ISAISA的星星之光

吸菸不只會增加罹患肺癌的風險，也會二到三倍大腸直腸癌罹患率。
credit: CC by The PIX-JOCKEY @flickr
撰文：黃秀美，自由媒體人
您知道嗎？大腸直腸癌已經連續五年，都是台灣癌症患者新增人數最多的癌症，平均每42分鐘26秒，就有一位台灣人被診斷出有大腸直腸癌。
根據健康福利部國民健康署公布的統計，新增的大腸直腸癌患者中，約有九成左右的患者年齡是在50歲以上，但在台灣的臨床上，卻可以看到20、30多歲，年紀輕輕就患有大腸息肉或大腸癌。
最近，有位23歲的廚師，本身並沒有大腸直腸癌家族史，因肛門持續疼痛，原以為是痔瘡發作，因疼痛難忍到半夜會痛到醒，安排進一步的大腸直腸鏡檢查，才發現是直腸癌。身為老菸槍的他，即使在住院治療期間，仍常因菸癮發作而鬧失蹤。
事實上，抽菸不只是會增加肺癌的罹患率，也會增加二到三倍罹患大腸直腸癌的風險，平均來說，抽菸者罹患大腸直腸癌的年齡，也比非抽菸者年輕五歲。一旦罹癌，抽菸會加速癌症的轉移，死亡的風險，也較非抽菸者更高。
就算是還沒有進展到大腸直腸癌的大腸腺瘤性息肉，只要持續抽菸，大腸腺瘤性息肉的復發率，亦會增加到1.4倍，可說是大腸直腸癌的重要推手。
美國癌症協會（American Cancer Society），即將抽菸、飲食中的紅肉及加工食品、缺乏體力鍜鍊、肥胖、酗酒，並列為與大腸直腸癌非常相關的生活型態。
因此，戒菸、少吃紅肉及加工食品、少坐及多運動、減重、適當飲酒，以及適當攝取含膳食纖維的蔬果，如：花椰菜、萵苣、青椒、秋葵，都有助於減少大腸直腸癌的風險。
而富含膳食纖維的蔬果，目前認為除了可以稀釋、加速有毒物質通過腸道外，膳食纖維在腸道發酵後，產生的短鏈脂肪酸丁酸鈉（NaB），也可增強抑制腫瘤信號的活性，有助於減少大腸直腸癌的風險。
同時，腸道裡的膳食纖維，亦可提供腸內益菌較良好的生存環境，避免腸內的壞菌過度生長。
為什麼避免腸內壞菌過度生長會如此重要？這是因為，當膽汁裡的主要成份膽汁酸，為了分解脂肪而被分泌到腸道，再碰到腸內壞菌時，就會分解成致癌的二次膽汁酸，刺激大腸直腸癌的生長。
當然，不要一次吃太多高脂肪食品，讓膽汁酸隨膽汁大量分泌，在腸道保健上，也扮演相當關鍵的角色。

本文同步發表@商業周刊《良醫健康網》〈名醫一點通〉專欄。
  諮詢專家  

魏柏立醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院一般外科主任、中華民國大腸直腸外科理事、台灣內視鏡外科醫學會常務理事
專長：達文西機械手臂微創手術、腹腔鏡手術、大腸直腸及肛門疾病、直腸癌肛門保留手術
  延展閱讀  

吃素不吃肉，腸癌可遠離？
What are the risk factors for colorectal cancer?


本文作者：

文：黃秀美，自由媒體人
在腹部開3到5個○‧二到一公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術，剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎（俗稱的盲腸炎）的切除上，現在，包括許多婦產科的子宮、卵巢手術，外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等，甚至是大腸癌、活體捐腎手術，都已囊括在內。
跟傳統的開腹手術比較起來，腹腔鏡手術的傷口小，因此，恢復快，傷口的疼痛較輕微，同時還有併發症及感染較少的優勢。
然而，在作完腹腔鏡手術後，有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀，約有八成到九成的患者會有此困擾，我也曾是其中之一。
我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後，作腹腔鏡的3個手術的小切口完全不痛，可就發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽，並在手術後3天不藥而癒。
而造成右肩痠痛的主因，與做腹腔鏡手術前，要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰，會特意把肚子灌成半圓型的氣球，形成人工氣腹來增加手術的空間，一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。

作腹腔鏡手術前，會以充氣針（上圖），把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹（下圖），增加手術視野。
手術後，殘留在腹腔內的二氧化碳，會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂，同時刺激橫膈膜上的膈神經（Phrenic Nerve），導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛，把痠痛傳導到右肩、上腹部，通常是發生在腹腔鏡手術後的1到3天內，待二氧化碳被人體排除，即可緩解。
而為什麼右肩痠痛會特別明顯呢？主要是因為肝臟在人體的右上腹，橫膈膜被肝臟往上頂，在人體內會呈現右高左低的結構，因此，二氧化碳會在右橫膈膜累積比較多，對右邊的膈神經形成較多的刺激，使得右肩的痠痛症狀較明顯。

腹腔中的二氧化碳，把右高左低的橫隔膜往上頂，較會刺激橫隔膜上的右膈神經，導致右肩痠痛。
由於，這種腹腔鏡手術後的痠痛是由神經刺激引起，服用抗發炎的止痛藥，通常效果非常有限。
如何有效減少這種腹腔鏡手術後的痠痛不適？臨床上，除了手術後，在腹腔稍微微加壓排除二氧化碳外，目前還有兩個簡單的方式可運用，一是在關閉腹腔鏡的傷口前，由麻醉科醫師以手動打氣的方式，讓患者的肺部擴張，即可讓橫膈膜下降來增加二氧化碳的排除。二是在腹腔注入生理食鹽水，讓二氧化碳溶解在生理食鹽水中，減少腹腔中殘存的二氧化碳。
而根據台北榮總所作的158例腹腔鏡婦科手術的臨床研究顯示，不管是由麻醉科醫師在肺部手動打氣5下，幫助二氧化碳排除，或是手術後，在腹腔內留下15到20ml/kg 的生理食鹽水，以促進二氧化碳排出，都可以把右肩、上腹部痠痛的發生率降低，尤其是在腹腔注入生理食鹽水的效果更佳，是可降低術後痠痛又經濟的有效措施。
本文同步發表@商業周刊〈良醫健康網〉名醫一點通

  諮詢專家  

陳怡仁醫師
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、腹腔鏡手術



本文作者：

 

台北地方法院審判長李英豪，多年健檢作腹部超音波，皆發現有膽囊息肉，當膽囊息肉有一公分大小時，開刀摘除膽囊，病理檢查發現有慢性膽囊炎、細砂型膽囊結石，但沒有膽囊息肉，且手術後吃最愛吃的紅燒蹄膀會腹瀉，而怒告五名健檢及動刀醫師。

膽囊是位於肝臟下方的梨狀器官，主要功能是儲存及濃縮膽汁，大小從二到二十公分不等，愈是發炎過的膽囊，體積會愈小。膽汁剛由肝臟排出時是淡黃色，經膽囊濃縮後會變成深黃色或墨綠色，當人吃下含油脂量高的食物時，即會刺激膽囊收縮，將膽汁經膽囊管、總膽管排入十二指腸來乳化脂肪，幫助消化。到底什麼情況下，才會考慮割除膽囊？以下是黃清水醫師的問診。


問：膽囊為什麼會結石、發炎、長息肉？

答：膽結石的形狀可小如細砂，也可能大到八公分以上，形成的原因，與個人體質及飲食習慣，影響到與膽汁中的膽固醇、卵磷脂及膽酸鹽比例有關。

以膽結石中，最常見的膽固醇結石為例，若膽汁裡的膽固醇過高、膽酸鹽過少，就較容易沈澱、結晶成膽結石，且膽固醇成份愈高，膽結石的顏色愈亮麗。

倘若，膽結石卡在膽囊的出口而阻礙膽汁的進出，即會引起膽囊內壓力增加，患者可能會在吃完大餐或油膩食物後數小時，出現持續性的上腹部或右上腹疼痛，發作時間可從三十分鐘到數小時不等，疼痛有可能會延伸到右背部、胸前、右肩，發作頻率可從數年一次到天天都痛，有時會誤認為是胃痛或冠狀動脈心臟病。

當膽囊出口持續阻塞，讓膽囊壁黏膜受損，造成細菌性感染，即會進展成急性膽囊炎。

而膽囊息肉的定義是膽囊黏膜上有大於○•一公分的明顯凸起，八成五的膽囊息肉是因膽固醇沈澱在膽囊黏膜，可與膽結石同時並存，但要小心的是約有一成五的息肉是良性或惡性腫瘤，尤其是在年紀較長者、單一、超過一到一•五公分以上息肉，較有可能是膽囊癌，這是一種少見、易轉移到肝臟、局部淋巴結及腹膜的惡性腫瘤。


問：膽結石、膽囊息肉，如何診斷？

答：腹部超音波是診斷膽結石及膽囊息肉的最佳工具，事實上，臨床上大多數的患者，都是健康檢查時作腹部超音波而意外發現有膽結石、膽囊息肉。

由於膽結石的密度比較高，在腹部超音波下，成像比較白，後面會有像慧星拖著尾巴般的區域。而膽囊息肉的成像是半黑半百或灰灰的，含許多小顆粒狀，且不會有慧星般的尾巴，通常因粘附在膽囊壁上，不會隨著身體姿勢移動，但有些小的膽結石，可能不會有慧星般的尾巴，而在腹部超音波中，看起來像是膽囊息肉，時常無法區別。

若要百分之百診斷是膽結石、膽囊息肉，必須把膽囊以手術取出，打開來看，並作病理化驗，才能確診。若只取出息肉作化驗，不只手術難度高，手術風險及併發症遠大於切除膽囊。

根據國泰醫院所發表的研究，對一百五十三位腹部超音波診斷有小於一•五公分膽囊息肉且接受腹腔鏡膽囊切除術的患者中，手術後有十位只有膽結石，其餘一百四十三位患者有膽囊息肉，其中二十二位的膽囊息肉是腫瘤，更有六位患者是膽囊癌，包括四位是初期膽囊癌，另二位膽囊癌已穿透到膽囊壁的肌肉層。


問：什麼情況下，要考慮切除膽囊？

答：台灣每年約有二萬例膽囊切除手術。如果是無症狀的膽結石不一定要開刀，可定期追蹤，等到有症狀或急性發作再手術，但若有過上述疼痛或膽囊炎症狀，或是患者雖無症狀，但本身有糖尿病，一旦發生膽囊炎，很容易併發敗血症而危及生命，就會建議開刀切除膽囊，且以腹腔鏡手術是首選。

若是單一、超過一公分以上的膽囊息肉，因擔心可能會有病變或發展成致命的膽囊癌，可與專科醫師討論、做進一步檢查或考慮摘除膽囊。

國泰醫院自一九九○迄今所作的上萬例膽囊切除手術分析，約有九成六是膽結石，其中有一成七是在急性膽囊炎的情況下切除膽囊，而因膽囊息肉而切除膽囊者，約佔三到四%。(發表@商業周刊1283期)



如何保好「膽」？

膽囊疾病與個人遺傳體質及飲食習慣有關。若是肥胖、服用荷爾蒙或降血脂藥物、喜歡吃乳製品、高卡路里、高醣、高膽固醇的食物、減重太快，都會增加膽囊疾病發生的機率。

一旦形成膽結石或是膽囊息肉，就不會消失，可定期作腹部超音波追蹤檢查。建議有膽結石的患者，可透過清淡飲食、不暴飲暴食、不要吃的太油膩等方式，減輕膽囊的負擔，讓膽囊比較不會因要消化過多油脂量高的食物，急速收縮、結石阻塞而發炎。

若不得已需切除膽囊，也不需太擔心，因九成以上的病人，可採用傷口小、復原快的腹腔鏡手術，也少有後遺症，但約有五%的患者會有持續較久的排便習慣改變，其中一半是便秘，另一半是腹瀉，建議手術後會腹瀉的患者，少吃太油膩食物，可改善腹瀉情況，對膽固醇控制、身體健康，也有益處。（文╱黃秀美）


諮詢專家：
黃清水醫師
現任：國泰綜合醫院外科主治醫師、醫務顧問、教育部部定外科教授
專長：膽結石手術、疝氣手術、內視鏡微創手術

最近，我自己也在作牙齒矯正，因為，上排牙齒有顆門牙歪了，連我七十多歲的爸看到，都覺得都受不了，但在牙齒矯正前，其實工程蠻浩大的，因為本人年紀大了，成年人該有的牙齒毛病，其實也都有了，還意外發現一個貼在上頷竇上的牙齦囊腫，切下來竟有直徑一公分大小@@，可我一點異常的感覺都沒有，手術後臉腫得像半臉的豬頭，好光滑！！！

牙齒矯正是個蠻有成就感的事情，因為，矯正還不到二個月，歪了很久的門牙，已經正很多，如果人生能像牙齒矯正，多好。

我選的是最傳統的「大鋼牙」，因為簡單有效，大部份的牙齒矯正科醫師，都很熟悉，但很刮臉皮，且要照三餐刷牙就是。因為我的臉很瘦，所以，絕不考慮拔牙，也建議非到萬不得已，還是應該保留健康的牙齒，這純粹是個人看法。

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

撰文：黃秀美

學生時代就曾作過齒顎矯正的藝人大元，因矯正後沒有好好戴維持器，已經排整齊的齒列有點跑掉，而決定作二次矯正。為了降低矯正時，對表演工作的影響，她選擇佩戴時，可隨時拆下來的透明牙套。

在台灣俗稱牙套的牙齒矯正器，是進行齒顎矯正治療時，移動牙齒所使用的裝置。由於成人齒顎矯正的風氣日盛，目前除了傳統「大鋼牙」的唇側矯正器外，矯正時，較不影響外觀的透明牙套，也成為成人齒顎矯正時的選項。到底各種矯正器有何不同？成人矯正要注意什麼？以下是蔡士棹醫師的問診。

問：什麼是透明牙套、傳統唇側、舌側牙套？
答：傳統唇側與舌側牙套，是將齒列矯正器，黏著固定在牙齒上。唇側牙套是裝在牙齒的外側，而舌側牙套是黏在牙齒的內側。然後，再藉由矯正線與矯正器來控制牙齒的傾斜、移動、旋轉，達到改善牙齒排列的目的。

通稱透明牙套的數位隱形牙套，則是一種活動式的矯正器。在矯正治療開始前，會先將每個患者齒列的精密印模，掃描後轉換成數位資料，再以電腦模擬齒列矯正移動。由齒顎矯正專科醫師分析、修正、確認治療計劃後，設計牙齒傾斜、移動、旋轉的路徑及時程。

再經由逆向工程立體印刷術，把這些數據資料，以醫學塑料聚氨酯（polyurethane）壓製而成一系列，需依順序使用的數位隱形牙套，而每個牙套的階段性任務，都不同。

每個數位隱形牙套的牙齒移動量，設定為佩戴三百個小時左右。若是每天配戴二十二個小時，約二周，可再換戴下一個牙套，且臨床上的研究顯示，每天需至少配戴二十小時，才能達到預期的牙齒移動。

對患者來說，傳統唇側牙套，牙齒的移動速度穩定、矯正效果佳。但會影響外觀，較容易刮傷唇側的黏膜、牙齒清潔程序較複雜。舌側牙套，不會影響外觀，較容易刮傷舌頭、牙齒清潔程序更複雜，且矯正技術門檻相當高，可能需要更長的矯正時間。

數位隱形牙套，與舌側矯正一樣不影響外觀。此外，不易刮傷口腔黏膜，用餐時，可暫時把牙套拆下來，牙齒清潔較容易，所以，對於有牙周病病史的患者來說，較容易維持口腔清潔。不過，這種牙套最初設計是針對小範圍的牙齒移動，若是需要合併正顎手術或需要關閉大範圍缺牙空間患者，可能較不適合。

問：牙齒矯正，一定要拔牙嗎？
答：不一定。拔牙是不可逆的治療，在拔牙前，醫病雙方一定要作充份溝通跟評估。舉例來說：拔牙最常見的原因之一是暴牙，拔一顆小臼齒，可提供七到八公釐空間，讓外暴前牙往內移動，但若患者在矯正前，鼻側就有明顯的法令紋，拔牙後，因口唇部組織支持減少，可能會讓法令紋更深。即使矯正後可改善側臉暴牙，但正臉外觀有可能會比原來老，無法達到患者期待的美觀效果。

而有牙周病的中年患者，可承受的牙齒移動輻度會比牙周健康的年輕患者少。在進行拔牙矯正時，有拔牙空間無法完全關閉的風險存在，需更謹慎評估。

齒顎矯正的美感，絕對不能只考慮到牙齒，必須將連接患者鼻樑、上下嘴唇和下巴尖的美觀線，一併考慮。如果患者未來考慮作隆鼻或下巴整形，將會改變臉部立體感。原本需要拔牙矯正，以達到口唇部後縮效果的患者，有可能因此不建議拔牙。這一點務必事先告知矯正醫師，以免隆鼻或下巴整形後，卻發現原本已經作完拔牙矯正的臉型，口唇部感覺過度內縮而顯老。

問：成人矯正要注意什麼？
答：不管是使用那一種矯正器，牙齒在施力後的一到二天內會開始移動，每個月的移動速率大約是一公釐以內。而超過二十五歲的成人，牙周韌帶細胞數和血流量減少，齒槽骨密度，也比兒童高，因此，牙齒生理移動的速度較慢，矯正期通常比較長。

同時，成人有牙周病、蛀牙等牙齒問題的比例較高，在開始矯正前，一定要先治療好，待牙周狀況穩定後，再開始作矯正。矯正時，不只需要有齒顎矯正專科醫師，同時建議配合牙周病科醫師、家庭牙科醫師來作協同治療。

成人比較會因老化有皮膚鬆弛、肌肉功能萎縮、皮下脂肪減少等問題，而更容易在矯正後有法令紋加深、臉頰凹陷。(發表@商業周刊1291期)


保健：成人矯正的牙齒保健事宜

成人矯正前，最重要的是要把本身的牙周及牙齒疾病控制好，才能開始進行矯正。矯正前，會先作全口及顱顏的X光跟電腦斷層，以及，牙齒內、外側、口內齒列、正臉、側臉、四十五度角的照片，並取齒模，目的是了解牙齒健康及臉部美觀，並與齒顎矯正專科醫師作矯正期待與治療計劃的溝通。

無論使用那一種矯正器，在矯正期的清潔，都很重要，可減少因口腔疾病而讓矯正中斷的機會。若是傳統矯正器脫落、刮到口腔或是數位隱形牙套弄丟，或覺得牙齒有異常不適，都應儘快回診。

牙齒是一輩子會移動的。在矯正完成後，每三到六個月要回診追蹤，且需要佩戴維持器來維持牙齒的排列整齊，可降低二次矯正的機會。若是會磨牙、咬緊牙根的患者，晚上一定要佩戴維持器睡覺。（文╱黃秀美）


本文諮詢專家：
蔡士棹醫師
現任：怡登牙醫診所齒顎矯正專科主治醫師
專長：數位隱形矯正、齒顎矯正、成人協同矯正治療

寫這篇文章時，莫文蔚才因肚子劇痛被診斷出罹患俗稱「盲腸炎」的急性闌尾炎，緊急入院開完刀，就入圍了六項金曲獎，後來，正如大家所知她得了歌后，也宣佈了婚訊，真是恭喜她了。

亞東醫院一般外科主任陳國鋅說，急性闌尾炎雖然是大家耳熟能詳的腹部急症，也是腸胃外科最常執行的手術之一，但右下腹疼痛和急性闌尾炎的關聯，則遲至1886年才被醫學界確認。

撰文：黃秀美

剛入圍六項金曲獎的港星莫文蔚，因肚子劇痛被診斷出罹患俗稱「盲腸炎」的急性闌尾炎，在今年母親節，緊急入院動手術，即使獲知入圍的喜訊，也不敢大笑，深怕牽動肚子上的傷口。事實上，急性闌尾炎是外科最常見的手術，但若有延誤，併發腹膜炎，也會大幅增加治療的複雜度。

闌尾，位於右下腹，小腸連接升結腸交界的盲腸末端，因此，急性闌尾炎，也常被誤稱為急性盲腸炎。闌尾的長度約七到十公分，直徑小於○．五公分，當有急性發炎時，會導致闌尾腫脹，是臨床診斷的重要指標。到底急性闌尾炎，該怎麼辦？以下是陳國鋅醫師的問診。

問：闌炎為何容易急性發炎？典型症狀？
答：闌尾位於盲腸的末端，結構上，可說是腸道的「死巷子」，一旦有異物（如：水果的種籽、硬硬的糞石、寄生蟲）卡住、或是附近淋巴組織增生，就會使得闌尾管腔中的黏液，無法順利排泄到大腸中，導致阻塞而發炎、腫脹，約有七成的患者是介於十到三十歲的年輕人。文獻上，經常便秘，大便次數較少、較硬的患者，較易罹患急性闌尾炎。

闌尾，剛開始有阻塞時，典型的症狀是肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點點噁心、想嘔吐、胃口不好的情形。

數小時後，闌尾發炎程度加劇，疼痛會轉移到右下腹，約肚臍到前上腸骨棘連線外三分之一的位置，觸摸時，局部的疼痛會更明顯，此時應及早就醫，否則之後可能出現發燒的情況，此時，則有可能已進展至闌尾腫脹破裂。若等到整個肚子，都很疼痛，發燒、盜汗時，有可能已經是腹膜炎，嚴重會休克，更應馬上掛急診求診。

正值生育年齡的女性，若出現右下腹的急性腹痛，需與婦產科醫師會診，驗孕，並作子宮外孕、輸卵管與卵巢膿瘍、骨盆腔發炎的鑑別診斷，同時測量體溫，並透過抽血，快速檢驗白血球中的嗜中性球、不成熟血白球的比例是否增加，來輔助診斷，必要時需考慮超音波或電腦斷層等影像檢查。

對於症狀不典型的患者，或者無法清楚陳述病情的幼童、老人、曾中風或有意識障礙的患者，必要時，可加作腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。急性闌尾炎與升結腸憩室炎症狀很雷同，也可藉由電腦斷層掃描來鑑別診斷。

為避免不必要手術及過晚診斷延誤病情，急性闌尾炎手術前的合理確診率應設定在八成左右，主要原因是急性闌尾炎，若未及早治療，後續的併發症較棘手，因此，在評估後，若認為急性闌尾炎機會高，就會建議作積極手術治療，而不會等到百分百確診以免延誤病情。

問：闌尾炎一定會馬上動手術？
答：大部份的狀況下，一經診斷外科醫師將會建議儘快手術。但有少數的患者，闌尾急性發炎，耽誤較久時，周遭的大腸、小腸與腹網膜會包在闌尾的外面，形成一大團的發炎組織，此時，大腸、小腸與腹網膜會彼此沾黏得很厲害，若緊急開刀去剝開這團發炎組織，有可能會造成大腸、小腸的受損。

此時若發炎組織中沒有化膿，有時會先住院五到七天，打抗生素治療，把發炎控制下來後，先出院回家，繼續作口服抗生素治療，等發炎反應，都消退，一個半月到二個月後，再考慮進行闌尾切除手術。若已經化膿，則可以運用超音波或電腦斷層導引作穿刺，先把膿瘍引流出來，再作後續的治療。

問：孕婦罹患了急性闌尾炎，怎麼辦？
答：若是孕婦，有中高度懷疑是罹患了急性闌尾炎，還是會建議動手術。二十六周內的孕婦，可考慮採用腹腔鏡作闌尾炎切除手術。若周數較高，子宮太大時，則可能會改採傳統的開腹手術。

傳統的開腹手術，是在右下腹橫開一個五到七公分的傷口，若闌尾破裂，則可能是在腹部正中央，開十到十五公分的傷口。迷你腹腔鏡的傷口則較小，會在腹部開一個一公分及二個○．三公分的小孔來操作手術。

對醫師來說，腹腔鏡可檢視整個腹部的狀況，較不會因患者過度肥胖或生理結構較特殊，而找不到闌尾。

對患者來說，二種手術，最大的差異在於腹腔鏡手術的傷口小，因此，住院天數較短、疼痛較小、傷口併發症及感染較少，目前，已在國內各大醫院廣泛採用，但因需全身麻醉，有嚴重心肺疾病的患者不建議。

術後住院天數因闌尾是否破裂而異，傷口恢復期大約一周，若手術後的一到二周，持續發燒，或原本沒發燒，後來發燒了，或傷口本來不痛，後來變痛、紅腫，則可能是腹內有膿瘍或傷口有感染，須馬上回診。（本文發表@商業周刊1228期 ）


◎急性闌尾炎常見的症狀及臨床症狀:
移行性右下腹痛
噁心、嘔吐
食慾不振
右下腹壓痛
右下腹反彈痛
體溫升高
白血球升高
白血球中嗜中性球比例升高

◎2種急性闌尾炎手術比較表
開腹手術
適用對象/不適合全身麻醉或有其他腹腔鏡手術禁忌者
麻醉方式/半身麻醉必要時全身麻醉
傷口長度/5到7公分的傷口或10到15公分的傷口
手術時間/30到90分鐘
住院天數/平均約3~5天
疼痛度/較疼痛
併發症 /傷口併發症可能較高

迷你腹腔鏡
適用對象/生命徵象穩定且無腹腔鏡手術禁忌者
麻醉方式/全身麻醉
傷口長度/1個1公分及2個0.3公分的小孔
手術時間/30到90分鐘
住院天數/平均約1~3天
疼痛度/較輕微
併發症 /有時腹內膿瘍可能較高

資料來源：陳國鋅
整理：黃秀美

保健：急性闌尾炎手術前後的照顧
目前，並無有效的方式，可以預防急性闌尾炎發作，醫學上除了極少數例外，也不建議作預防性的闌尾切除。萬一，出現疑似症狀該怎麼辦？儘可能及早就醫，以避免延誤病情。

通常腹腔鏡闌尾切除術後的進食，並不必等待排氣，手術的六個小時後，麻藥作用消失，即可嘗試喝水，若沒有不適，就可以嘗試喝清粥，但有腹膜炎的患者，因有時肚子會脹得較明顯，建議等到排氣後，再嘗試喝水、喝清粥。術後應儘快下床走動，可降低腸阻塞及肺栓塞機率。一周左右，即可恢復上班及商務旅行，但打球等激烈運動，最好等到一個月後，再從事。

傷口，需每日審視，並以生理食鹽水清除分泌物、優碘消毒，結痂脫落，即可貼美容膠，或以矽膠片加壓來減少疤痕組織的增生。(文／黃秀美)

諮詢：陳國鋅醫師
現任：亞東醫院一般外科主任
專長：腹腔鏡（腸胃、肝膽胰）切除手術、內視鏡疝氣修補手術、器官移植、達文西機器手臂手術

撰文：黃秀美

胃食道逆流是上班族常見的困擾，根據IMS國際寰宇藥品近日所發表，囊括台灣地區健保及自費用藥的二○一○年前二十大用藥排行榜中，除了國人常見的三高疾病及癌症用藥外，主要用於胃食道逆流的耐適恩，光是去年，國人就吃掉八億七千萬的藥費，也成為台灣排名第十三位的暢銷用藥。

胃食道逆流，指的是胃酸流入食道，刺激食道黏膜，造成食道黏膜的受損與不適。在胃腸科門診，因胃食道逆流求診的患者，已超越潰瘍，成為上消化道疾病的主流。以長庚醫院的健檢資料分析，十年前，無症狀的胃鏡受檢者，約有二到五％會有食道黏膜病變，但近二年來，則有二十到三十％的胃鏡受檢者，有胃食道逆流，呈跳躍性的成長。

為什麼現代人容易罹患胃食道逆流？胃食道逆流會導致食道癌？以下是蘇銘堯醫師的問診。

問：為什麼會胃食道逆流？與情緒有關嗎？
答：胃食道逆流與生理性因素、體型胖、腰圍粗、某些藥物、飲食，都有關係。像很多小嬰兒打嗝時會溢奶，就屬於生理性的胃食道逆流。而抑制腸胃蠕動的止瀉藥、某些治療精神分裂症的藥物、治療氣喘的氣管擴張劑，也有可能誘發胃食道逆流。

現代人罹患胃食道逆流的機會增加，與飲食習慣、高壓力，有相當大的關連。舉例來說：高油脂的食物，需要消化的時間長；菸、酒、高甜份的甜食，還有高壓、緊張的情緒，會使胃酸分泌增加，影響到腸胃蠕動，這些都會增加胃食道逆流的機會。

若吃東西很快，常常吃得過飽，喜歡吃宵夜，或是拖到太晚，才吃晚餐，一吃完，又跑去躺著睡覺，也容易會有睡到一半，胃酸突然溢到口中而醒過來的情況發生，有些嚴重的患者，甚至會覺得有窒息感，被迫要坐著，才能入睡。

問：胃食道逆流，為何常會掛錯科別？
答：胃食道逆流，典型的症狀是火燒心、噁酸水，患者在吃飽後，會常覺得胸口有灼熱感，或是一彎腰、躺下，酸水就逆流到口中，如果出現這些症狀，大部份的患者會知道應該掛胃腸科。

但是有許多患者，可能是出現一直嗝氣、胸悶、胸痛、慢性咽喉炎、吞嚥有異物感、聲音沙啞、噁心、嘔吐、氣喘、蛀牙等非典型的症狀，因此，可能會先到心臟科、耳鼻喉科、胸腔內科、牙科求診，之後，才發現是胃食道逆流引發的症狀。

若懷疑有胃食道逆流，每週有好幾次胸口灼熱、晚上會痛醒、吞嚥困難或疼痛或有吐血絲、解黑便、體重減輕，建議先作胃鏡檢查。目前，健保局對耐適恩這類氫離子幫浦拮抗劑的給付規範，也是須附四個月內的胃鏡檢查，且已有食道黏膜病變，才能健保給付，視食道黏膜受損的程度，可給付四個月到一年。一般建議在早餐飯前半小時前服用，可大幅減少胃酸的分泌。

有時，會再合併使用促進腸胃蠕動的藥物，同時，讓食道末端連接胃部的賁門收縮力增加，降低胃酸逆流到食道的機率。若不適合長期藥物治療，或服藥後，出現皮膚紅疹、搔癢等藥物過敏症狀時，可考慮是否進行腹腔鏡手術，將胃賁門局部縫合，來改善症狀。

要特別提醒的是，由於耐適恩跟抗血栓的藥物保栓通，都是經由肝代謝後，才能產生作用，因此，有可能會與保栓通，相互競爭代謝途徑，降低保栓通抗血栓的效果，因此，建議這兩種藥物，最好能早、晚錯開服用。

問：胃食道逆流，要特別小心那些併發症？
答：胃食道逆流引發的不適，主要是會導致生活品質的降低。若反覆發作，常見的併發症有食道潰瘍出血、穿孔、食道狹窄，出現疼痛、逆流物帶血絲、吃東西會感覺卡卡的，或是吞嚥困難的症狀。

極少數的患者有會有巴瑞特氏食道(Barrett's Esophagus)，這是食道腺癌的前趨症狀，雖然台灣的案例不像歐美那麼多，但仍不能輕忽，如果是年齡六十歲以上，合併有體重減輕、有出血的症狀（如：解黑便、吐血），要特別當心。（本文發表@商業周刊1223期 ）


◎同場加映：胃食道逆流的生活保健

胃酸主要的功能是幫助消化、殺菌。服用耐適恩這類氫離子幫浦拮抗劑，雖然，可以有效減少胃酸，對胃酸過多引起的胃食道逆流，治療效果非常好。

但是長期抑制胃酸，也會讓胃部的PH值，從原本的二到三，提高到PH值四到五，若早晚各吃一顆，甚至，會讓PH值提高到六以上，有可能會影響到胃酸的殺菌力、維他命B12的吸收，以及消化酵素的分泌及胃蛋白酶的作用。

在停止用藥後，還是約有三成到五成的胃食道逆流患者，會反覆發作。若能夠從生活型態上，作好飲食、體重控制，對減少病情的復發有幫助。

日常生活，應避免穿緊身衣物及體重過重，以免增加胃內壓力。飲食上，少吃油膩、甜食，可採少量、多餐的方式，每餐吃七、八分飽，吃完東西的二小時內，不要馬上躺平，睡覺時，枕頭可以墊高一點，再入睡。（文/黃秀美）

◎胃食道逆流的3種治療
氫離子幫浦拮抗劑
作用/抑制胃酸分泌，降低胃部的酸鹼值
注意事項/部份患者可能會出現藥物過敏症狀，有零星骨質疏鬆、貧血的個案

胃腸蠕動促進劑
作用/促進腸胃蠕動、增加賁門收縮
注意事項/部份患者可能會出現腸胃不適的症狀，少數患者有肝功能、血脂異常

腹腔鏡手術
作用/局部縫合賁門，減少胃酸逆流到食道
注意事項/施術醫師的臨床經驗很重要，過鬆，效果不好，過緊，食物不易進入胃部

資料來源：蘇銘堯
整理：黃秀美

◎諮詢：蘇銘堯醫師
現任：林口長庚醫院胃腸科主任
專長：胃、大腸鏡及小腸鏡檢查治療、胃腸肝膽疾病

日前，有位七個月的男嬰，因沒有被診斷出「腸套疊」，造成病情惡化而死亡。事實上，腸套疊是嬰幼兒的腹部急症，嚴重時，會引發腹膜炎、敗死症，發病時，孩子會哭鬧不止、解草莓便，值得為人父母者提高警覺。

「腸套疊」指的是小腸疊到大腸，或小腸疊到小腸裡，而交疊的腸子會導致腸子缺血而壞死，引發腹膜炎、敗死症而有致死的可能性，典型的症狀包括肚子有硬塊、腹痛、嘔吐、便便如草莓醬，病童會哭鬧、不安，也有可能出現蒼白、冒冷汗的症狀，現在九個月大的樂樂，就是如此。

回憶起樂樂在四個月大時，罹患腸套疊的慘痛經驗，樂樂媽媽仍是心有餘悸。她說，「我們家樂樂是個不愛哭的小孩，但生病前幾天，有意無意，都會哭個幾聲，到了六月六日凌晨，即使餵完奶，他還是異常地哭鬧不停，而且臉色發白、冒冷汗，但沒有發燒，到了早上七點多，更吐出噴射狀的奶，把我跟先生都嚇壞了。」
「好不容易熬到診所開門，因為，咽喉發炎又吐奶，醫師初步判定是感冒，回家後，樂樂看起來還是很不舒服、狂吐奶，用脹氣膏幫他按摩時，在肚子上有摸到一個硬塊，傍晚六點多時，竟拉了紅色有黏膜的惡臭大便，嚇得我們趕緊回診，醫師一看到草莓醬的便便，馬上懷疑是腸套疊，立刻轉診到大醫院。」

「作了超音波確診後，開始從肛門進行灌腸，共灌了三次，但還是灌不開，只好緊急進開刀，當時，真的覺得非常心疼，尤其，看到他在小兒加護病房裡插了那麼多管子，肚子還留下約五、六公分的傷口，實在是哽咽到說不出話來，幸好後來平安度過危險期。」樂樂媽媽表示。

台中何茂霖小兒科診所院長何茂霖說，「腸套疊好發於六個月到二歲的嬰幼兒，原因不明，在季節與早春、秋末冬初，因此，現在也是好發期，因常有腹痛、嘔吐的症狀，初期與感冒、腸胃炎不容易分辨，但90％的病童會有間斷性的哭鬧，父母都可以感覺到哭鬧得不太對勁，若有草莓醬色的大便、肚子有硬塊，是腸套疊的機會更高，可作超音波確診。」

馬偕小兒胃腸科江椿彬醫師，則指出，「腸套疊的發生率約在千分之一~四，最常見的典狀是突發性、陣發性的哭鬧，小孩子會哭哭、停停、哭哭，有點像是媽媽生產時的陣痛，慢慢會因腸阻塞而嘔吐，甚至吐出膽汁，小孩子逐漸變得愈來愈想睡，右邊腹部有可能摸到像香腸的硬塊、解草莓醬顏色的大便。」

「確認是腸套疊後，會視情況使用空氣、水、或鋇劑，嘗試把腸子慢慢推出來，復發率約5~10％，必要時，就得動用到外科手術，把套住的腸子推開，外科手術後的復發率，則約為2~5％。」 江椿彬進一步解釋。

而要正確診斷出腸套疊，有賴家長及醫師的警覺心，倘若，嬰幼兒有異常的哭鬧，或病情上的變化，如：肚子有硬塊、解草莓醬便，就算剛看過醫師回來，也應該立即再就診，作更進一步的檢查，切勿輕忽。(本文發表@嬰兒與母親)