ISAISA的星星之光

立冬已半個多月，吃完補冬的麻油雞、薑母鴨、十全大補湯，緊接著火鍋上陣，不管是麻辣鍋、酸菜白肉鍋、蒙古肥牛鍋、海鮮鍋，都很受到消費者的青睞，但對有痛風病史的人來說，若痛風沒有控制好，常常只因為應酬多喝了點酒，或一時貪嘴多喝了些高湯，就得付出「慘痛」的代價。

根據美國波士頓大學最近發表在具權威的美國醫學雜誌（The Journal of the American Medical Association，簡稱JAMA）的研究顯示：每天喝二杯柳橙汁或喝二罐可樂，都會增加二倍罹患痛風的風險；即使每天只喝一杯柳橙汁、一罐可樂，都會分別增加四成、七成的風險。到底痛風該怎麼辦？喝柳橙汁跟可樂，真的跟痛風有關嗎？以下是陳峙仰的問診。

問：為什麼冬天容易痛風發作？

痛風會發作與血中尿酸超過飽和點，形成尿酸鹽的結晶有關。正常的溫度下，當每一百毫升血液中尿酸的濃度大於6.8毫克（mg/dL）以上時，就是高尿酸血症，容易形成結晶。而約有九成的患者是因為腎臟排除尿酸的功能不佳，才導致血中累積的尿酸過高，只有一成患者是因為尿酸產生過多。

冬天氣溫降低時，血中的尿酸會更容易產生結晶，當溫度低於攝氏二十度時，尿酸高於6.0（mg/dL）以上，就有可能產生尿酸鹽結晶，再加上冬天天冷，胃口大開，較容易大吃大喝、飲酒，使得血中的尿酸量增加，這都會讓痛風發作的機會大增。

但痛風為什麼會痛呢？而且初期好發在腳趾、腳踝、腳背的關節？主要是因為尿酸鹽的結晶掉到關節腔裡面時，會誘發體內的白血球，啟動免疫反應，造成激烈的發炎，使得關節出現紅、腫、熱、痛的急性發作，疼痛度僅次於牙痛、生子，會痛到關節像被老虎鉗緊緊夾住，也常常會痛到跛腳，無法踩地、穿鞋，對生活影響很大。

腳趾、腳踝、腳背的關節，因為位於肢端，血液循環較差，較容易在天冷、睡眠時，末稍溫度降低，使得手腳冰冷，局部更容易產生尿酸鹽結晶而急性痛風發作，而且常好發在低溫的凌晨時段。

問：痛風藥很傷腎嗎？

答：痛風用藥，依功能大致可分為二大類，一類是急性痛風發作的止痛藥物，有可能會傷腎；另一類是降低血中尿酸的藥物，由於可預防尿酸囤積在腎臟，對腎臟反而有保護的效果。

即使，急性痛風若不服用消炎止痛藥物，也會在一到二周自行好轉，很少會持續到一個月以上；但是，只要曾經痛風發作的患者，就會知道這種椎心刺骨之痛是令人難以忍受的，很少人能撐到痛風自行痊癒，常常是忍痛忍到最後，疼痛加劇，反而得吃更多、更久的止痛藥，才能控制痛風發作之苦。

建議剛開始出現痛風發作的輕微刺痛等小痛時，就開始吃止痛藥，愈早吃止痛藥，止痛的效果愈好，止痛藥的使用量愈少，也可以有效減少痛風疼痛的天數及用藥量，減少對腎臟的傷害。有痛風的病患，家中要常備消炎止痛藥物，以備不時之需。

平時，則要利用生活調整及服用降尿酸的藥物，將血中尿酸值控制在小於 6mg/dL，可減少痛風發作。持續治療半年到一年以上，也可讓痛風石逐漸消失，並保護腎臟。至於痛風石，除非影響到神經，否則不建議開刀，因傷口會很難癒合。

此外，高尿酸血症，不只會痛風，也常合併有高血壓、高血脂、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病或腎臟病。當尿酸值每上升1 mg/dL，心肌梗塞的機率也會上升12％，推測與高尿酸會導致凝血有關。

因此，痛風不只是要治療急性發作的疼痛，也要了解高尿酸的原因，對症下藥。方式是收集二十四小時的尿液，統計尿酸排洩的總量，若總量高於八百毫克代表是尿酸產生過多，若低於八百毫克，則較是尿酸排洩不良造成，再給予個別的治療，才會有效、安全。

問：少吃豆類，為什麼痛風還是發作？

答：痛風會發作，與食物有關，但並非絕對因素。雖然很多痛風患者，都會避免吃含普林的豆類，但事實上，豆類所含的普林，並沒有想像中那麼高，因豆類而導致急性痛風發作的案例也不多。

會不會罹患痛風，主要因素第一個是遺傳，若三等親內有痛風患者，得到痛風的機率會上升十倍。第二個是中廣型肥胖，男性腰圍超過九十公分、女性腰圍超過八十公分，得到痛風的機率，則是上升五倍。

如果，有這二個因素，再加上經常應酬吃高熱量的食物、飲酒、激烈運動等誘因，自然會增加急性痛風的發作。因此，適度減重、控制食物的總熱量，比少吃有普林的豆類更有意義。（發表@商業周刊）


◎痛風該怎麼吃、怎麼運動？

冬天氣溫下降時，要特別注意身體末端的四肢保暖，例如：有痛風病史的患者，建議平時要戴厚的手套跟厚的襪子，也可以多運用暖暖包、電暖器或電熱器，加強手腳的保暖，避免肢端過冷。即使冬天，也要多喝水來排除尿酸。

若有心血管疾病，如：高血壓患者，要儘量避免使用利尿劑，因為，利尿劑會把體內水份排掉，使尿酸囤積在體內；低劑量的阿斯匹靈，也會提高尿酸量，若有需要使用到抗血小板藥物，建議可改用保栓通。

容易誘發痛風發作的食物，包括火鍋湯、燉湯、大骨湯，酒類中的啤酒、紹興酒。另外，大家比較少注意的，則是含果糖的可樂及柳橙汁。現在的水果，因甜度太高，含果糖的量很高，一樣會轉成尿酸，有痛風的患者要小心。某些保健食品，如藻類、蜆精、啤酒酵母、蜂王乳、靈芝錠，因是濃縮製劑，含有的普林較一般食物更高，也易誘發痛風發作，宜避免。

尿酸主要由尿液排洩，大量排汗的無氧運動，如：籃球、網球、棒球等激烈運動，會產生大量尿酸，易導致急性痛風發作，反而不利。建議應改作有氧運動，如：散步、輕鬆的騎腳踏車，並在運動中，不斷的補充水份，才適合痛風患者。


◎陳峙仰醫師小檔案
專長：痛風
曾任：和平醫院痛風科主任
現任：宏恩醫院痛風治療中心主任

骨質疏鬆是停經後婦女的常見的老化疾病，但你知道嗎？其實骨質疏鬆，並非女性專利，男人雖然在生理上，沒有停經的困擾，但只要一開始老化，一樣也會有骨質疏鬆的危機，而且當男人因骨鬆，導致髖骨骨折時，1年內的死亡率約為22 %，比女性的15 %還高！

而那些男人是骨鬆的高危險群，容易沒骨氣呢？陽萎或性欲減低或雄性激素過低、當自己或父母有骨鬆病史、曾經骨折過、曾服用類固醇超過3個月、身高變矮超過3公分、每天抽煙超過20支，或是酗酒、甲狀腺或副甲狀腺素過高，都可能是徵兆之一，必須特別注意骨鬆的問題。
45歲以上的人，無論男女，每年都會有1％的骨鬆流失，因此，到了65歲時，平均會流失掉至少20％的骨質，若能在40歲前，努力累積骨本，多補充營養、每天補充適量鈣質、400國際單位的維生素D、重量訓練，讓骨頭強壯，都是非常的重要。

而鈣片的服用，建議在餐中、嚼碎、搭配適當的水份，一起食用，吸收效果最好，也可讓鈣質在腸胃道中，直接與葉酸中和，較不會有引起腎結石的疑慮。

根據台灣骨鬆流行病學的統計，65歲以上住在城市裡的女性，在一生中，有19％有一個以上的脊椎體骨折，男性也有12％。而依全民健保資料，也顯示，1996年至2000年間，65歲以上的男性，每年會發生2,500例的髖部骨折，女性則為3,500例。

乍看之下，會誤以為女性骨折的比例及人數明顯較多，但事實上，這是因為台灣女性遠較男性長壽5.8歲，年長的女性人口較多，若考量男女比例的差異後，會發現男性跟女性發生骨質疏鬆的機會，都是一樣的。

男性即使沒有任何危險因子，65歲以上，至少每二年都應該用雙極性X光，作脊椎及左右兩側髖骨的骨質密度，所得到的數據最符合世界衛生組織的骨鬆定義。

而坊間免費健檢常會利用超音波測腳跟骨，主要目地是測試骨頭的硬度及彈性，在骨質密度的檢測上，無法跟世界衛生組織的骨鬆定義掛鉤，臨床上，僅能作為參考。

為什麼骨科醫師會這麼重視髖骨的骨質密度？這是因為男性們一旦發生髖骨的骨折，即使得到最佳的醫療照顧，仍會有絕大多數的人必須臥床，嚴重影響到生活品質，甚至，有五分之一以上的男性，會因髖骨骨折導致長期臥床的感染，在一年內死亡，死亡率跟女性得到末期乳癌的死亡率一樣高，所以，髖骨骨折的預防是骨鬆防治中，最重要的議題之一。

在評估骨鬆治療藥物的效果時，是否能降低髖骨骨折，也是選擇骨鬆藥物的要點。至於男性的骨鬆用藥跟女性有何不同呢？首先，女性荷爾蒙類的藥物，當然絕不適合用於男性。

目前，美國食品暨藥物管理局(FDA)認可，可用於治療男性骨鬆的藥物，主要有口服型的雙磷酸鹽類及皮下注射的副甲狀腺素，這二類藥物，都可降低脊椎及非脊椎骨折，而且以每周口服型的雙磷酸鹽類，對減少髋部骨折的証據較明確。

值得注意的是，即使都是雙磷酸鹽類，注射型的雙磷酸鹽類，儘管使用方便，但不管是男性骨鬆的適應症上，或者是減少髋部骨折、非脊椎骨折上，目前的數據尚未明確，有待更長久的使用經驗後，才能再作進一步的評估。

面對男性骨鬆時，建議男性朋友們，健康要靠自己，除了選對藥物、規則用藥、定期追蹤外，也可視體力狀況，以每天慢走一萬步為目標，作重量訓練，對骨頭的保健、降低骨折機率，也很有幫助。(諮詢：台大醫學院骨科教授、台大醫院骨科劉華昌醫師)