ISAISA的星星之光

撰文：黃秀美



在二○○四年，發現罹患罕見的胰島細胞癌（即胰內分泌細胞癌）的美國蘋果公司創辦人賈伯斯（Steve Jobs），已離世一周年，傳出他昔日的工作夥伴，已經開始想念他以往大吼大叫的個人特色。

胰臟是兼具有內分泌及外分泌雙重功能的器官，前者，像是分泌可降低血糖的胰島素、讓血糖上升的升糖素，以及，調控胰島素、升糖素分泌的體抑素，當內分泌功能有缺損時，可能會出現糖尿病。

後者，會分泌胰液來中和胃酸，同時，也會分泌消化食物所需的酵素，將食物中大分子的醣類、蛋白質、脂肪等等營養素，分解成較小的分子，以利腸道消化、吸收營養。因此，當胰臟的外分泌功能有缺損時，常會出現腹瀉、解脂肪便、體重減輕的症狀，這也是賈伯斯罹患胰島細胞癌後，愈來愈清瘦的因素之一。

而根據台灣衛生署的統計，二○○九年台灣有一千四百八十位國人因胰臟癌死亡，但大部份都是胰腺癌，跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌患者，僅佔二到四％。胰臟癌，為何讓人聞之色變？以下是廖偉智醫師的問診。


問：胰臟癌，為何存活期短？

答：胰臟位於後腹腔，胃的後面，胰臟頭部靠近十二指腸，尾部則靠近脾臟，因所處位置較深，本來就不易被發現有異常，且極易轉移至肝臟、淋巴結、腹膜。

再加上胰臟癌，初期多半沒有症狀，等到有臨床症狀，往往只有上腹部不適、胃口不佳，也常被誤以為是胃潰瘍、胃發炎，也會喪失治療先機。

此外，胰臟癌的種類，也是患者存活率的重要關鍵。以罹患人數最多的胰腺癌為例，一年的存活率，低於二五％，五年的存活率，更低於五％，是國人十大癌症中存活率最低的，但若是罹患的是跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌，五年存活率約是胰腺癌的十二倍，兩種胰臟癌的存活率，有相當大的差異。


問：急性胰臟炎患者，是胰臟癌的高危險群嗎？

答：喝酒、膽結石引起的單次急性胰臟炎，並非胰臟癌的高危險群，但若是一再復發的慢性胰臟炎，則會增加罹患胰臟癌的機率。

根據研究，慢性胰臟炎的患者，每十年，約有二％罹患胰臟癌的機率，但若是遺傳性胰臟炎患者，因幼年開始，胰臟就會反覆發炎，約會增加五十倍風險，到七十歲時，約有四成會罹患胰臟癌。此外，大約有十%的胰臟癌患者有一等親或二等親罹患胰臟癌的家族史。

值得特別注意的是糖尿病，會增加得到胰臟癌的風險，也是胰臟癌可能的症狀之一。胰臟癌患者近五成有糖尿病，若超過五十歲後，突然得到糖尿病，或者原本控制得不錯的糖尿病，病情急遽變化，應要考慮是否有可能是胰臟癌作祟。

有許多遺傳性的基因變異會增加胰臟癌的風險，如：有一種少見的基因突變疾病Peutz-Jeghers症候群（簡稱PJ症候群），患者的特徵是口腔、嘴唇附近有棕黑色斑點、腸胃道有多發性瘜肉，則會增加一百倍以上的胰臟癌風險。


問：胰臟癌如何篩檢？

答：由於胰臟癌缺乏大量篩檢的有效工具，因此，目前僅建議三等親內有三位胰臟癌患者，或是有二位親屬罹患胰臟癌，且其中一人是一等親，或是帶有某些基因變異且有胰臟癌家族史的人，或是遺傳性胰臟炎的患者、PJ症候群，每年定期作電腦斷層及內視鏡超音波檢查來篩檢。

內視鏡超音波是利用位於內視鏡前端的超音波探頭，像胃鏡一樣，吞進入胃部後，隔著薄薄的一層胃壁或十二指腸壁，貼著胰臟作仔細的檢查，小於一公分的胰臟腫瘤偵測率，可達九成，是目前胰臟癌偵測率最高的檢查。(本文初次發表@1216期商業周刊)


保健：如何從生活中保養胰臟

在美國，每年每十萬人口約有十五人發生胰臟癌，佔美國十大癌症死因的第四位，在台灣，二○○九年，每十萬人口有六點四人死於胰臟癌，佔國人十大癌症死因的第九位，且死亡率較二○○八年成長了十％，是近年增加速度最快的癌症之一。

如何避免胰臟癌上身？最重要的是不抽菸，因為約有二成五的胰臟癌與抽菸有關，光是抽菸，就會明顯增加到二到五倍罹患胰臟癌的風險，影響程度，視抽菸的量而定。

過量的飲酒是急性胰臟炎與慢性胰臟炎的最主要原因，而糖尿病、肥胖、缺乏運動，則會增加胰臟癌的風險。因此避免抽菸與過量飲酒、肥胖，健康的生活與飲食型態，加上適度的運動，是預防胰臟癌的最好方法。

至於，有胰臟癌危險因子的高危險群，除了上述的預防保健之外，也要多注意身體狀況、定期篩檢。



本文諮詢專家：
廖偉智醫師
曾任：台大醫學院兼任助理教授
現任：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、台大醫學院臨床助理教授
專長：膽胰內視鏡檢查、膽胰內視鏡治療術、內視鏡超音波術


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撰文：黃秀美

知名歌手「周董」周杰倫，最近為了金曲獎走紅毯，靠著少量多餐的飲食方法，再加上每天練一個半小時的重量訓練跟半小時的放鬆運動，成功減下八公斤體重，體脂肪率更下降到只有八%，自豪露出六塊腹肌的結實體態。

體脂肪是人體儲存多餘熱量的組織，可說是人體最大的儲存器官。體脂肪率，指的是脂肪組織在人體重量中所佔的比例，以三○歲以上的人仕來說，男性的理想體脂肪率是十七到二十五%，女性是二○到二十七%。到底體脂肪率，對人體的健康、體態有何影響？以下是劉燦宏醫師的問診。

問：體脂肪有什麼功能？

答：體脂肪，依分佈位置的不同，約可區分為皮下脂肪及內臟脂肪。皮下脂肪具有維持體溫的保暖功能，而內臟脂肪，則像軟墊有抗震，以及防止內臟彼此磨擦的保護效果。不管哪一種脂肪，當人體所攝取的熱量不足時，就會燃燒脂肪，提供人體所需的能量。

除此之外，脂肪組織也是人體最大的內分泌器官。以體重六○公斤，體脂肪率三○%為例，就表示有十八公斤是脂肪組織，但為什麼脂肪組織會被視為內分泌器官呢？主要是它會分泌多種的脂肪細胞素，進而影響到血糖、血脂、血壓、免疫調節等等生理功能。

近年來，最熱門的脂肪細胞素中的瘦素（leptin），就具有抑制食慾的作用，當脂肪細胞多到一個程度時，就會因為瘦素的分泌，讓人不想吃東西而能避免體重無限制的增加，但是最近研究發現當睡眠不足時，也會干擾到脂肪細胞的正常運作，減少瘦素的分泌量，所以，才會有睡眠不夠會食慾大開，容易變胖的情況。

而脂肪組織所分泌的游離脂肪酸（free fatty acid），也會導致體內葡萄糖、三酸甘油脂的代謝異常，而使得血脂異常、進而導致脂肪肝、尿酸高，也會增加罹患心臟病及痛風的風險。

問：體脂肪，男女大不同？

答：體脂肪率，男性只要超過二十五%，女性超過三○%，不管體重有沒有超重，都算是肥胖。很多完全不運動的上班族會覺得自己食量很小，體重也很標準，根本不需要擔心體脂肪率高的問題，但事實上，這種隱性肥胖，會有二大隱憂。

一是非脂肪組織（含肌肉及骨骼）比例偏低，因此，與肌肉含量相關的基礎代謝率也相對較低，隨著年紀漸長，代謝率變更低後，就會發現即使吃得跟以前一樣少，但體重還是會持續上揚越來越失控，且較早會出現骨質疏鬆的風險。二是脂肪組織比例偏高，未來慢慢發生心血管疾病的機會，還是比一般體脂肪率標準的人高。

此外，男女體脂肪率過高時，脂肪組織會累積在不同位置，所造成的負面影響，也不相同。

一般來說，男性較易累積在內臟器官附近，內臟脂肪太多，滿溢（overflow）到肝臟就出現脂肪肝，到心臟就成心包油，也因為內臟脂肪是從較深層胖出來，因此，肚皮往往很光滑，呈現中廣、鮪魚肚的外觀。

女性則易累積成皮下脂肪，會有蝴蝶袖、在肚皮則形成層層堆疊的游泳圈，以及臀、腿粗壯的西洋梨身材，雖然外觀比較不好看，但是對健康的危害，反而小於男性的內臟肥胖。像坊間的溶脂、抽脂，都是針對皮下脂肪作處理，對改善局部的體態有幫助，但是無法消彌對健康危害較大的內臟脂肪。

問：體脂肪率，如何測量？

答：臨床上，有二種方式常被用在體脂肪率的測量上，一是體脂機，二是雙能量X光（DXA）。前者是運用生物電阻分析法來測量，測量時，用小的電流通過人體，來檢測電阻反應，當脂肪含量越高，電阻會越大，再換算出體脂肪率。後者，則可直接測出脂肪、骨骼、肌肉等身體的組成。新型的DXA，也可區分皮下脂肪和內臟脂肪。

此外，測量腰圍，也可用來作為評估肥胖與否的參考。成年男性若腰圍超過九○公分（約三十五•五吋），女性腰圍超過八○公分（約三十一•五吋），也表示有內臟脂肪過高的可能，會讓未來罹患高血糖、高血壓、血脂異常等等代謝性疾病的風險增加。(發表@商業周刊1285期)


保健：如何避免成為體脂肪超高的泡芙族

只要攝取過多的熱量，無法立即消耗掉，九十九%會以脂肪形式堆積起來，因此，吃完宵夜就睡覺，最容易堆積體脂肪，睡眠太少，也會讓抑制食慾的瘦素分泌變少，都應該要避免。減重時避免少量多餐，因缺乏飽足感，除非是意志力很堅強，否則易失敗，建議正常三餐，吃到六七分飽即可。

而想把已堆積在體內的脂肪消耗掉，只能靠有氧運動。大量作有氧運動的專業運動員，如：男性的馬拉松選手，體脂肪率甚至可下降到五%。

皮下脂肪是比較外圍的脂肪，只要能夠每周五天，持續作有氧運動三○分鐘，如：快走、騎腳踏車、跳有氧舞蹈，達到運動時只能講三到五個字的喘度（編註：此時的心跳數約可達到每分鐘一百三○到一百四○下），不一定要滿身大汗，就可達到燃燒皮下脂肪的效果。

但若希望能消耗到深層的內臟脂肪，則要較激烈的有氧運動，如：慢跑、奔跑，才能奏效。運動時，宜多喝水，加速體脂肪的順利排除。

若希望雕塑局部的肌肉，如：腹肌，建議等到減重後，內臟脂肪消耗到某一程度，再加作無氧運動，如：重量訓練、舉啞鈴來加強腹部肌力訓練，呈現六塊肌的結實體態。（文╱黃秀美）


本文諮詢專家：

劉燦宏醫師
現任：雙和醫院復健醫學部主任、台灣肥胖醫學會理事
專長：肥胖症的診斷及預防、腦中風、脊髓損傷、運動傷害

今年的年假，你胖了嗎？你有沒有想過，為什麼每次暴肥，好像都是從凸出鮪魚肚開始，每次減重也是從腰圍開始瘦呢？其實，這是因為腹部脂肪的特性，就是易長易消。

前陣子ISA為商業周刊的寫的過年為何總是肥肚腩？專題，很榮幸獲選為網路見刊文章，並在上周的週排行(2010/2/14～2010/2/20)，名列熱門文章排名第二名，可見得是大家都很關心的議題，心血被看見，對自由撰稿人來說，即是最大的肯定。


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撰文：黃秀美

一連九天的年假，全家人難得聚在一起，吃吃、喝喝在所難免，每餐多吃三碗傳統佛跳牆約八百卡，一天多吃兩千四百卡，三天就可胖一公斤，過個年，胖個二、三公斤，都是很常見的，而且絕大部分的肥肉是胖在肚腩上，但你知道嗎？過年暴飲暴食會引起的腹部肥胖，已成企業人的健康大敵！

腹部肥胖，指的是男性腰圍大於或等於九十公分（約三十五．五吋）、女性大於或等於八十公分（約三十一．五吋），這種擁有小腹婆、鮪魚肚的「蘋果型身材」，雖然，乍看之下，只是腰圍比較凸一些，但由於腹部充滿了內臟脂肪，引起高血糖、高血壓、高血脂的可能性，其實是遠高於皮下脂肪多的「西洋梨身材」。

而所謂的抽脂手術，只能抽掉皮下脂肪，無法減少內臟脂肪，雖可雕塑體形，卻無助於降低健康風險，要如何有效減少腹部的內臟脂肪？以下是黃麗卿醫師的問診內容：

Q：過年期間，為何特別容易導致腹部肥胖？

A：皮下脂肪，如臀部、大腿的脂肪，屬於惰性脂肪，有點像脂肪的罐頭或是定期存款，主要以儲存為主。

而腹部脂肪，則是所謂的內臟脂肪，活躍性比較強，猶如脂肪的活期存款，因此，暴飲暴食、長坐辦公室的人，最容易導致內臟脂肪的增加，過年大吃大喝，少運動，自然容易胖到腰部的內臟脂肪。

內臟脂肪，主要是用於短期儲存，隨時都可以拿出來使用，當身體需要時，會分離出游離脂肪酸，給身體當能量用，但當游離脂肪酸過多時，會分泌發炎因子，攻擊血管的內膜，讓身體處於微發炎狀態，傷害血管，讓血壓變高，同時使脂肪代謝變差，導致血脂異常，增加胰島素阻抗，使血糖代謝變差，高血糖就隨之而來，形成代謝症候群。

不過，腰部的脂肪，來得快，要減也比較快，當開始減重時，腰圍也比皮下脂肪容易瘦下來。

Q：怎麼吃，可以避免腹部肥胖？

A：首先，就是準備一條合腰圍的褲子，一感覺褲子變緊，就表示吃太多了、變胖了，得開始少吃多動。

而會讓人不知不覺變胖的年節飲食地雷，包括富含隱藏式脂肪的加工食品，如：餃類、香腸、丸子類等火鍋料，還有富含油脂的各類堅果，如：瓜子、花生、開心，建議盡量少吃，多吃含纖維的蔬菜，白飯則以可以穩定血糖、很快有飽足感的五穀飯取代。

酒精性飲料，也會增加內臟脂肪，酒精總量越高，對腰圍的影響越大，改喝自己泡的無糖綠茶、紅茶，不但零熱量，茶類飲品含有的兒茶素，也是抗氧化物，可減少身體裡的發炎。

Q：如何運動可以減少腹部肥胖？

A：只要有運動，把內臟脂肪提出來使用，就會從腰圍開始瘦，很快就可以看到成效，但很多人一想到運動，就得要打球、跑步、上健身房，約有九五％的人，都做不到，尤其是過年期間，若天氣不好、健身房打烊，要特別出門運動，談何容易。

事實上，唯有融入生活裡的運動，才有可能身體力行，建議把客廳當成運動場，把看電視時間，當成是運動時間。

若客廳空間大，可以放個跑步機或立式腳踏車，邊看電視邊運動，若客廳空間較小，也可在地板鋪上軟墊，邊看電視邊做仰臥起坐來訓練腹直肌、腹橫肌、腹斜肌，都有助瘦腰圍，也可利用裝水的寶特瓶，做手臂重量訓練，運用上舉、平舉等動作，增加上肢的肌肉量。

千萬不要癱坐在軟軟的沙發上看電視，而要改坐較硬的椅子，因為，癱坐在沙發上，肌肉不需用力，代謝自然會變差，光是抬頭挺胸坐好，時時鍛鍊肌力，就能消耗較多的熱量，多瘦一公斤。

此外，買個計步器，戴在腰帶上，每天快走一萬步，對於減腰圍、增加肌力、心肺功能，也有很大幫忙，而要達到「日走一萬步」的技巧，在於時常確認自己今天已走了幾步，隨時加快腳步，而不是只在睡前象徵性看一下數字，即使進度遠遠落後，也會來不及補救。

延伸閱讀：代謝症候群檢視表——符合其中3項，就是高危險族群
危險因子：腹部肥胖
判定標準：腰圍：男性≧90cm(35.5吋)；女性≧80cm(31.5吋)

危險因子：血壓上升
判定標準：收縮壓≧130mmHg；舒張血壓≧85mmHg

危險因子：血糖上升
判定標準：空腹血糖值≧100mg/dl

危險因子：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)偏低
判定標準：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl

危險因子：三酸甘油酯(TG)上升
判定標準：≧150mg/dl
資料來源：國民健康局、黃麗卿


延伸閱讀：腰圍怎樣量才正確？
很多人以為量腰圍，就是將皮尺套在腰上，以肚臍為中心繞一圈，這是錯的，因為當有腹部肥胖時，肚臍會因為脂肪的關係，產生位移，在量腰圍前，須光著肚皮，先用手摸到骨頭，才能量腰圍，一般建議，可在洗澡時量測，最方便。正確量腰圍的方法如下：

一、站立，雙手自然下垂。

二、先找到兩側肋骨下緣跟腸骨上緣的骨頭，肋骨指的是胸腔二大片，可以保護心臟跟肺臟的骨頭；腸骨，指的是腰臀部最大的二塊大骨頭。

三、皮尺繞過腰部，正確測量位置是兩側肋骨下緣跟腸骨上緣的中間點，緊貼且不擠壓皮膚。

四、測量時，不憋氣，保持正常呼吸，並在吐氣結束後，肚腩最大時，量取腰圍。

五、男性腰圍大於或等於九十公分（三十五．五吋）、女性腰圍大於或等於八十公分（三十一．五吋）時，表示有「腹部肥胖」的問題。

依據國民健康局對三高（高血壓、高血糖、高血脂）的追蹤調查研究顯示，台灣地區二十歲以上民眾，每五人，就有一人罹患代謝症候群，未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高血脂症」、「心臟病及腦中風」的機率，分別為一般人的六倍、四倍、三倍與二倍。

而代謝症候群的核心異常，就是腹部肥胖，體態「中廣」的民眾，未來罹患代謝症候群風險，是一般正常腰圍的四到六倍，已是相當重要的健康議題。

雖然，很多人都說美國牛這個議題，政治角力大於食品安全，網路上，也有二極化的爭議，贊成的人說，目前沒有任何美國人是因吃了美國牛而罹患新型庫賈氏症……，不過，國內研究庫賈氏症的專家陳順勝醫師，也有他的專業看法，他是個非常嚴謹又正直的學者，ISA覺得他的專業意見，還是值得參考，至於吃或不吃，就看每個人對自己的健康風險控管的想法，很難說誰是誰非。

ˇ誤食感染狂牛症的肉製品，會引發新型庫賈式病。
ˇ輸到新型庫賈式病患者的血液，也會致病。
ˇ98％的台灣人，擁有較容易得到新型庫賈式病的基因。
ˇ新型庫賈式病的患者平均年齡29歲，無藥可醫，100％致死。
ˇ含混雜有腦、脊髓或神經節的漢堡肉，即屬於高危食品，最好不要吃。

1995年至今年11月2日止，因誤食感染狂牛症普力昂變性蛋白，而得到新型庫賈式病的患者，全球超過200例，其中有高達170例是發生在狂牛症肆虐的英國。

美國則有3例，美國疾病管制局(CDC)在官網表示，有2例是在英國感染，1例是在沙烏地阿拉伯感染，看起來好像跟美國牛沒有關係，因此，即使美國牛大舉入境，應該對國人的健康，沒有風險，但事實，真的是這樣嗎？

國內研究庫賈氏病的權威，同時也是高雄長庚榮譽副院長陳順勝說，「英國在發現新型庫賈氏病，是在狂牛病爆發後的7年，才在人類身上發現，也有延至10多年後發病的案例。美國是在2003年12月23日，發現第1例的狂牛症，到現在為止，才7年左右，美國牛根本不應該輸出，現在就認定美國牛沒有風險，也言之過早。」。

「即使，目前台灣尚未出現新型庫賈式病，但從2000年開始進行的相關研究，也早已經証實98%的台灣人，在基因上，比歐美人仕，更容易因誤食到狂牛症的普力昂變性蛋白，而得到新型庫賈式病。」

「此外，狂牛症的普力昂變性蛋白，即使以1000度的高溫，都殺不死，因此，也無法靠烹調來殺死，就算是完全不吃牛製品的人，也不見得沒有風險，英國有3例新型庫賈氏病的患者，就只是因為輸血而感染，為了圍堵狂牛症的蔓延，英國政府嚴格規定有感染新型庫賈氏病可能性的民眾，終生不能捐血，也就是說，一旦狂牛症進入台灣後，有可能進入食物鏈中，引發一連串的狂牛症震憾，這才是我們最擔心的地方。」陳順勝強調。

到底新型庫賈式病是怎麼發生的呢？陳順勝說，「當人類誤食感染狂牛症的牛肉製品，就有機會吃進具有感染性的普力昂變性蛋白，進而造成人的腦部海棉、空洞化，潛伏期平均是7年，而發病的機率與普力昂變性蛋白含量有關，吃進病牛的腦部，100個人中有66個會發病，脊椎則是100個人中有25個會發病，相當可怕。」。

發病後，病情惡化迅速度快速，初期會有記憶力衰退、頭痛、憂鬱等精神症狀，逐漸導致站立與肌肉協調困難、無法行走，然後痴呆、臥床，確診後，最慢在三年內會死亡，並且沒有任何有效的方式可以治療，致命率100％。

目前全球罹患新型庫賈氏病患者的平均年齡是29歲，為什麼會如此年輕？難道是狂牛症普力昂變性蛋白，特別偏愛攻擊年輕人的腦部？

陳勝順說，「不是。主要是因為狂牛症的普力昂變性蛋白，主要是分佈在牛的腦部、骨髓、脊椎神經……等跟腦部有直接接觸的部份含量最多，迴腸、視網膜也找得到普力昂變性蛋白。而年輕人比較喜歡吃，又常吃的漢堡肉，大多是從牛頭與脊椎分離出來的便宜碎牛肉，易在加工時，混雜有腦、脊髓或神經節等等風險度高的組織，因此，誤食到普力昂變性蛋白的機會較高，才造成患者的年齡層偏低。」。

其它的高危部份，還包括牛臘腸、絞肉或肉派等製品，此外，美食老饕排隊等著品嚐的丁骨牛排、牛小排、牛尾等部位，因為與骨髓有接觸，也屬於狂牛症風險度比較高的位置。

而這次台灣政府預計要開放的美國牛部位，正是包括了帶骨牛肉、牛腦、牛脊髓、內臟及牛絞肉……等等，可以說，易有狂牛症的普力昂變性蛋白易分佈的位置，都囊括在內。

當這些美味的牛肉製品，被作成漢堡，煮成冬令滋補聖品的牛雜湯、火鍋料吃下肚後，對健康的影響，值得你在大啖美食前，再想一想。(發表@30雜誌)

後記》
漢堡肉，說難聽點就是碎肉或雜肉，即使沒有狂牛症危機，也常常因為處理或保存條件不佳，而有比較高的機率被大腸桿菌污染，建議少讓孩子吃(自家切製的漢堡肉除外)。

前陣子有個小小的健康新聞，吸引了我的眼球，一直很想寫，那就是狂嚼無糖口香糖，致慢性腹瀉，這是一個已經發表在英國醫學期刊 (British Medical Journal，簡稱BMJ)的個案研究報告。
研究中指出，每天狂吃含山梨醇﹙sorbitol﹚的無糖口香糖，有可能導致慢性腹痛、腹瀉、脹氣，並使體重減輕，而且不管是作血液、結腸鏡、電腦斷層，都顯示患者相當的「健康」，只是糞便中會有高含量的鉀和鈉。

而二位疑似因每日狂嗑20公克、30公克山梨醇，而導致慢性腹痛、體重減輕的患者，在降低山梨醇無糖口香糖的攝取量一年後，腸道都恢復健康，體重也有部份回升，但並沒有完全回復到原先的體重。

這個新聞告訴我們，腎功能不好、有心血管疾病的病患，可能連含山梨醇的無糖口香糖，都不能多吃(因糞便中會有高含量的鉀和鈉，表示有可能影響到病情控制)。

另外，一個思考點，就是或許含山梨醇的無糖口香糖，未來很有商機！因為，現在為體重所苦的人這麼多，食欲旺盛的人更多，如果，光嗑無糖口香糖，就能告別過多的體重，而且停用後，還能恢復健康(具可逆性，而且失去的體重，不會完全回復)，應該會蠻受到民眾的歡迎，但不知這種山梨醇，所導致的慢性腹痛、腹瀉，會有多嚴重？真是非常值得深入研究的生活議題。

即然已經講到無糖口香糖，也就順便談談無糖口香糖裡會添加的代糖吧，比較常見的有三種：分別是山梨醇、木糖醇(xylitol)、阿斯巴甜(Aspartame)。

山梨醇可以從藍莓中提煉，甜度是蔗糖的50﹪，每公克熱量約是3大卡，因山梨醇不會被細菌分解，因此，也不會引起蛀牙，所以，就連小朋友吃的氟錠，如：小哈氟，都是添加山梨醇。

木糖醇則多是由蔬菜中提煉，甜度是蔗糖的90﹪，每公克熱量約是1大卡，因可中和口腔的酸性，因此，對預防蛀牙也有幫助。

阿斯巴甜則是人工的甘味料，甜度是蔗糖的150~200倍，除了無糖口香糖外，也被運用在健怡可樂中，但因含有苯丙胺酸，苯丙酮尿症患者不能食用，此外，FDA也建議每天的建議量是每公斤體重不要超過50mg，歐洲的建議是每公斤體重不要超過20mg。

另一種具有利尿的功效的天然代糖是甘露醇(mannitol)，主要是從棕色海草中提煉的，甜度是蔗糖的70﹪，每公克熱量約是2大卡，像氣喘兒童所服用的「欣流」 咀嚼錠內，就含有少量的甘露醇，所以會帶有甜味，可讓孩子不排斥用藥。

哇！算來算去，我們生活中會運用到的代糖，還很不少呢！

相關新聞聯結:
代糖減重 反而吃更多

黑心食品連環爆，海鮮有抗生素、豬及鵝有瘦肉精，若再加上牛肉的狂牛症，搞得消費者心驚膽跳，真不知該怎麼吃，才能安心的吃出健康，若要降低誤食黑心食品的風險，醫師建議小心挑選，少吃內臟、脂肪是相當重要的保身之道。

《海鮮篇》
台灣四面環海，吃海鮮的機會自是不少，不過，最近接二連三，中國白蝦、蝦仁、國產鱒魚，連著出問題，不是含有「硝基呋喃」，就是「氯黴素」，雖然消費者搞不清楚，這些藥物對人體有什麼樣的影響，但心裡總是會覺得怕怕。

其實，「硝基呋喃」跟「氯黴素」，都是抗生素，「硝基呋喃」，食用後可能會致癌；氯黴素，則可能引發白血病、血液代謝疾病。

總是自己帶便當，很重視吃出健康的新光醫院腎臟科醫師江守山，說「很多養殖海鮮，加藥物的目的，就是預防海鮮感染疾病而生病暴斃，除了最近比較常被驗到的『硝基呋喃』到 『氯黴素』外，『福馬林』是常會被添加在養殖蝦類的藥物。」

「不過，蝦類添加『福馬林』的目的，也是被當作感染的預防之用，可預防蝦類得到白斑病，但人吃多了容易造成免疫力降低、白血球下降。」

有沒有什麼方式可以降低吃海鮮的風險？江守山建議，「買魚一定要善用自己的五官，消費者買魚時，常常為了腥味，不去聞魚的味道，其實就是一大問題，因為，有些被海鮮的藥水量，已經加到連鼻子，都聞得出來的程度，但就因為大家都怕腥味，買海鮮時，根本不去聞，才會讓很多有問題的海鮮，都被吃下肚。」

另外，海鮮都是很容易變質、腐敗的肉品，倘若買魚的場所，沒有冷藏的溫度控制，甚至，連冰塊都沒有，還不會腐臭，就表示有利用藥物在保存，買到有問題海鮮的機會也會大增。

除了添加藥物外，重金屬、多氯聯苯的殘留，也是海鮮食品的一大隱憂，像大型海洋魚類的鱈魚，常有含鉛、汞量過的高問題，而體型小小的吻仔魚，則也有多氯聯苯超標的疑慮，鉛會影響腎功能、損傷智力，多氯聯苯會造成免疫力異常、致癌、少子化。

自己也經營魚舖子的江守山說，「野生魚種的檢驗是比較單純的，基本上，會檢查六種重金屬，若是吻仔魚，還會檢查是否有使用過氫化氫、吊白塊等藥物來漂白，若是養殖魚類，因為牽涉的問題更多，還要檢查35種抗生素、染料（如：孔雀石綠、還原孔雀石綠）、多氯聯苯、戴奧辛、115種農藥，若是養殖蝦子會再加驗福馬林，所以，檢驗成本非常的高。」

若以魚的來源來說，原則上，野生的魚種會比養殖的魚類的問題單純，安全性較高。而野生魚中的鬼頭刀，還有深海魚類中的小型魚，如：鯖魚類，代表魚種有四破魚、秋刀魚、花飛，也都是安全性較高，較被醫師推薦的安全魚種。

不過，鯖魚類要特別注意保鮮的問題，在解凍時，最好愈快愈好，可以直接包著塑膠袋沖水來加快解凍的速度。

如果沒有把握買到安全的魚，由於大部份的毒物，都是脂溶性，容易囤積在脂肪裡，因此，若能去掉魚頭、魚內臟、魚皮再吃，少吃肥滋滋的魚腹，也是自保之道。

《豬肉篇》
最近，豬肉含瘦肉精的新聞炒得沸沸揚揚，搞得大家對豬肉信心盡失，儘管政府信誓旦旦，曾有意修改法令，讓美國把殘留瘦肉精的豬，得以合法賣到台灣來，但對大部份的民眾來說，不管，瘦肉精安全含量多少，心理都會覺得怕怕的。

江守山表示，「瘦肉精，在動物試驗裡有致癌的可能性，對心血管疾病患者，更有健康上的疑慮，而不吃『瘦肉精』的豬，肉質自然而然會長得比較肥，較不受消費者青睞，賣相比較不好，但豬肉是否含有『瘦肉精』，光從外觀並無法辨別，若要避免吃到含瘦肉精的豬肉，最好能夠買有信譽的品牌豬肉，像是國內的信功肉品，就會比較有保障。」

「此外，豬肉若含有瘦肉精，肝臟的殘餘量約是豬肉的四倍，腰子、肥肉，也是比較高危的部份，建議少吃這些豬的內臟，都是消費者比較容易作到自我保護的部份。」

事實上，「瘦肉精」並不是單一的藥物，指的是可促進脂肪分解，提升動物瘦肉率的多種藥物，在國內大致有三、四種品項，包括商品名培林的Ractopamine(萊克多巴胺)，以及Salbutamol(沙丁胺醇)、Clenbuterol(克倫特羅)，其中以Ractopamine(萊克多巴胺)毒性最低，會被添加豬的飼養上。

最近在市售鵝肉中，也被驗出的瘦肉精Salbutamol(沙丁胺醇)，就比Ractopamine(萊克多巴胺)毒性高上百倍，Clenbuterol(克倫特羅)更比Ractopamine(萊克多巴胺)高上千倍，在中國大陸，就曾發生過濫用Clenbuterol(克倫特羅)，導致民眾過量食用而致死的個案。但不管毒性高或低，根據我國目前的法規規定，不管是添加那種瘦肉精，都屬違法。

對於，孕婦、過敏等特殊體質的人來說，誤食瘦肉精有可能會導致心律不整、噁心、嘔吐、心臟麻痺等症狀，像我國產婦有坐月子吃腰子的風俗，有可能導致較高的風險。

除了瘦肉精外，哺乳類的骨頭、內臟，也易有累積重金屬的疑慮，建議民眾最好少喝豬大骨、雞、鴨等骨頭熬製而成的大骨湯，也要少吃動物的內臟。

《牛肉篇》
九月初誤傳疑似施打胎盤素，感染狂牛症的女性病例，已被衛生署疾病管制局確認排除，讓愛美女性大鬆口氣。

雖然，台灣目前尚末出現狂牛症的案例，但全世界現已有兩百多名病例，患者的發病年紀平均，也只有二十多歲，而且惡化迅速度非常的快速，民眾不宜過度掉以輕心。

狂牛症的主要致病機轉是人類誤食感染狂牛症的肉品，導致變異蛋白質顆粒病毒(prions)潛伏在腦部，造成人的腦部海棉、空洞化，這種變異蛋白質顆粒病毒，即使以1000度的高溫都殺不死，因此，也無法靠烹調來殺死病毒。

若不幸誤食含變異蛋白質顆粒病毒的牛製品，潛伏期約在二到六年，初期會出現記憶力衰退、頭痛、憂鬱等精神症狀，逐漸導致站立與肌肉協調困難、無法行走，然後痴呆、臥床，發病後，快則數週，慢則二年內會萎靡而死。

由於狂牛症的變異蛋白質顆粒病毒，主要是位於牛的腦部、骨髓、脊椎神經、視網膜、迴腸。

疾管局也特別強調，民眾應避免吃來自狂牛症疫區，有可能被變性蛋白質汙染的牛、羊內臟、脊髓或骨頭，也應避免使用來自疫區的牛羊膠原蛋白、胎盤素、動物性玻尿酸製成的美容及醫療用品。

在狂牛症研究較多的英國狂牛症官方網站，則具體建議，「牛漢堡肉、臘腸、絞肉，常含有脊椎神經，都屬高危食品。」而丁骨牛排、牛小排、牛尾，因容易被骨髓污染，還有牛絞肉製成的嬰兒食品，都是狂牛症風險度比較高的食品。

由於在全世界狂牛症患者最多的英國，曾經傳出確認三件人類經由輸血感染狂牛症的病例後，英國政府為了圍堵狂牛症繼續在境內漫延，甚至，嚴格規定有狂牛症可能性的民眾，一律終生不可捐血，希望有效控制狂牛症疫情擴散，可見得狂牛症的殺傷力相當值得重視。

台灣民眾在食用、使用牛製品時，也應多注意避免使用風險度高的品項，以維自身及家人健康。(本文發表@常春月刊)

撰文：黃秀美

含塑化劑的黑心起雲劑連環爆，出問題的運動飲料、果汁、果凍、果醬、餅乾、麵包、兒童保健食品，剛好，都是孩子們最偏愛的飲品及零食，讓許多愛子心切的父母，非常擔心子女，是否會因誤食了含黑心起雲劑的食品，而引發性早熟。事實上，近年來小兒科門診，性早熟案例，並不少見。

塑化劑是環境荷爾蒙的一部份，本來就可能引發性早熟。當女童八歲、男童九歲前，出現第二性徵，如女童乳頭正下方的乳核，摸起來像有小硬塊，代表乳腺已經開始發育，小朋友常會抱怨ㄋㄟㄋㄟ痛痛的，男童的睪丸開始成長，且體積比同年齡大，就是性早熟。到底性早熟對孩子有什麼影響？以下是侯家瑋醫師的問診。



問：什麼情況下，該懷疑孩子有性早熟？

答：台灣女童的初經年齡平均約為十二歲多（約國小六年級至國一）左右，男童的青春期則是十四歲半（約國中二年級）。在初經來之前，女童通常是胸部先有小硬塊，接著會長體毛：如腋毛及陰毛，或是臉上有小粉刺、長青春痘，半年到二、三年之後，會有月經，在月經來潮前，內褲會先出現黏稠如蛋清的分泌物。

男童一般是睪丸先變大，接著陰莖發育、陰毛變多、長青春痘、長喉結，之後是長鬍子，正式進入青春期。如果國小男童就有陰毛、長青春痘、喉結，就代表可能有性早熟。

而國小學童，即使沒有上述性早熟的症狀，如果，父母的身材，並沒有特別高，但孩子卻長得特別高、特別快，比同學高一個頭或一年長超過八公分，建議還是可以檢測一下骨齡（即骨頭的年齡，可預估未來的身高）。

胖胖的女童，因皮下脂肪會催化女性荷爾蒙的製造，即使長得不高，也有可能讓青春期提早發動，較易有性早熟的傾向。

此外，若是早產兒、腦性麻痺，或是曾因腸病毒或其它感染性疾病引發腦炎、腦水腫、腦性麻痺等等腦病變，可能會因腦部受損而改變生理時鐘，提早發育，有些小朋友，甚至會在四、五歲幼稚園階段，就有性早熟症狀。



問：性早熟對孩子有什麼影響？如何檢測？

答：性早熟對孩子最直接的影響是會讓骨齡超前，骨頭兩端的生長板會提早癒合，使未來的身高受限而長不高。

舉例來說：女童月經來潮之後，約只能再自然成長四到八公分左右，若十歲的孩子，只有一百四十公分時，就有初經，跟十二歲的孩子，身高一百六十公分時，才有初經，未來成人的身高，約會差距二十公分。

因此，若懷疑有性早熟，一定會拍攝手掌骨骼的X光，來檢測骨齡，若骨齡超前同年齡小朋友二年以上，代表有性早熟傾向。

同時，也會安排半天的住院檢查，施打性釋素的針劑，看黃體素及濾泡素等荷爾蒙的比值是否增高，黃體素有沒有超過十IU/L（單位／每公升），若超過十，代表已進入青春期，需加作核磁共振，排除是腦下垂體腫瘤所導致的性早熟。

女童，則會再加作超音波，目的是排除婦科的腫瘤。必要時可驗尿，若尿液中的子宮頸上皮細胞增加，也代表性腺已經成熟。



問：性早熟如何治療？

答：若非女孩月經已經來潮、男孩已經開始長鬍子，一般會先嘗試半年到一年的飲食及生活療法，讓身高有機會，再自然多長高一些。

體重太重的，要先調整飲食的內容，少吃油炸、甜食，尤其是可能含荷爾蒙的食物，還有豐胸、調經、轉骨的食品（如雞皮、雞屁股、睪丸或含蜂王乳、青木瓜成份），也儘量不要吃。而可能含塑化劑的飲品、食品，也建議避免食用。

此外，也可以多作跳躍性運動來刺激骨骼生長板的活化，儘可能每晚十點前睡覺，讓晚上十一點到凌晨二點大量分泌的生長激素，刺激骨骼生長板的生長。

必要時，可每個月施打促性腺激素相似物，作用是抑制黃體素，讓荷爾蒙維持在非青春期的狀態，延緩骨骼生長板的癒合時間，讓孩子有機會再多長高一些，但若生長板已經癒合，就沒有作用，因此，懷疑有性早熟，應及早治療。

某些缺乏生長激素的患者，可能還需要每日施打生長激素，刺激骨骼生長板的軟骨幹細胞增生，新生出來的軟骨會逐漸形成硬骨，讓骨骼持續變長，達到讓身高變高的治療目標。(本文首次發表@1230期商業周刊)


本文諮詢：
侯家瑋醫師
現任：國泰綜合醫院小兒科主任
專長：兒童生長發育、兒童遺傳代謝內分泌疾病


保健：如何從生活中避免性早熟？

性早熟的病童中約有七成是女童，而有性早熟的女童中，約有八位體重過重，因此，讓孩子維持適當體重，口渴時，多喝水，少喝甜果汁、運動飲料、乳酸飲品，可降低誤食含黑心起雲劑的機會，是避免性早熟的第一步。

除了環境荷爾蒙，動物性的荷爾蒙，也會誘發性早熟，且因是油溶性，不會因油炸而分解掉，易囤積在富含脂肪的食物上，而大型魚的魚肚，雖然有魚油，對腦部成長有益，但同樣會因食物鏈的關係，累積過多重金屬毒素，有可能增加孩子過動的傾向，建議飲食均衡，不要讓孩子大量吃某一種食物。

建議可吃多樣化蔬果，從食物中，攝取有助生長激素分泌的葉酸、B12、鋅，讓孩子健康長高。（文／黃秀美）


延展閱讀：
性早熟，讓童年提失消失

撰文：黃秀美

牛有瘦肉精，雞有禽流感，就連台灣人最常吃的豬肉，都難逃此次的瘦肉精風暴。對三餐老是在外的外食族跟掌握全家飲食大計的主婦來說，到底該怎麼吃？怎麼挑選食材？都成了每天要面對的大哉問。




經常抽檢國內外食品毒藥物的新光醫院腎臟科醫師江守山表示，「瘦肉精的問題，是一直都有的，只是比例多少的問題。我不管工作怎麼忙碌，都會請太太幫我準備便當，每個月最多吃九餐的外食，等於最多有十分之一的機會是外食，就是希望把吃到毒藥物的機會降低。」

而生產瘦肉精快篩試劑的台灣尖端先進生技醫藥公司執行副總經理徐文騮，也表示，「我們生產可以檢測萊克多巴胺、克倫特羅、沙丁胺醇等乙型受體素的瘦肉精快篩試劑，已經有長達三、四年的時間，當初會研發瘦肉精快篩試劑，當然是覺得有市場性的發展性，我自己也不吃外食，因為，外食真的很難確定會吃到什麼。」


Tips《豬肉》：避免吃肝、腎等代謝毒物的器官

台灣豬被驗出含沙丁胺醇的瘦肉精，引發消費者的極度恐慌。江守山說，「台灣豬在瘦肉精上，不是大好，就是大壞，因為台灣豬含瘦肉精的比例很低，但如果有瘦肉精，通常是使用比美國牛的萊克多巴胺，更不容易被人體代謝掉且毒性較強的沙丁胺醇，這是因為沙丁胺醇較容易取得、費用較低。」

而衛生署認証的台灣檢驗科技有限公司(SGS)任志正博士，也表示，「牛肉的售價比較高，豬肉比較便宜，因此，在使用瘦肉精時，牛肉比較會使用到毒性低、價格高的萊克多巴胺，而豬肉較可能用到毒性高、價格低的沙丁胺醇。」

在購買豬肉時，要怎麼判別豬肉有沒有含瘦肉精？主要重點是看五花肉，若五花肉的肥油，只有薄薄一層，代表豬不是吃了瘦肉精，就是餵了餿水，都應避免購買。

而餵了瘦肉精的豬固然不好，吃了餿水的豬，也會因為餿水收集的過程中，沒有控溫、控溼，長出黴菌，而引發豬的毒性腎炎，人吃了這樣的病豬，也有可能會影響到肝、腎的健康。

外食族，若要吃豬料理，則宜避免肝、腎等代謝毒物的器官，這裡的毒藥物，通常累積量最高。若是餵食瘦肉精的豬，還要避免吃豬肺，因肺部有很多乙型受體素的受體，毒性會特別高。


Tips《牛肉》：先吃台灣牛較安心

不只吃玉米的美國牛肉有問題，現在連吃草的紐澳牛肉，都被驗出含有瘦肉精。愛吃牛肉的老饕該怎麼辦？江守山說，「目前美國牛肉，幾乎呈現全面下架的情況，紐澳牛肉則是大缺貨，很難說是不是有不肖廠商，以美國牛肉混充是紐澳牛肉，出售給賣場或餐廳圖利。

而牛肉脂肪含量較少，又不像豬肉有五花肉可以判別，不實際檢驗根本無法判別是否含了瘦肉精。」而瘦肉精，也不會因為烹調而消失或減少。如果非吃牛肉不可，他建議消費者可以改吃、改買省產的牛肉，不一定要迷信國外來的牛肉品質比較好。


Tips《雞肉》：少吃調味重、過於便宜的炸雞排或烤雞

雞肉價格因禽流感而爆跌，事實上，雞只要一得到禽流感，就很容易暴瘦、死亡。即使是有禽流感病毒的雞，只要處理時，不要污染其它生食，覘板、刀具用熱水燙過消毒，雞肉完全煮熟後再食用，都相當的安全。

比較令人擔心的是病死雞的流向不明，有可能被無良業者加工成食品出售，因此，建議外食族如果要點雞肉，儘量吃調味清淡的白斬雞，避免吃調味重、價格過於便宜的炸雞排或烤雞。


Tips《海鮮篇》：魚皮、魚腹，風險較高

魚不易保鮮，養殖魚的寄生蟲很多，因此，使用防腐劑保鮮、農藥除蟲的機會很高，再加上海洋的污染，重金屬的殘留，也是值得留意的重點，
在市場買魚時，不要忘了拿起來，用鼻子聞一下有沒有奇怪的藥水味。

自己買魚，可以挑野生的小型魚種，如：四破魚、秋刀魚等等野生魚的安全性較高，只要留意冷藏保鮮，吃到有毒藥物的機會可以降低。

若是外食族，無法確定魚的來源，由於大部份的毒藥物，都是脂溶性，且經由肝代謝，會比較容易殘留在魚頭、魚皮、魚腹、內臟中，宜少吃這些部位。


Tips《檢驗篇》：花錢買安心，代價並不少

消費者若想知道自己吃的肉品，是否真的含有瘦肉精？任志正博士說，「目前，SGS可接受消費者委託，每次可檢驗衛生署公告的萊克多巴胺、沙丁胺醇、克倫特羅、齊帕特羅等七種瘦肉精的含量，且不管肉品有沒有加工過，都可檢驗。」每件樣品是收費2500元，在收件五天後交付檢驗報告。

而台灣尖端先進生技所提供的瘦肉精快篩試劑，則是一次可驗一種瘦肉精，若瘦肉精高於2PPB以上會呈現陽性，這種瘦肉精快篩試劑，每盒5000元，可驗50個樣品，相當於每個樣品100元，但僅適用於沒有加工、調味、烹調過的生鮮肉品。

該公司執行副總經理徐文騮，表示，「因為，此次的瘦肉精風暴，來自餐廳及賣場的瘦肉精快篩試劑訂單已經暴量，最快下個月，才有可能有足夠的供應量，接受來自消費者的訂購。」。
(發表@奇摩健康)

撰文：黃秀美

最近，行政院召開食品衛生安全與營養諮詢委員會的專家會議，討論是否讓含瘦肉精培林（Paylean）的美國牛肉解禁。而日前國際運動仲裁法庭，則宣布在二○一○年八月被驗出體內有運動禁藥克倫特羅（Clenbuterol）的西班牙自行車名將康塔多（Alberto Contador，按編：康塔多聲稱他是誤食含瘦肉精克倫特羅的牛肉，而非自行服用）禁賽兩年，並追回二○一○年環法自行車的冠軍獎杯。

培林，是一種瘦肉精的商品名，其有效成份是萊克多巴胺，與克倫特羅或是沙丁胺醇（Salbutamol），都屬於乙型受體素（β-agonists）類藥物。到底瘦肉精是什麼？對人體有什麼影響？以下是吳明玲醫師的問診。


問：乙型受體素和瘦肉精培林有什麼關係？

答：乙型受體素是具有刺激交感神經乙型受體器作用的合成物質。這類化學藥物有許多種類，有些被核准用於人體作為治療藥物；有些藥物，則在某些國家被核准作為動物藥品或飼料添加物，瘦肉精培林即屬此類。

舉例來說：我們罹患重感冒併發支氣管炎，或者是氣喘、慢性阻塞性肺病患者有支氣管收縮時，為增加呼吸順暢度，會使用到的支氣管擴張劑，可能會使用乙型受體素藥物。

有部份減肥診所或運動員，為了減少身體脂肪、減重、增加肌耐力及肌肉緊實及提升運動表現等目的，也可能會使用乙型受體素藥物。然而，在國際賽事中，若沒有醫療上（如：運動員本身有氣喘，需使用支氣管擴張劑，需提供相關醫療証明）的許可，被驗出體內有乙型受體素藥物，就會被處分，包括禁賽等。

乙型受體素類藥物，也具有治療氣喘、安胎、增加瘦肉的功能。以含有萊克多巴胺的瘦肉精培林為例，在美國被核准可使用於飼料添加物，但在歐盟及台灣，目前還是屬於禁用的範圍。而豬或牛餵食瘦肉精培林的目的，主要是為了增加動物的瘦肉比例和提升肉質的風味，增加肉品的市場經濟價值。

對運動員來說，有可能因為誤食含有非法添加瘦肉精的肉品，尿液無法通過禁藥的藥檢，造成爭議；西班牙自行車名將康塔多，或許是如此，但其說法目前未被採納。


問：瘦肉精培林及克倫特羅，有何不同？

答：培林的有效成份是萊克多巴胺，跟克倫特羅比較起來，萊克多巴胺的藥物副作用較低，屬於短效型（半衰期約四小時）、作用弱的乙型受體素藥物。

而在歐洲及中國曾發生過，多起克倫特羅的中毒事件，就是因為克倫特羅的毒性較大，屬於長效型（半衰期約三十六小時）、作用強的乙型受體素藥物，較容易因藥物殘留而引起中毒。

而克倫特羅與同屬藥效強、副作用高的沙丁胺醇，在肉品的抽驗中，被檢驗出來的比例，比違法使用含萊克多巴胺的瘦肉精培林比例還高，主要的原因是克倫特羅、沙丁胺醇的價格較便宜、增加瘦肉的效果強，因此較受到畜牧業者的青睞，但對消費者來說，這些強效藥物的風險更高。


問：那些人吃瘦肉精肉品的風險較高？

答：乙型受體素藥物，在醫療上，對心血管疾病、心律不整、甲狀腺亢進、孕婦、哺乳婦女、老人、小孩等敏感族群，要評估利弊後小心使用。藥物過量時，可能有心悸、手抖、頭痛、噁心、嘔吐、心律不整、高血壓、情緒躁動的副作用。

由於萊克多巴胺在肉品中的殘留量與醫療用途的藥物劑量，兩者的劑量差很多，食入微量殘留瘦肉精萊克多巴胺的肉品，依目前研究資料顯示，對人體的健康風險相對低。而飼料加入瘦肉精，屬於蓄意添加，民眾當然有選擇與否的權力。(發表@1265期商業周刊)


2種美國牛肉爭議》

瘦肉精
起因：為了減少脂肪，增加瘦肉比例及提升肉品的市場經濟價值，餵食瘦肉精萊克多巴胺（商品名：培林）
可能影響：目前尚未有人體中毒的案例。動物實驗中，有心悸、心血管不穩定、情緒暴躁的副作用。另有違反人道飼養的爭議
高風險部位：肺、肝、腎等內臟，可能殘留較高劑量的瘦肉精。萊克多巴胺的每日安全攝取量為每公斤體重1微克

狂牛症
起因：為了增加牛肉的風味，餵食羊骨粉給牛吃。若羊有羊搔癢症，牛可能會感染普力昂變性蛋白，導致狂牛症
可能影響：誤食感染狂牛症的肉製品，會讓人的腦部海棉、空洞化，罹患新型庫賈式症；發病率極低，但死亡率百分之百
高風險部位：腦、脊髓、背脊神經節、迴腸末端、扁桃腺、眼球及碎絞肉，較可能含有普力昂變性蛋白

資料：吳明玲
整理：黃秀美


同場加映》吃什麼都有毒，消費者如何自保？

儘管萊克多巴胺的毒性較低，目前也尚未傳出因吃含瘦肉精培林而中毒的案例，但風險度絕不可能是零。

以餵食瘦肉精培林的畜禽產品為例，內臟所含的萊克多巴胺應會比肌肉濃度高，這是因為萊克多巴胺，是經由肝臟代謝、一部份經由腎臟排除，因此，肝、腎（俗稱腰子）有可能殘留比較高的藥物量，也不容易因為烹調而被破壞。

除此之外，許多其它的動物用藥、 抗生素、重金屬，同樣也是經由肝、腎作為代謝排除的途徑，即使不含瘦肉精，也很不建議天天吃、大量吃動物的內臟。

根據衛生署食品藥物管理局，在二○一○年所作的市售畜禽產品及水產品中殘留動物用藥檢測不合格率是一‧八％，建議可選擇較有信譽的店家或通路選購，來降低誤食過量有毒物質的機會。

那麼改成吃素，就可以避免吃到黑心食品？其實也很難，即使是新鮮蔬果，也多少會有農藥殘留的風險， 建議可多吃不同種類的當季食物，食用前，先以流動的清水洗滌，可減少有毒藥物的累積量，而加工食品，因額外的食品添加物多，則建議儘量少吃。食物保存上，少用塑膠容器，則可降低塑化劑的暴露。（文／黃秀美）

吳明玲醫師小檔案
現任：台北榮總臨床毒物科主治醫師
專長：中毒防治、環境職業病診治、中草藥中毒、毒藥物檢驗

撰文：黃秀美

呷雞起家、年年有魚的新年飲食，有可能愈吃愈健康嗎？答案是肯定的。

根據國民健康局的台灣地區高血壓盛行率調查，台灣四十五歲以上的國人38.5％有高血壓或正在服用高血壓藥物，也就是每三人，即有一人以上有高血壓的問題。若能採用得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡稱DASH），可以降低一○到十二mmHg的血壓，降壓效果，相當於吃一顆高血壓藥。

得舒飲食，可有效減少心血管疾病十五％，降低中風機率二七％，與以往健康飲食概念，最大的不同點在於，不再強調哪些食物，絕對不能碰、不能吃，而是建議多吃高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、豐富不飽和脂肪酸，這些對高血壓控制有益的食物。透過節制飽合脂肪酸的攝取，及多種營養素的搭配，來改善健康，是與減鹽、減重、運動、節制飲酒，同樣具有降血壓功能的生活療法。

目前，包括美國高血壓教育計畫手冊、中華民國血脂及動脈硬化學會和中華民國心臟學會高血壓指引，都已建議有血壓及血脂問題的民眾，採用得舒飲食。到底過年期間，如何作到得舒飲食？以下是余璧如營養師的問診。

問：得舒飲食的重點是什麼？

答：得舒飲食從一九九七年開始在美國進行的研究，主要是針對一些對心臟有益的營養素來選擇食材，重點在於運用新鮮的食物，少用外來調味料。在六大類食物中，會大量增加蔬菜水果的攝取，每天吃八到十份的蔬果，約是每餐吃二碗左右的青菜份量。

同時，節制飽合脂肪酸，改吃單元或多元不飽合脂肪酸，像蛋白質、油脂，就要作選擇。例如：少吃富含飽合脂肪酸的肉品（如：紅肉類），改吃有過年象徵「呷雞起家」白肉類的雞、象徵「年年有魚」的魚及海鮮或黃豆製品，都是符合得舒飲食概念的食材。涼拌的油脂，則可用橄欖油、芥子油，拌炒可輪用麻油、苦茶油、葵花油、亞麻仁油，但要避免放在高溫處，建議快速用完，以免變質。

可多補充對心臟血管有好處的高鉀、高鎂及高鈣食品，如：蔬菜中深綠色的海帶、海菜、芥菜、菠菜、地瓜葉，就是高鉀、高鎂、高纖食品，雞肉、海鮮的含鎂量也高。

早上是攝取鈣質的最佳時機，若能喝到二杯二百四○毫升的脫脂或低脂奶，並在一天中，搭配吃些山粉圓、小魚乾，也能攝取較足夠的鈣質。若有乳糖不耐的問題，喝牛奶會拉肚子，則可嘗試不要在空腹時喝牛奶，或是改喝極低乳糖配方的飲品、吃優酪、起司來補充鈣質。

主食建議改吃全穀類，例如：以雜糧或全麥麵包、糙米飯、五穀飯或燕麥取代白吐司、白米飯，可增加水溶性纖維的攝取，除了降血壓外，也可吸附食物的油脂，對於降低血脂異常，增加大便體積、助排便，都有正面的幫忙。

要特別提醒的是有慢性腎臟病的患者，因必須嚴格控制鉀離子的攝取，還有癌症患者、牙口不好的老人家，若想採用得舒飲食，建議由營養師，針對個別狀態作菜單上的調整，以免影響到病情或營養的攝取。

問：得舒飲食吃多久，可以看到效果？

答：三餐吃得舒飲食，約二周後，可以看到平穩血壓的效果。許多有高血壓、高血脂、糖尿病、代謝症候群的患者，在開始吃得舒飲食後，體重也會自然下降，再加上舒得飲食中的鹽份減少，這些生活型態的改善，的確有機會減少用藥的劑量。

然而，得舒飲食可與藥物相輔相成，却無法完全取代藥物。當血壓開始降下來之後，可回診與醫師商量是否需調整高血壓、高血脂等藥物，切忌因採用得舒飲食，就放棄應作的藥物調節及治療。

問：過年期間，如何作到得舒飲食？

答：雞、魚、年糕，這些新年的應景食品，其實都可以吃，重點在於烹調的方式及份量。雞肉可用來煮火鍋或作沙拉，每份約三十五公克，約是成人三個手指頭的份量，可沾自己打的腰果醬、芝蔴醬，增添風味。

台灣人愛吃的鯛魚、鮭魚、鮪魚、秋刀魚，都含有豐富的不飽合脂肪酸，即使是脂肪較多的魚腹，因含有可減少血脂異常的Omega-3，對心臟也有益處。但建議不要以大量奶油或太多的調味料來烹飪，以保有最佳的營養價值及健康效益，建議可水煮、清蒸或煮海鮮火鍋，每份也是三十五公克。

年糕，不一定要裹麵粉油炸，像蘿蔔糕可以清蒸或用少許的油煎，白年糕則可與大量的蔬菜，同煮成青菜湯，或加入火鍋煮。運用不同的烹調概念，都可作出符合得舒精神的年菜。（發表@商業周刊）




得舒美食一點通》

冬天總想吃個熱騰騰的火鍋，怎麼做出得舒飲食的團圓火鍋？建議從改變鍋底開始。用雞骨架、甜玉米、芹菜、胡蘿蔔，以電鍋或燉鍋熬煮後，加入蒸軟並以湯匙壓成泥的牛蕃茄，再次煮開，就是酸甜又帶有鹹味的湯底，可取代傳統的大骨湯底。

蔬菜部份，可加入新鮮的高麗菜、青江菜、木耳、茼蒿、美白菇、柳松菇、珊瑚菇、紅蕃茄，大量增加得舒飲食中的蔬菜量。調醬，則可以薄鹽醬油、糖、酒、蔥、蘿蔔泥調成日式醬，取代沙茶醬。食用時，也可加蛤蜊、蝦、透抽，讓牛蕃茄的高湯底，喝起來更鮮美、豐盛。

主食可搭配糙米飯、五穀飯，或是蕎麥麵，佐以紅蘿蔔絲、小黃瓜絲、海菜，並以芝蔴醬調味，也可以吃得很香又豐富。若吃團圓飯時，想喝點紅酒助興，建議當佐餐酒，邊聊邊淺酌，可避免一下子吃太多、喝太多，若是沒有飲酒習慣，也不必刻意喝。


◎余璧如營養師小檔案

曾任：慈濟醫院營養師

現任：振興醫院營養治療科組長

專長：慢性病營養、重症營養、腸道營養