最近，我自己也在作牙齒矯正，因為，上排牙齒有顆門牙歪了，連我七十多歲的爸看到，都覺得都受不了，但在牙齒矯正前，其實工程蠻浩大的，因為本人年紀大了，成年人該有的牙齒毛病，其實也都有了，還意外發現一個貼在上頷竇上的牙齦囊腫，切下來竟有直徑一公分大小@@，可我一點異常的感覺都沒有，手術後臉腫得像半臉的豬頭，好光滑！！！
牙齒矯正是個蠻有成就感的事情，因為，矯正還不到二個月，歪了很久的門牙，已經正很多，如果人生能像牙齒矯正，多好。
我選的是最傳統的「大鋼牙」，因為簡單有效，大部份的牙齒矯正科醫師，都很熟悉，但很刮臉皮，且要照三餐刷牙就是。因為我的臉很瘦，所以，絕不考慮拔牙，也建議非到萬不得已，還是應該保留健康的牙齒，這純粹是個人看法。
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撰文：黃秀美
學生時代就曾作過齒顎矯正的藝人大元，因矯正後沒有好好戴維持器，已經排整齊的齒列有點跑掉，而決定作二次矯正。為了降低矯正時，對表演工作的影響，她選擇佩戴時，可隨時拆下來的透明牙套。
在台灣俗稱牙套的牙齒矯正器，是進行齒顎矯正治療時，移動牙齒所使用的裝置。由於成人齒顎矯正的風氣日盛，目前除了傳統「大鋼牙」的唇側矯正器外，矯正時，較不影響外觀的透明牙套，也成為成人齒顎矯正時的選項。到底各種矯正器有何不同？成人矯正要注意什麼？以下是蔡士棹醫師的問診。
問：什麼是透明牙套、傳統唇側、舌側牙套？
答：傳統唇側與舌側牙套，是將齒列矯正器，黏著固定在牙齒上。唇側牙套是裝在牙齒的外側，而舌側牙套是黏在牙齒的內側。然後，再藉由矯正線與矯正器來控制牙齒的傾斜、移動、旋轉，達到改善牙齒排列的目的。
通稱透明牙套的數位隱形牙套，則是一種活動式的矯正器。在矯正治療開始前，會先將每個患者齒列的精密印模，掃描後轉換成數位資料，再以電腦模擬齒列矯正移動。由齒顎矯正專科醫師分析、修正、確認治療計劃後，設計牙齒傾斜、移動、旋轉的路徑及時程。
再經由逆向工程立體印刷術，把這些數據資料，以醫學塑料聚氨酯（polyurethane）壓製而成一系列，需依順序使用的數位隱形牙套，而每個牙套的階段性任務，都不同。
每個數位隱形牙套的牙齒移動量，設定為佩戴三百個小時左右。若是每天配戴二十二個小時，約二周，可再換戴下一個牙套，且臨床上的研究顯示，每天需至少配戴二十小時，才能達到預期的牙齒移動。
對患者來說，傳統唇側牙套，牙齒的移動速度穩定、矯正效果佳。但會影響外觀，較容易刮傷唇側的黏膜、牙齒清潔程序較複雜。舌側牙套，不會影響外觀，較容易刮傷舌頭、牙齒清潔程序更複雜，且矯正技術門檻相當高，可能需要更長的矯正時間。
數位隱形牙套，與舌側矯正一樣不影響外觀。此外，不易刮傷口腔黏膜，用餐時，可暫時把牙套拆下來，牙齒清潔較容易，所以，對於有牙周病病史的患者來說，較容易維持口腔清潔。不過，這種牙套最初設計是針對小範圍的牙齒移動，若是需要合併正顎手術或需要關閉大範圍缺牙空間患者，可能較不適合。
問：牙齒矯正，一定要拔牙嗎？
答：不一定。拔牙是不可逆的治療，在拔牙前，醫病雙方一定要作充份溝通跟評估。舉例來說：拔牙最常見的原因之一是暴牙，拔一顆小臼齒，可提供七到八公釐空間，讓外暴前牙往內移動，但若患者在矯正前，鼻側就有明顯的法令紋，拔牙後，因口唇部組織支持減少，可能會讓法令紋更深。即使矯正後可改善側臉暴牙，但正臉外觀有可能會比原來老，無法達到患者期待的美觀效果。
而有牙周病的中年患者，可承受的牙齒移動輻度會比牙周健康的年輕患者少。在進行拔牙矯正時，有拔牙空間無法完全關閉的風險存在，需更謹慎評估。
齒顎矯正的美感，絕對不能只考慮到牙齒，必須將連接患者鼻樑、上下嘴唇和下巴尖的美觀線，一併考慮。如果患者未來考慮作隆鼻或下巴整形，將會改變臉部立體感。原本需要拔牙矯正，以達到口唇部後縮效果的患者，有可能因此不建議拔牙。這一點務必事先告知矯正醫師，以免隆鼻或下巴整形後，卻發現原本已經作完拔牙矯正的臉型，口唇部感覺過度內縮而顯老。
問：成人矯正要注意什麼？
答：不管是使用那一種矯正器，牙齒在施力後的一到二天內會開始移動，每個月的移動速率大約是一公釐以內。而超過二十五歲的成人，牙周韌帶細胞數和血流量減少，齒槽骨密度，也比兒童高，因此，牙齒生理移動的速度較慢，矯正期通常比較長。
同時，成人有牙周病、蛀牙等牙齒問題的比例較高，在開始矯正前，一定要先治療好，待牙周狀況穩定後，再開始作矯正。矯正時，不只需要有齒顎矯正專科醫師，同時建議配合牙周病科醫師、家庭牙科醫師來作協同治療。
成人比較會因老化有皮膚鬆弛、肌肉功能萎縮、皮下脂肪減少等問題，而更容易在矯正後有法令紋加深、臉頰凹陷。(發表@商業周刊1291期)
保健：成人矯正的牙齒保健事宜
成人矯正前，最重要的是要把本身的牙周及牙齒疾病控制好，才能開始進行矯正。矯正前，會先作全口及顱顏的X光跟電腦斷層，以及，牙齒內、外側、口內齒列、正臉、側臉、四十五度角的照片，並取齒模，目的是了解牙齒健康及臉部美觀，並與齒顎矯正專科醫師作矯正期待與治療計劃的溝通。
無論使用那一種矯正器，在矯正期的清潔，都很重要，可減少因口腔疾病而讓矯正中斷的機會。若是傳統矯正器脫落、刮到口腔或是數位隱形牙套弄丟，或覺得牙齒有異常不適，都應儘快回診。
牙齒是一輩子會移動的。在矯正完成後，每三到六個月要回診追蹤，且需要佩戴維持器來維持牙齒的排列整齊，可降低二次矯正的機會。若是會磨牙、咬緊牙根的患者，晚上一定要佩戴維持器睡覺。（文╱黃秀美）
本文諮詢專家：
蔡士棹醫師
現任：怡登牙醫診所齒顎矯正專科主治醫師
專長：數位隱形矯正、齒顎矯正、成人協同矯正治療
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