ISAISA的星星之光

這是小毛小一的畫(目前小三)，發現沒，小毛很注意許醫師戴的卡通帽。 自從看到小毛的睡眠檢查報告，說實話，即使知道這將是個疼痛度很高的手術，ISA還是沒有考慮太久，主要的原因是ISA覺得長期的睡眠品質不佳是個必須克服的問題，倘若藥物治療效果有限，即使儘管心裡擔心得不得了，要採取積極性的手術治療，也必須硬著頭去面對！ 另外，小毛的主治許醫師，也是個值得我們信賴的醫師。為了改善小毛的阻塞性睡眠呼吸中止症，以及腺樣體肥大的問題，此次的手術範圍有懸雍腭咽成形術、腺樣體刮除術。懸雍腭咽成形術的手術內容，比較複雜，總共包括了兩側扁桃腺摘除、懸雍垂整形、軟腭懸吊這三個部位的手術，腺樣體刮除術，則是把異常肥大，會造成鼻塞的一陀陀腺樣體刮掉。 懸雍腭咽成形術：摘除兩側扁桃腺、縮小懸雍垂，並把軟腭吊高。 （圖片來源／http://www.saintlukeshealthsystem.org） 腺樣體(Adenoids)是在鼻腔內，異常肥大會塞住鼻腔，造成鼻塞， 扁桃腺(Tonsils)是在口腔內，異常大顆，會造成呼吸道狹窄。 （圖片來源／http://www.saintlukeshealthsystem.org） 簡單來說，這些手術的目的，就是把耳咽部，有可能會造成睡覺時，呼吸道阻塞的部位，能摘的摘掉、能縮小的縮小、能吊高的吊高、能刮的刮掉，盡可能讓呼吸道空曠些，以減少睡眠時，鼻塞、呼吸道阻塞的情況。 這個手術，因為必須全身麻醉，也得插管，建議還是在大醫院作，會比較安心，手術的部份，則是要擔心出血及疼痛，也因為主要的傷口，都在耳咽部，若小朋友痛到不肯吃東西，就會影響到復原。 術後的食物選擇，建議以冰冷的軟嫩食物為主，太燙、太硬、太乾、太辣的食品，是一定要避免的，以下是手術前、中、後的流水帳，因想提供給未來有可能要作手術的其它家長參考(小毛手術前，ISA先Google了一下，並沒有找到類似可參考的資料)，記錄得非常鎖碎，請見諒。 目前，ISA肉眼可觀察的改變是，小毛以往容易鼻塞、鼻涕倒流、喀痰，以及睡覺時會打鼾、張口呼吸、被痰嗆醒一次的情況，現在沒有了，也不會像以前睡覺，常會睡到像昏迷，早上醒來，不再有口乾、嘴唇乾燥，或吐一大口白色濃氮的症狀，學校老師們覺得他在學校的反應稍好，寫功課時的恍神狀態，也稍有改善，其它還需持續觀察.......。 第一天： 1、空腹至少八小時，不能進食，可以喝水。 2、先到住院處報到，作了心電圖、胸部X光跟抽血等基本檢查。 簡單的心電圖檢查，如果能乖乖平躺，不要動來動去，約五分鐘，就可作完。 3、病房報到，跟護理站作過確認病房。 排不到單人房，我們住的雙人房，視野還不錯。 4、經護理人員同意，就可以先去吃些東西，順便採買術後要吃的軟質食品，如：布丁、冰淇淋、流質營養品，但術後只能用湯匙吃，不能用吸管吸，怕用力會影響到傷口。 5、不斷有醫護人員來解釋，並馬拉式的簽署了手術、麻醉、自費相關的同意書，這次手術，總共簽了六種共九大張的同意書（呼～）。 6、在右手裝置打點滴用的軟管。 軟針一打，就開始有住院的感覺了。 7、小毛很認真的在狂打PSP，主治許醫師說，如果作完手術，還可以這樣狂打，忘掉疼痛，也是不錯(良心建議，住院時，可準備可讓小朋友分心的玩具或遊戲，對分散術後疼痛，真的很有幫忙)。 8、住院醫師在小毛將要手術的位置，作了很明顯的標註，據說是為了怕忙中有錯，開錯刀。 鼻子及喉部，都作了註記，是為了怕開錯刀。 9、午夜十二點後，開始全面禁食，包括食物、水，都要全面禁止，以免手術中嘔吐，引發吸入性肺炎。 第二天： 1、小毛是第三台刀，前面據說有二台很難又有點危險性的刀，約下午三點進手術房。 2、ISA陪小毛進手術房作全身麻醉，靜脈麻醉藥一推，小毛就完全睡著了，ISA離開。 3、下午四點五十分，小毛神智不清地回到恢復室，看到ISA哭了一聲、掉了二滴眼淚，說好痛，又繼續睡，冷得發顫，護士拿燈為小毛加熱(小毛體脂肪太低，很容易覺得冷)。 在恢復室時，小毛的心跳一直飆快ISA超緊張，據說很多孩子都會。 4、總醫師把手術後的檢體，包括二顆葡萄大的扁桃腺、幾小陀的懸雍垂肉，拿給ISA看(可惜來不及拍照)，腺樣體，因在手術中直接汽化掉，並沒有留下檢體。 5、主治的許醫師很驚訝地說：「手術很順利，小毛是個有氣質的孩子！」因為，大部份的小朋友，拔麻醉時，都會大哭大叫，哭鬧不休，但小毛在開刀房時很乖很安靜，很少見。 6、在恢復室打了一針止痛藥，小毛繼續昏睡，嘴角有些乾乾的血跡，應該是手術中插管留下來的。 7、回到病房後，繼續昏睡，小毛連打PSP的力氣，都沒有，近十一點時，勉強排了一點點的尿(術後排尿，非常重要)，喝了約10㏄水，但馬上就吐了，嘔吐物中有黏液及少許像是凝固很久血塊(建議，可以在胸前舖一塊吸水力強的吸收墊，如:產婦墊，比較不會吐得全身都是，減少換衣服跟洗衣服的麻煩，另外，求救鈴最好能放在伸手可及處，更方便緊急時，可連絡護理站)，醫護人員說，可能是麻醉藥的副作用，建議先不要勉強吃，以免引發更劇烈的嘔吐，讓傷口裂開，於是，徹夜守著他。 第三天： 1、小毛的主治許醫師來看小毛，又再說了一次，開刀房裡的醫護，一致誇獎小毛很有氣質，超乖，看來開刀房裡的番小孩，應該不少，醫師才會一提再提吧！ 2、早上吃了一點點布丁，體力稍好，已可開始狂打PSP 。 3、主任醫師(非小毛主治)，帶著一大票醫師來查房，小毛擺臭臉，很沒禮貌的繼續打PSP(莫)。 4、喝了一罐小安素，鼻塞有改善，小毛說吞東西卡卡的會痛，可能是扁桃腺、懸雍垂跟軟顎部份，還在腫脹。 5、吃了一杯迷你杯的冰淇淋，但ISA很腦殘的買了小毛平常最愛的COOKIES CREAM口味，吞下去時巧克力餅乾碎片，會卡喉嚨，發出吱吱叫的哀嚎聲，建議要買沒有加料且沒有顆粒的口味，如:香草，應該會比較好吞。 6、晚餐再加碼小安素一罐，宵夜是冰淇淋，希望明天小毛可以試著吃柔軟固體食物，不然，就無法順利出院了。 7、小毛今天繼續喉嚨痛，很安靜，隔壁床新來的家屬，說他超乖的(完全是大誤啊)。 第四天： 1、瞄了一下總醫師手上的病歷，有清楚的腺樣體，治療前、後的內視鏡照片，因為是用自費冷觸氣化棒治療，並沒有明顯出血的樣子， 總醫師說，小毛的扁桃腺、腺樣體，出奇的大，治療效果一定會很好（莫）。 2、高齡83跟84歲的志工阿公來床邊，用台語為小毛唱二首聖歌，非常好聽耶。 3、小毛的主治許醫師來巡房，ISA問了冷觸氣化棒的作用，他說，這次的手術最怕出血跟疼痛，出血跟個人體質跟病情(例如：有沾黏會比較容易出血)有關，易出血的二個時間，分別是手術的24小時內，以及，手術後一周，傷口結疤脫落時，要特別的留意。 4、而平常作這些手術是用電刀燒灼止血，溫度會達到300到400度，手術時，味道像烤肉，冷觸氣化棒則是利用電解原理，來凍住傷口，溫度約是50度左右，優點是手術時間可以縮短，因為沒有傳統手術的高溫傷害，術後的疼痛度會比較少，我看小毛恢復的情況，也算不錯，主要的疼痛，都來自吞嚥、說話時的傷口拉扯，也沒有因怕痛，就不肯吃東西。 5、手術後的二周內，乾燥、粗糙、油炸跟辣的食物，盡量不要吃，食物要多咀嚼再吞，也建議這段時間，不要激烈運動，以免影響到傷口癒合。 6、除了冰淇淋、布丁、小安素，今天傍晚，還吃了一整碗冷的清麵線（絕對不能吃熱的），一球草莓冰淇淋，醫師說小毛表現不錯。 第五天： 1、早上可以吃肉鬆稀飯了，總醫師請小毛張嘴，發出「啊」的聲音，ISA看到他喉嚨裡的藍色縫線，還有紅紅的傷口，光看都覺得痛了，覺得這個孩子的表現，真棒！ 2、主治許醫師來恭喜小毛可以出院了，提醒出院藥的抗生素，一定要全部吃完，以免有抗藥性，有任何異常就回診。 3、十點開始辦理出院，並且把住院的診斷証明書、收據、收據副本，一併申請出來。 4、小毛的聲音，還是聽起來緊緊的，跟以前的娃娃音不一樣，感覺說話比較吃力，整個人變得很安靜(平常是像小蜜蜂一樣，嗡嗡嗡說個不停)。 5、到家後，開始玩樂高，看起來沒有明顯的疼痛，除了，二罐小安素，一碗瘦肉粥，一個布丁，下午另煮了一碗雞翅麵線加二碗雞湯，小毛都吃完了。 6、晚上煮了偏軟的白飯，炒高麗菜、煎肉魚，還有味噌海鱺豆腐湯，小毛都嚐試吃了，也吃得很好。 7、睡覺，完全不會張口呼吸，也不再鼻塞，小妹說：像換了一個人似的，好乖。 第六天： 1、今天早上吃了鬆餅配羊奶，點心是葡萄蒟蒻(用湯匙吃)，午飯是白飯配空心菜，炒牛小排薄片，以及絲瓜蛤蜊，白飯特別多加點水，煮得軟一些，看來吞嚥沒有問題，晚上吃了白飯配水煮二層肉，炒A菜，炒筊白筍，炒香菇(這道小毛沒吃)，煎秋刀魚，還有鳳梨心蝦球，以及蘿蔔湯。 2、炒香菇，原本是小毛的最愛，但他聽說手術前後一周應少吃香菇 ，以免出血，自己自動就不吃了......鳳梨他也很愛，但酸，也自動不吃，很愛惜自己的身體，這一點也很棒！ 3、本來擔心的解便問題，今天也解除了，因為前幾天醫院處方中有可待因的止痛劑，副作用是便秘，再加上蔬果吃得少，前幾天有點反常，恢復正常飲食後，終於回歸排便了，小毛說 「我可能得了外面不能便便症」，這說法真可愛。 第七天： 1、早上吃小籠湯包配雞湯，中午不太餓，簡單煮了鹽烤紅魽下巴，胡蘿蔔炒筊白筍，點心是蘋果丁，晚上是排骨湯，白鯧跟炒高麗菜，小毛都可順利吃完。 2、排便狀況更好了，可能與飲食日趨正常，運動量增加有關。 3、喉嚨的傷口，還是紅紅的，聲音還是緊緊的，仍處在不愛說話的情況。 一周後回診： 傷口恢復良好，仍應注意飲食，聲音還是緊緊的，發音較不清楚。 三周後回診： 聲音不再緊緊的，但音質跟開刀前比起來，少了娃娃音，傷口，還有二條縫線沒脫落，主治許醫師表示，縫線會吸收不必特別處置，可恢復正常飲食，為了確認睡眠呼吸中止症的治療效果，將再安排一次睡眠檢查（但因排隊患者眾多，檢查已排到八月下旬，遠目～）。 小毛的感想》 剛開完刀，鼻子不痛，但是喉嚨很痛，現在疼痛度，已經從十分變成零分了，雖然，之前很害怕開刀，開刀房又超冷的，不過，我覺得這個刀還是要開，因為可以用鼻子呼吸還不錯，我覺得我的許醫師很棒！ 同場加映》 兒童睡眠檢查與睡眠呼吸中止症 睡眠呼吸中止症，手術後心得 另場加映》 麻麻的急性盲腸炎腹腔鏡手術