ISAISA的星星之光

文／黃秀美（健康專欄作家）
 
這幾天被「米麴酸菌毒素」食物中毒事件洗版，其中一位受害者的女兒說，「就是吃了一次飯，人就走了......」

 
文：黃秀美，自由媒體人
 
 
斷捨離，說來容易，做來難。

 
文：黃秀美，自由媒體人
蔡康永，被診斷出罹患顏面神經麻痺，未痊癒前，先配戴面具繼續主持節目。
(圖片來源/蘋果日報)

文：黃秀美，自由媒體人
很少人知道肺結核是台灣第一大法定傳染病。而打卡介苗，並「不是」為了預防肺結核。
我們的空氣中，結核菌並不少見。在台灣的新生兒，幾乎是一出生，就會感染到結核菌。
那為什麼新生兒，還非要打卡介苗不可？
其實是為了激發免疫力，防患較好發於七歲以下嬰幼兒，且會傷害嬰幼兒腦力的結核性腦膜炎，以及會造成全身性感染、高燒的粟粒性結核。
多了解，就會知道肺核病這個古老的疾病，有多可怕。
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咳不停，會是肺結核？

吸菸不只會增加罹患肺癌的風險，也會二到三倍大腸直腸癌罹患率。
credit: CC by The PIX-JOCKEY @flickr
撰文：黃秀美，自由媒體人
您知道嗎？大腸直腸癌已經連續五年，都是台灣癌症患者新增人數最多的癌症，平均每42分鐘26秒，就有一位台灣人被診斷出有大腸直腸癌。
根據健康福利部國民健康署公布的統計，新增的大腸直腸癌患者中，約有九成左右的患者年齡是在50歲以上，但在台灣的臨床上，卻可以看到20、30多歲，年紀輕輕就患有大腸息肉或大腸癌。
最近，有位23歲的廚師，本身並沒有大腸直腸癌家族史，因肛門持續疼痛，原以為是痔瘡發作，因疼痛難忍到半夜會痛到醒，安排進一步的大腸直腸鏡檢查，才發現是直腸癌。身為老菸槍的他，即使在住院治療期間，仍常因菸癮發作而鬧失蹤。
事實上，抽菸不只是會增加肺癌的罹患率，也會增加二到三倍罹患大腸直腸癌的風險，平均來說，抽菸者罹患大腸直腸癌的年齡，也比非抽菸者年輕五歲。一旦罹癌，抽菸會加速癌症的轉移，死亡的風險，也較非抽菸者更高。
就算是還沒有進展到大腸直腸癌的大腸腺瘤性息肉，只要持續抽菸，大腸腺瘤性息肉的復發率，亦會增加到1.4倍，可說是大腸直腸癌的重要推手。
美國癌症協會（American Cancer Society），即將抽菸、飲食中的紅肉及加工食品、缺乏體力鍜鍊、肥胖、酗酒，並列為與大腸直腸癌非常相關的生活型態。
因此，戒菸、少吃紅肉及加工食品、少坐及多運動、減重、適當飲酒，以及適當攝取含膳食纖維的蔬果，如：花椰菜、萵苣、青椒、秋葵，都有助於減少大腸直腸癌的風險。
而富含膳食纖維的蔬果，目前認為除了可以稀釋、加速有毒物質通過腸道外，膳食纖維在腸道發酵後，產生的短鏈脂肪酸丁酸鈉（NaB），也可增強抑制腫瘤信號的活性，有助於減少大腸直腸癌的風險。
同時，腸道裡的膳食纖維，亦可提供腸內益菌較良好的生存環境，避免腸內的壞菌過度生長。
為什麼避免腸內壞菌過度生長會如此重要？這是因為，當膽汁裡的主要成份膽汁酸，為了分解脂肪而被分泌到腸道，再碰到腸內壞菌時，就會分解成致癌的二次膽汁酸，刺激大腸直腸癌的生長。
當然，不要一次吃太多高脂肪食品，讓膽汁酸隨膽汁大量分泌，在腸道保健上，也扮演相當關鍵的角色。

本文同步發表@商業周刊《良醫健康網》〈名醫一點通〉專欄。
  諮詢專家  

魏柏立醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院一般外科主任、中華民國大腸直腸外科理事、台灣內視鏡外科醫學會常務理事
專長：達文西機械手臂微創手術、腹腔鏡手術、大腸直腸及肛門疾病、直腸癌肛門保留手術
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吃素不吃肉，腸癌可遠離？
What are the risk factors for colorectal cancer?


本文作者：

孩子的雙眼是如此清澈明亮。
credit: CC by Ehsan Khakbaz H. @flickr
文：黃秀美，自由媒體人
大陸山西省傳出有七歲小男孩被挖出雙眼的社會事件，受害的男童頻問媽媽，「天怎麼還不亮？」讓聞者鼻酸。
而身為財團法人台灣國際奧比斯防盲救盲基金會董事長的眼科醫師蔡瑞芳，經常會到世界偏遠地區進行眼科義診，看過形形色色因醫療落後而致盲的貧病患者。
可讓他震憾的，卻是即使在大台北市這個首善之都，仍有很少數的孩子、年輕人，因為罹患慢性青光眼而失明，這是一個視力的無形殺手，但並非無法避免、防範。
青光眼的發生，主要是因為眼睛裡的房水蓄積，壓迫到眼底的視神經纖維，導致視神經受損而致盲。房水，具有維持眼球壓力，以及，提供眼球組織營養、排洩代謝物的功能。正常的眼壓，約在12到15毫米汞柱左右。當眼壓升高時，要特別留意是否有青光眼的可能性。
為什麼孩子的青光眼，不容易被察覺？主要是因為孩子的眼睛結構，還在發育中，眼球比大人有彈性，即使眼壓變高，也很少會出現頭痛、眼睛漲痛等急性青光眼的症狀，而且慢性青光眼，常常是從最邊緣的視野開始受損，等到察覺眼睛看不到，往往視神經損傷已相當慘烈。
曾有位國小高年級的女生，平時作視力檢查，都是1.0，卻從未作過眼壓的相關檢查，等真的看不到，視力已進展至難以挽回，才知道是得了青光眼。而不知發生什麼事的天真孩子，儘管看診時，需要媽媽攙扶，才能坐上診療椅，還頻頻吵著要趕緊回去上課，根本看不見父母臉上的驚恐、錯愕。
另一位年輕的女性，則是因為眼睛過敏，又抽不出時間看眼科，自行去藥局購買以前眼科醫師曾開立過的類固醇眼藥水來抗發炎、改善過敏，沒想到竟引起類固醇性的青光眼，出現視力不良、黑眼珠混濁、瞳孔放大的症狀，終致單眼失明，再多的悔恨，也換不回原本擁有的視力。
即便，眼睛過敏，也會讓眼壓升高到20到21毫米汞柱，以往常被誤認為是青光眼，一旦過敏改善，發炎下降，眼睛過敏引起的眼壓升高，就會降至正常值。
只不過，治療藥物中最常見的類固醇眼藥水，雖可有效抗發炎，卻僅能短期使用，並同時要監控眼壓的變化。若眼睛過敏一發作就點，又不留意眼壓的變化，也有可能會造成上述類固醇性青光眼的併發症。
眼壓的測量很簡單，檢查時，會覺得有一股風，直往眼球撲來，沒作過的，可能會嚇一跳，這是一個測試眼球壓力的重要測試。
而目前，一台氣壓式的眼壓計，售價往往達數十萬，可是健保署僅就眼壓有異常者給予給付，因此，並不是每個眼科門診，都有提供此項重要的視力檢查項目，令號稱擁有世界最好醫療保健的台灣，還是有因青光眼失明的案例發生，這無疑是個令人遺憾的悲劇。本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通專欄。

 
 諮詢專家 
蔡瑞芳醫師

文：黃秀美，自由媒體人
外科醫師劉育志在誰是醫療裡的五等公民？一文裡提到，許多世界上的先進國家的患者，跟台灣比起來，只能算是「等門診」、「等急診」、「等檢查」、「等住院」、「等開刀」的「五等公民」。
最近，剛剛結束一年英國訪問學者身份返台的高雄榮民總醫院家醫部主治醫師薛光傑，對此深有體會。
英國公費醫療體系的國民保健服務（National Health Service，簡稱NHS ）主要財源來自稅收，國民不需額外支付保險費，且大部份的醫療服務，都不需部份負擔 ，也有明確的家庭醫師制度跟轉診制度，但不管是「等門診」、「等急診」、「等檢查」、「等住院」、「等開刀」的等候時間，都相當漫長。
在英國，生病就醫，絕對沒有當天預約看門診這件事，每個門診只看八到十個病人，患者看門診等上三、四星期是相當常見的情況，也不會為感冒這種輕症就醫，大多就是直接請假在家多休息。萬不得已，才會掛急診。
以薛光傑進行學術研究的英國倫敦大學瑪麗皇后學院（Queen Mary, University of London ）合作醫院倫敦皇家醫院（Royal London Hospital ）為例，並沒有任何醫師、護士或家屬會在醫院裡戴口罩，他剛到倫敦時，搞不清楚狀況，戴口罩去醫院作臨床觀摩時，其它人看到有人戴口罩，都閃得遠遠的。
留英期間，他四歲的小女兒，曾因連續發了三天三夜攝氏四十度的高燒，半夜咳到吐滿床，每晚都在換床單，體重直線下滑，雖然早有耳聞，在英國看病要等很久，但因擔心再拖下去孩子會出現脫水或其它併發症，逼不得已在晚上八點到聖瑪麗醫院（St Mary's Hospital，按編：即為英國安娜王妃及凱特王妃生產的醫院 ）掛急診。
即便當時小兒急診的患者不多，仍等到半夜十二點，整整四個小時，才得以看診，小兒急診醫師花了近半個小時作了仔細的身體檢查後，僅交待護士安排檢驗小便，但抽血、X光檢查、靜脈輸液（打點滴 ）或留院觀察都沒有，最後只拿到備用的退燒藥，就被請去辦理離院，並且要等到隔天，再跑一趟急診，才能看到驗尿報告。這種情況，如果在台灣，早就被病人或家屬告了。英國雖然是西方先進國家，但是就診的便利性、效率、甚至於臨床處置，遠遠不如台灣。
也曾有患者或家屬，因掛急診久候大吼大叫，立刻會有數位彪形大漢的警衛出來關心，警察的巡邏，也算密集。所以急診的現場，即便在病患不少時，依然相當有井然有序。
而檢查能不作盡量不作，主要是英國NHS ，同樣面臨財務困難的窘境，也因此，也導致很多的誤診及醫療糾紛，且相關的醫療救濟及賠償，主要是向英國NHS提出理賠。
最近有一項研究，就指出英國NHS的患者，在西方七個發達國家中，死亡率最高，在英國NHS死於肺炎的患者是美國類似患者的五倍。
看看英國，想想台灣。一旦台灣醫療崩潰，受害最深的，將是急需門診、急診、檢查、住院、開刀的患者。
本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通

  諮詢專家  
薛光傑醫師
現任：高雄榮民總醫院家醫部主治醫師、台灣醫界拒菸聯盟監事、董氏基金會顧問醫師
專長：戒菸、安寧緩和醫學、高齡醫學
 
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急診5級檢傷分類，研判病情危急程度，發燒送急診為何要等1小時
急診室自保指南：有些病...掛急診反而等更久
誰是醫療裡的五等公民？

文：黃秀美，自由媒體人

大腿閉鎖性骨折奔波三百公里開刀、明明家人掛的是急診，嫌醫護動作慢，家屬大聲咆哮，甚至動手打人，要不就直接告上法庭，大家法院見、蜂窩性組織炎在急診走廊躺了六天，終於等到健保房，病情也恢復到可以出院了……，這類的新聞，乍聽之下好像很誇張，可在各大醫學中心的急診室，早已不是新聞。
台灣醫療正在走向崩壞。未來，許多病情需要開刀，沒辦法即時開刀，病情需要住院，卻遲遲等不到病房，被滯留在急診室的「醫療難民」，只會越來越多。
為什麼台灣的醫療難民潮，一定是先出現在急診室？因為，台灣有《緊急醫療救護法》跟《醫師法》，醫院的急診室，不能拒絕病人就醫，又沒有足夠病房可容納，只能讓患者滯留在急診室，推床滿了，躺擔架，擔架滿了，坐輪椅，連輪椅都沒有，就席地或坐或躺。
急救沒辦法在輪椅上作，遇有病情危急的休克患者時，只好讓患者躺在地上插管、作CPR，或是先跟其它輕症患者「拜託」，借張病床來作急救。而有些輕症的患者，還會覺得「我也是病人，身體也很不舒服，憑什麼要我讓病床？」，讓醫護人員百般無奈。

而造成醫學中心急診壅塞的原因，主要是因為民眾不分病情輕重，只要有掛急診的需求，就一窩蜂往醫學中心跑。
醫療主管機關，也沒有落實分級就醫、分級轉診的措施，明明是該看急重症患者的醫學中心急診室，非醫學中心，就可處理的急診患者，卻佔了一半以上。
等待開刀、住院、看診的患者越多，就會讓原本已經很過勞的醫護人力，更加雪上加霜。
而醫護人力長期過勞、急重症及重症加護病房的暴力事件頻傳、許多在急重症第一線的醫護，面臨醫療糾紛的刑事訴訟，這些諸多因素，都使得台灣二年前，已開始出現急重症醫護人員大量離職、逃離崗位的現象，許多急重症及重症加護病房，每個月都在迎新送舊。醫院找不到足夠的醫護可值班，只能被迫關閉病房，當病人可住的病房減少，也讓急診壅塞狀況越演越烈。
就因台灣醫療環境如此崩壞，民眾更要學習如何正確就醫，尤其是看急診的態度一定要修正。不要再抱著有錢就是大爺的心態，想轉那裡就轉那裡，猛往已經滿載的醫學中心擠，這樣只會讓身有病痛的自己或家人，折騰得更慘更辛苦。
以閉鎖性骨折的患者為例，若沒有立即的危險性，半夜掛急診，隔天再開刀，已經很快了，也是正確的選擇。
一方面，骨折手術前，患者最好有一定的空腹時間，麻醉時會比較安全，可降低嘔吐，導致吸入性肺炎的危險。家屬也不必擔心患者等開刀，空腹餓太久會沒體力，因急診室會幫病人打靜脈輸液及營養劑，補充適當的水份及營養。
另一方面，白天已經開了一整天刀的醫師，若要勉強晚上再加開急診刀，可能會像喝醉酒的駕駛。因實証醫學，早就發現二十四小時沒有闔眼休息的醫師，行為能力跟酒駕一樣糟，還不如讓主刀的醫師晚上睡一覺，隔天有精神把刀開好，對病人安全更有保障。
若真的對急診室很不滿意，想轉院，最好能夠在患者生命跡象穩定，且有安排的狀況下轉診，才不至於越轉等待越久。
由於急診室的運作，一定是先作急診5級檢傷分類，依病情的危急程度作為優先次序的排序。
對於一個過於忙碌、手頭上有好幾個危急病人正在急救的急診室，若是屬於輕症患者不止候診時間，要等更久，說實話以有限的醫護人力，也沒辦法抽太多心力照護相對輕症的患者。
相對輕症的患者，如：泌尿道感染、蜂窩性組織炎，非醫學中心，即可提供足夠的醫療照護，建議別執迷非醫學中心不可。在跑急診室前，可先打到急診室的檢傷中心詢問，因各大醫院急診室，都有二十四小時負責檢傷的護理人員，可以告知目前急診室的待床人數、侯診人數，可減少因急診室滿載又要轉院的麻煩。
如果已經坐上救護車，應尊重救護車人員的判斷，可由專業的救護人員提供急診的相關建議。
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  諮詢專家  
張志華醫師
現任：新光急診醫學科主治醫師、台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）理事長
專長：急診醫學、外傷醫學、緊急醫療救護
 
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文：黃秀美，自由媒體人
在腹部開3到5個○‧二到一公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術，剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎（俗稱的盲腸炎）的切除上，現在，包括許多婦產科的子宮、卵巢手術，外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等，甚至是大腸癌、活體捐腎手術，都已囊括在內。
跟傳統的開腹手術比較起來，腹腔鏡手術的傷口小，因此，恢復快，傷口的疼痛較輕微，同時還有併發症及感染較少的優勢。
然而，在作完腹腔鏡手術後，有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀，約有八成到九成的患者會有此困擾，我也曾是其中之一。
我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後，作腹腔鏡的3個手術的小切口完全不痛，可就發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽，並在手術後3天不藥而癒。
而造成右肩痠痛的主因，與做腹腔鏡手術前，要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰，會特意把肚子灌成半圓型的氣球，形成人工氣腹來增加手術的空間，一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。

作腹腔鏡手術前，會以充氣針（上圖），把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹（下圖），增加手術視野。
手術後，殘留在腹腔內的二氧化碳，會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂，同時刺激橫膈膜上的膈神經（Phrenic Nerve），導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛，把痠痛傳導到右肩、上腹部，通常是發生在腹腔鏡手術後的1到3天內，待二氧化碳被人體排除，即可緩解。
而為什麼右肩痠痛會特別明顯呢？主要是因為肝臟在人體的右上腹，橫膈膜被肝臟往上頂，在人體內會呈現右高左低的結構，因此，二氧化碳會在右橫膈膜累積比較多，對右邊的膈神經形成較多的刺激，使得右肩的痠痛症狀較明顯。

腹腔中的二氧化碳，把右高左低的橫隔膜往上頂，較會刺激橫隔膜上的右膈神經，導致右肩痠痛。
由於，這種腹腔鏡手術後的痠痛是由神經刺激引起，服用抗發炎的止痛藥，通常效果非常有限。
如何有效減少這種腹腔鏡手術後的痠痛不適？臨床上，除了手術後，在腹腔稍微微加壓排除二氧化碳外，目前還有兩個簡單的方式可運用，一是在關閉腹腔鏡的傷口前，由麻醉科醫師以手動打氣的方式，讓患者的肺部擴張，即可讓橫膈膜下降來增加二氧化碳的排除。二是在腹腔注入生理食鹽水，讓二氧化碳溶解在生理食鹽水中，減少腹腔中殘存的二氧化碳。
而根據台北榮總所作的158例腹腔鏡婦科手術的臨床研究顯示，不管是由麻醉科醫師在肺部手動打氣5下，幫助二氧化碳排除，或是手術後，在腹腔內留下15到20ml/kg 的生理食鹽水，以促進二氧化碳排出，都可以把右肩、上腹部痠痛的發生率降低，尤其是在腹腔注入生理食鹽水的效果更佳，是可降低術後痠痛又經濟的有效措施。
本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通

  諮詢專家  

陳怡仁醫師
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腹腔鏡手術



本文作者：

 

 
這個月在商業周刊良醫健康網上的〈名醫一點通〉每周專欄，正式上線了。
對我來說，是一個很重要的嘗試。
一方面，終於可以把一些很不想被拍照的受訪醫師，納入採訪對象。
另一方面，我希望能開始作網路上的整合。自從《明日報》結束，我在網路媒體這一塊，已經缺席12年多之久。
與平面媒體不同的是，網路媒體上的文章會更為單純、簡潔，並且希望能夠增加圖解的說明性。
由於稿費有限，目前尚沒有多餘的預算，可以發包給專業的繪圖專家繪製，目前是請受訪者提供，或以超聯結的方式，聯結到國外的網站來彌補這部份的不足。
我沒有什麼找金主的能力，時間、精力，也相當有限，可作的，就是盡力把自己手頭上已經承接的工作作好。
未來，商業周刊良醫健康網上的〈名醫一點通〉每周專欄的內容，也會同步更新在這個部落格裡，也歡迎大家有空來逛逛、殺時間，謝謝！

本文作者：



 
黃秀美，現為自由媒體人。 
目前是《良醫健康網》〈名醫一點通〉、《商業周刊》〈名醫專欄〉、《泛科學PanSci》〈小星星之光〉專欄撰稿人。