以扶、站、自由行動，今年還進入幼稚園，即使是像陽光一樣堅強的媽媽，眼裡也是充滿了感動的淚水。

就連簡單的「媽媽」二個字，小善媽媽也等了二年多才聽到，而且小善還是因為作了馬術治療，先學會了說「馬」這個字，才慢慢會說出「媽媽」這二個字，會說媽媽後，陸續才學會說出「爸爸」、「姐姐」這些稱謂。

小善媽媽說，「你知道嗎？自從小善出生後，我幾乎是每天24小時，寸步不離地守護著他，當同舟的老師告訴我，我可以把小善獨自留在學校作復健，自己先離開時，我一個人坐在車子裡，覺得心情竟然沒有一刻這麼寧靜過，還可以自己去喝杯咖啡，但頓時我也發現一時之間，竟然找不到任何的朋友可以說說話！」而小善媽媽，也並非單一個案，許多腦性麻痺的媽媽們，整個人的生命都被孩子所佔滿，真的連跟朋友喝杯咖啡、紓紓舊的機會，都沒有。

而同舟同舟發展中心(111台北市士林區中正路420號2樓之2，02-28317222)，就是一個提供早療、日托、輔導的機構，也讓終日放不下心的媽媽們，在沈重的照護壓力下，有個暫停喘息的機會。(本文發表@腦性麻痺協會15週年慶記者會)

上個月，眾所矚目的諾貝爾醫學獎，今年頒給了從事胚胎幹細胞先驅性研究的美國科學家卡佩奇（Mario R. Capecchi）、史密迪斯（Oliver Smithies）及英國科學家艾萬斯（Martin J. Evans）。

這三位幹細胞專家的研究，主要是將老鼠的胚胎幹細胞，打入老鼠胚胎中，並以基因剔除技術來剔除不要的基因，使老鼠帶有基因缺陷，這也就是俗稱的“基因剔除鼠”，這一種技術，也靈活運用在讓老鼠天生帶有人類基因缺陷，並為研究人類基因缺陷，所造成的遺傳性或退化性疾病打開新紀元。
無獨有偶的是日前在國內的一項人體試驗中，也完成阻塞性中風患者，以自體周邊血幹細胞直接注射腦神經，初步改善運動功能的研究報告。

主持該「慢性中風患者之幹細胞療法」團隊的中國醫藥大學神經精神醫學中心副院長林欣榮說，「本次接受人體試驗的六名患者，皆為男性，年齡介於46歲到73歲間，罹患阻塞性中風的時間最長已經5年，最短8個月，在發病且經過急性期搶救及復健後，仍有單側運動功能障礙，有一手一腳的肢體動作困難及僵硬的情況。」

「平常人的動靜脈血裡本來就有幹細胞，而運動的人會比較有活力，就是因為運動會增加血液循環，血液中會有比較多的幹細胞，我們在治療前，會先讓病患每一次採皮下注射，連續注射五天的『顆粒球細胞生長激素（GCSF）』，目的就是讓骨髓裡的幹細胞複製更多，增加五到十倍，並離開骨髓，跑到周邊血，這樣可以避免抽取骨髓的疼痛度及不適，也不需麻醉。」

而顆粒球細胞生長激素（GCSF），在醫療中已運用超過20年，一般是用於骨髓捐贈時之用，安全性已受到確認。

之後，只要利用抽血的方式，從手肘的靜脈抽出含有幹細胞的血液，約可抽出二億個的白血球細胞，可分離出1000萬個CD34+幹細胞，CD34+屬於造血幹細胞，植入人體內後，能繁殖分化。

再以核磁共振等精密影像定位，在頭骨穿一個0.6公分的小洞，在病人清醒的情況下，找出腦部神經纖維受損的部位，用針直接植入400萬到800萬的CD34+幹細胞，讓神經纖維再生，而不管植入400萬或800萬的CD34+幹細胞，改善的效果都差不多，主要的差異點在於患者的年齡，且以60歲以下的患者，成效較佳。

其中，以56歲的黃先生恢復狀況最佳，他慢性中風已經一年半，右手、右腳都很僵硬，無法彎曲，行走困難，平常大部份以輪椅代步，手無法辦法張開、握拳，連日常的擠牙膏，都沒有辦法作到，日常生活都要靠左手，在移植後500萬到600萬的CD34+幹細胞後的第一個月，小指頭就可以動，三個月後，手掌可以握，連擠牙膏、刷牙、拿杯子喝東西，都不再是難事，走路也可輕鬆自如。

目前這個週邊血幹細胞的治療，還在臨床試驗中，無法自費治療，而每治療一位患者約需一百萬左右，費用主要來自衛生署的補助，若能通過人體試驗，希望能透過募款，來嘉惠更多腦中風，甚至，是脊髓損傷的國人。

「未來，隨著幹細胞研究的日益成熟，人類將有可能自由運用幹細胞來製作任何一種器官或細胞，隨時修補受損或有問題的人體。即使是運動神經元、小腦萎縮症等遺傳疾病，都有機會藉由幹細胞的治療，可以重新站起來，活得更好、更久，那將開啟醫療史上另一個令人振奮的新頁。」林欣榮滿懷憧憬的說。

醫療小辭典：幹細胞(Stem cell)

幹細胞具有可以更新、繁殖、分化為任何一種組織或細胞的能力，因此，具有極大的醫療潛力，依來源不同，大致可分為胚胎幹細胞、臍帶幹細胞、成年幹細胞三大類。

1. 胚胎幹細胞：跟受精卵一樣，什麼樣的組織跟器官，都可以發展出來，可塑性最高，但相對的爭議性也最大，因為，有人也視胚胎為一個生命，此外，胚胎幹細胞移植後，也有四分之一的機會長成腫瘤，這個問題還需要再加以克服。

2. 臍帶幹細胞：新生兒的胎盤、臍帶、臍帶血，可取得的幹細胞，因本來就是醫療廢棄物，比較不會有道德上的爭議，可塑性、分化能力，介於胚胎跟成年幹細胞之間。臍帶血有機會是可以儲存起來備用的，捐給公家、自費或半公半私，都是可以考慮的選擇。

3. 成年幹細胞：在成人的器官或組織中，也可以發現的幹細胞，例如：骨髓、周邊血液、大腦、脊椎、牙髓腔、血管、骨骼肌、皮膚上皮、消化器官的表皮、眼角膜、視網膜、肝臟、脾臟及大腿骨等成體幹細胞。活性與成人的年齡有關，例如：30歲有30歲的成年幹細胞，成年幹細胞也是三者中，可塑性、分化能力是最差的。(本文發表@常春月刊、中國時報)

根據統計全台有150萬人，飽受偏頭痛之苦，其中，至少有10萬人是靠吞止痛藥過日子，而且絕大多數，都是20~50歲的青壯年上班族。這種與體質有關的偏頭痛，會讓人覺得頭痛欲裂、冷汗直流，進而影響到上班的情緒、日常生活品質，相當值得上班族的正視。

偏頭痛是上班族常見的困擾，常會因壓力過大、過度勞累、睡眠不足、情緒比較緊張、焦慮、天氣變化而發作，有些人則是在吃了某些特定的食物，如：巧克力、乳酪後，出現頭痛欲裂的症狀。
有時還會痛到臉色發白、連頭都抬不起來，而且發作時，有人會伴隨有怕光、噁心、嘔吐的不適現象，這種惱人的頭痛，常會持續好幾個小時，甚至好幾天，對生活品質的影響很大。

但是偏頭痛，這種體質性的頭痛，並非是腦部結構異常所引起的，因此，即使是作了詳盡的神經學、腦波、顱內及頸部超音波、電腦斷層、磁振造影檢查，常常也查不出有任何的問題，排這些檢查的目的，有時是為了排除其它的病變腦部。

而為了能夠降低頭痛的程度，很多有偏頭痛問題的上班族，只好藉著吞止痛藥來止痛，但也會逐漸發現，吃止痛藥的成效會愈來愈差、愈吃愈重，而且頭痛的頻率也會愈來愈高，最後演變成天天吃藥、天天頭痛的惡性循環，甚至，對止痛藥產生依賴性，不吃止痛藥都不行。

事實上，最新研究的發現，偏頭痛的主因是腦部對外界的刺激，異常敏感所導致，服用止痛藥雖能暫時紓解疼痛，但不能預防頭痛的發作，因此，並不建議自己買止痛藥亂吃。

新光醫院腎臟科醫師江守山也表示，上班族們不管是濫用那一種止痛藥，都有可能會導致腎功能衰竭，若還同時混用不同成份的止痛藥，如：短時間內，合併服用阿斯匹靈、普拿疼，或者是吃止痛成份複雜的加強錠、頑痛錠等止痛藥，造成腎病變、腎臟損傷的危險度更大，使得尿液的濃縮能力降低，最明顯的現象，就是夜尿。

因此，常吃止痛藥的人，若經常得半夜起床跑廁所，就得特別小心是否有腎功能受損的問題，必須至醫院檢查早上的第一泡尿液的比重，看看尿液的濃縮能力是否已經出現了異常現象。

即然止痛藥不是治療偏頭痛的萬靈丹，那有偏頭痛的患者，該怎麼辦呢？在預防偏頭痛上，首要目標是減少外界刺激，其次可考慮服用神經穩定劑，來降低腦部異常敏感的現象，降低偏頭痛的發生頻率及程度。

而要知道有那些外在刺激，會造成偏頭痛的發作，神經內科醫師建議寫頭痛日記是不錯的方式，門診上，引發偏頭痛的常見原因，包括吃巧克力、乳酪、紅酒、茶、咖啡，還有抽煙、失眠、壓力、情緒不穩定、吃避孕藥等等。

若你觀察到自己會因這些因素而偏頭痛時，日常生活中最好能夠儘量避免，就有機會降低偏頭痛的發作，例如：若熬夜後，容易有偏頭痛，就儘量睡眠充足。

此外，也可在醫師的建議下，嘗試服用預防性藥物，來改善腦神經異常的敏感度，約持續服用一個月內可見到療效，治療二至三個月，即可停藥觀察，除可減輕的偏頭痛的程度外，約有二成的患者可以不再受偏頭痛之苦，也約有七到八成患者可將偏頭疼的發作頻率降低一半。

不過，若預防性藥物完全無效，或是頭痛症狀有改變時，例如：疼痛來得又急又猛、愈來愈痛、痛到會脖子僵硬、或伴隨有發燒、意識障礙、或者是會痛到醒過來，或是頭痛時出現手腳麻痺、走路無法走直線，極有可能不是單純的偏頭痛，必需馬上就醫，重新作詳細的檢查。

偏頭痛是什麼？
◎盛行率：台灣約150萬人，女多於男，女性約14.2％，男性約4.6％，比例約為3：1。
◎主要成因：腦部對外界刺激異常敏感所導致，有體質性，約有五成的患者有偏頭痛的家族史。
◎好發年齡：20～50歲。
◎常見症狀：
1、如果不吃藥，頭痛可發作持續4到72小時。
2、單側﹙也可能是雙側﹚、搏動性、中度或重度程度的頭痛、日常活動﹙如：走路﹚會使頭痛的情況加劇。
3、頭痛發作時，會有怕光、畏光、噁心、嘔吐的症狀。
4、約有二成的患者，在頭痛前，會出現前兆性症狀（如：眼前有閃光）。
◎常見誘發因子：壓力過大、過度疲勞、睡眠不足、情緒緊張、焦慮、飲食﹙如：巧克力、紅酒、乳酪、香煙﹚、氣候改變、女性經期前內分泌改變、服用避孕藥。