ISAISA的星星之光

日前，衛生署疾管局宣布一位長期嚴重咳嗽、體重瘦到「皮包骨」國三女學生，因罹患開放性肺結核，而不自知，最後因兩側肺葉破洞，急救無效死亡。

另外，一名長期咳嗽的老婆婆，在吃了5、6年止咳藥後，才被醫師發現她的咳嗽可能與她的高血壓用藥有關，改用其他高血壓藥物不到一周，她的咳嗽就不藥而癒，這二個患者，都突顯了咳嗽時，找出致咳病因有多重要，因此，當民眾出現咳嗽症狀時，一定可不冒然使用咳嗽用藥止咳，以免延誤病情的治療。
「醫師，我咳到肺都快要咳出來了，有沒有什麼咳嗽藥，可以止咳？」很多長年受咳嗽所苦的患者，常常覺得自己快「咳死了」，會要求醫師開給自己最「有效」的止咳藥，以便早早告別討厭的咳嗽症狀，但是，這樣的看診態度是對的嗎？

俗話說，「醫生驚治嗽！」，其實指的並不是咳嗽有多難治，而是治療咳嗽是一門很高的學問，得先排除一些可能致咳的原因，才能對針下藥、有效治療咳嗽。

日前有位14歲的國中女生，長期為嚴重咳嗽所苦，體重也只剩26公斤，但因家貧很少去看醫師，就醫時，也被誤以為是感冒，等到送醫急救，才查出是罹患了嚴重的開放性肺結核，急救後仍不幸往生。

而另一位老太太，則是一咳咳了5、6年，老是以為自己是感冒、氣管不好，多年都靠止咳藥來止咳，後來經由醫師的詳細問診，才知道有可能是她吃的高血壓用藥「ACEI」引發的藥物性咳嗽，在改用其他高血壓藥物後，不藥而癒，等於白白吃了5年的感冒藥。

高雄榮總家庭醫學部薛光傑醫師，就表示「民眾在面對咳嗽時，最重要的，不要急著叫醫師開藥，也不要想『考醫師』，而是要跟醫師講清楚自己的相關病史，先排除掉有可能導致咳嗽的因素，以免延誤真的病情或白白吃了很多不必要的止咳藥。」

薛光傑說，「像老人家本來呼吸道，就比較敏感，在秋冬，這種氣候變化大的季節，本來感染病毒、氣管過敏的機會就高，出現咳嗽症狀的機會，也會比較高。在治療咳嗽時，基本上，我們會先分急性或慢性咳嗽，根據美國胸腔學會(American College of Chest Physicians，簡稱ACCP)的標準，三周內是急性咳嗽，超過三周以上就算是慢性咳嗽，這是因為大部份感冒引起的咳嗽在三周內，即使不治療，都會自然痊癒。」

而在使用咳嗽藥物前，更重要的是要排除一些可能導致咳嗽的相關疾病，特別是慢性咳嗽、體重減輕時，要特別注意是否有其它隱藏性的疾病。

像是咳嗽的因素，有可能與過敏、藥物、胃逆流、鼻涕倒流、心臟疾病、肝病、抽煙、肺癌、慢性阻塞性肺炎(COPD)、肺結核、異物卡住氣管、癌症轉移，都有關係，用藥方向也會大不相同，若搞錯方向，未及時給予正確的治療，就有可能導致像國中女生「咳到死」的憾事。

以老人家來說，藥物的副作用，導致的咳嗽併發症也不能忽略。若以高血壓用藥來舉例：第一線用藥中的血管收縮素（Angiotensin-converting enzyme inhibitor，簡稱ACEI），會發生咳嗽、喉嚨不適副作用的機率，在國人中並不少見，若患者有在吃這類藥物，就應先考慮換藥，而不是靠吃止咳藥，來控制咳嗽的症狀。

康是美藥師王順德，也表示，「有咳嗽問題時，絕對不可以只追求速效。常常有消費者一來藥局，就要求藥師推薦『最有效』的止咳藥，但事實上，咳嗽是一個反射動作，如果，痰很濃時，絕對不建議亂吃止咳藥，以免痰液卡在氣管裡，反而排不出來。」

而在排除其它可能致咳的病因，且確定是呼吸道感染，導致的咳嗽，則會以症狀控制為主，使用常見咳嗽藥物主要有三類，分別為鼻塞、祛痰、鎮咳劑，分述如下：

鼻塞用藥：
◎使用時機：鼻涕很多、鼻涕倒流，導致咳嗽時使用。

血管收縮劑：如，麻黃素(EPHEDRINE)。
◎作用機轉：可刺激血管收縮，因此，控制鼻塞的效果很好。
◎常見副作用：停用後容易有反彈的現象，可能症狀會更嚴重，因此，建議一天不可吃超過四次，使用期間不可超過十天。若有高血壓、心臟病、甲狀腺亢進病史的病人，更要非常注意，以免，血管收縮的作用而影響到病情。

抗組織胺：
◎作用機轉：可以讓過敏沒有那麼厲害、黏膜比較乾燥。
◎常見副作用：第一代的抗組織胺易有嗜睡、口乾、老人家小便易解不出來有解尿困難等副作用，第二代的抗組織胺，副作用小很多，但對解鼻塞、流鼻水的治療效果略差。
◎其它注意事項：若正在使用三環抗憂鬱劑、紅黴素要特別小心，是否有可能造成藥物代謝變慢，引起的肝毒性；另外，若服用抗織胺，不建議操作儀器、開車，以免發生危險。

祛痰劑：
◎ 使用時機：有痰液時，可幫助液化痰液，使痰液稀釋、易於排出，一般來說使用後的一到二周內，反而，會覺得痰變多了，甚至咳得更厲害，這是祛痰劑加速痰劑排出的現象，若有疑問，應諮詢醫師意見，不應冒然停藥。

液化痰液：如，鹽酸溴已新(BROMHEXINE)。
◎作用機轉：液化痰液，讓支氣管內的分泌物，比較容易被咳出來。
◎常見的副作用：輕微的腸胃不適。

加速纖毛活動：如，氨溴索(AMBROXOL)。
◎作用機轉：刺激纖毛的活動性，加速支氣管內的痰液被排出的時間。
◎常見的副作用：輕微的腸胃不適、皮膚起紅疹、頭疼。

鎮咳劑：
◎ 使用時機：乾咳，咳到無法入睡、影響到睡眠品質時，非不得已才會考慮使用，但是若有痰液時，絕不建議使用鎮咳劑，因為有可能導致痰液無法咳出，而有引發細菌性感染、肺炎的危險性。

鴨片類：如：可待因(codeine)。
◎作用機轉：抑制咳嗽中樞，有成癮性，對大人的止咳及止痛效果很好。
◎常見的副作用：易有便秘的副作用，目前已列為管制藥品，某些感冒糖漿含有低量的可待因，不宜過量飲用。
◎其它注意事項：與三環抗憂鬱劑，某些胃腸用藥會有交互作用。

非鴨片類：如：右美沙芬(DEXTROMETHORPHAN)。
◎作用機轉：同樣可抑制咳嗽中樞，但較無成癮性。
◎常見副作用：包括輕微的暈眩、腸胃不舒服、想睡。

王順德也提醒，「服用咳嗽藥物時，絕對不可以喝酒、喝含酒精的飲料，以免，加強嗜睡的副作用，引發操作機械或工作時的危險性，，而咳嗽除了使用咳嗽用藥外，多喝溫開水，提供充足的水份，對於讓痰液變稀，也有幫助，可有助於痰液的排除。」

一般來說感冒引起的咳嗽，即使不治癒，一到二周內都會痊癒。倘若久咳不癒、合併有發燒、咳血或咳濃痰、咳到半夜冒冷汗、體重減輕時，建議一定要回診作進一步的詳細檢查，以免，咳嗽愈演愈烈，延誤正確的治療。

《另類咳嗽保養秘方》
老祖母的秘方：美國賓州州立大學醫學院，在2007年12月份「小兒及青少年醫學檔案」期刊，發表一項研究顯示，針對105位上呼吸道感染的二至十八歲患者為研究對象，在睡前分別給予咳嗽藥、蜂蜜、二者皆無的方式作測試，結果發現，服用蜂蜜的效果，不下於咳嗽藥，但由於蜂蜜中可能含有肉毒桿菌，醫師不建議一歲以下的嬰兒服用。

醫師的秘方：對於完全找不出原因的咳嗽，薛光傑提供一個保養秘方，一碗生的白蘿蔔洗淨切絲，放入雞蛋大小的麥芽糖，靜置半小時後，飲用出水後的湯汁，每天早、晚二次，對於久咳無痰或黃痰者有幫忙。(本文發表@常春月刊、中國時報)

相關新聞聯結：
咳嗽成因多 止嗽藥別亂吃
服用咳嗽藥時禁食酒精飲料
蘿蔔水梨麥芽汁止咳秘方

◎薛光傑小檔案
高雄榮總家庭醫學部主治醫師
台灣家庭醫學學會專科醫師
台灣安寧緩和學會專科醫師
台灣高齡醫學會專科醫師
中華針灸醫學會針灸專科醫師
台灣醫界戒菸防制聯盟南區副祕書長
部落格：獅子王之吸煙真好

你可能聽說過，「常泡溫泉，有可能降低精子量」，而這個「讓精子常泡在溫泉裡」的概念，可能成為未來男性避孕的新技術。

最近，美國北卡羅萊納大學教授James Tsuruta，提出，對男性睪丸，施以單次發射的治療性超音波10到15分鐘，可以提供長達6個月的避孕效果，精子在 6個月後可恢復正常，且沒有精子質量變低的併發症，可望成為可靠、低成本且非荷爾蒙的避孕新方，最快明年就會進行人體試驗。

這個療法，為何能有暫時避孕的效果？James Tsuruta說，「這就像每六個月，就坐在一個迷你的熱浴池裡一樣。」治療性超音波，所產生的微熱，可有抑止精子細胞，阻斷睪丸補充精子所需的幹細胞供應，達到暫時性避孕的效果。（發表@IPRMA）

資料來源：Scientists find new role for ultrasound — as a male contraceptive

資料來源：IRPMA中華民國開發性製藥研究協會


今年四月二十九日，美國食品暨藥物管理局(FDA)，核准第一個運用免疫療法來治療男性攝護腺癌的疫苗，為無法開刀、以荷爾蒙治療無效的末期攝護腺癌患者，帶來一線曙光。事實上，近幾年因為標靶新藥、免疫療法的創新治療概念的發展，許多以往無藥可救的患者，都可因新藥的研發而受益。

以蟬聯二十八年國人十大死因之首的癌症來說，排名前四大的癌症，包括肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌，還有以往較少有藥物，可治療的腎細胞癌，目前，都有標靶治療藥物，可延長患者的壽命。

但不可諱言的是，新藥的研發，至少需要十到十二年的時間，但2007年後，FDA核准的新藥，銳減到每年只有二十到二十三個，使得新藥研發及上市的成本，居高不下，這也造成新藥的藥價，難以下降。以上述的攝護腺癌疫苗為例，目前美國預定每療程的售價約在十萬美元左右，折合台幣在三百二十萬以上，藥價之高，令人咋舌。

台灣地區，目前可說是全球新藥，藥價最低的區域，約僅為全球藥價的57％，美國藥價的28％左右，又因具有亞洲藥價指標性意義，舉例來說，韓國即明文規定新藥上市，需參考台灣地區的藥價，這些因素，都會推遲新藥引進台灣的時機。

中華民國開發性製藥研究協會（IRPMA）秘書長程馨表示，「此次我們作新藥大調查的目的，主要是希望能夠讓健保局及民眾，能夠更了解未來五年新藥上市的種類、功能、價值及價格，一方面，希望能讓健保局能夠了解未來將上市新藥的趨勢，另一方面，也希望能讓更多的台灣民眾，有機會享受到新藥帶來的健康價值。」。

「而令人振奮的是～雖然，新藥價格的確比較高，但根據『2010~2014年台灣新藥大調查』的結果，也顯示，由於上市新藥少，能帶來的健康利益高，讓新藥以合理的價格上市，不僅可滿足台灣民眾的健康需求，提供醫師更多更好的用藥選擇，也不會影響到原本每年健保的藥費成長比例，對台灣的健保造成負擔。」程馨進一步指出。

目前，全球已在作臨床試驗的新藥，約有160～170個，預估未來五年內，可能在台灣上市的種類，則約在100個左右。

其中，以癌症製藥佔22％最高，其中約有五成是標靶治療藥物，而與癌症患者骨髓抑制相關的抗凝血製劑，也是新藥發展的重點之一。至於，國人常罹患的高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病用藥，還有抗病毒製劑，如：B型肝炎、C型肝炎的抗病毒藥物，亦佔一定比例。

而近年具有跳躍性進展，可調節免疫機能相關的免疫製劑，還是會有新的生物製劑引進，這些新藥，都可為原本難解的疾病，開啟另一扇希望之門，讓台灣民眾得以享受到新藥科技帶來的健康利益！（發表@IPRMA）

你知道嗎？強調「不管是腰酸背痛、高血壓、血油、肝硬化…五臟六腑的疾病，吃三天攏有效」、「沒吃A『搥』心肝」、「有病治病、沒病顧身體」的地下賣藥電台，靠著主持人舌燦蓮花、滿嘴「花溜溜」的高超功力，一年竟可以讓死忠的阿公、阿嬤，傻傻掏出六億八千萬的鈔票，來買來路不明的黑心食品及藥品。
而根據行政院衛生署委託遠見雜誌民調中心，在今年所作全台1,171位廣播聽友的抽樣調查，也顯示40歲以上有聽過販賣商品節目或廣告的廣播聽眾，竟有高達15.6％的聽眾，曾買過廣播商品，而且其中有64.4％是買食品或健康食品，53.9％是買中草藥，買西藥也有37.6％。

其中，又以高高屏地區聽眾最捧場，購買比率高達22％，其次為20.1%雲嘉南地區，以及16.6%的中部。而聽友會購買廣播商品的主因，有77.9％，只是因為「聽起來好像很有效，想試看看」，根本不知道自己吃下去的到底是什麼東西？卻敢大膽服用，實在很「藥」命。

為了讓大家瞭解如何正確用藥、拒絕黑心廣播商品的毒害，行政院衛生署藥政處委託天下遠見出版股份有限公司，結合北、中、南的地方廣播電台的聽友，在今年陸續舉辦三場「用藥安全」講座活動。

首場由寶島新聲FM98.5台語音樂台協辦的聽友會，由Lulu、Simon二位DJ共同主持，於4月27日下午兩點半，在位於八德路三段B1的城市舞台熱鬧登場，活動現場擠滿了關心健康的男女老少，同時由台北縣立醫院家庭醫學科張兆宏醫師、振興復健醫學中心主任藥師黃劍銘發表精彩的演講。

張兆宏，表示，「台灣人常見的用藥文化，包括『看醫師，就是要吊大筒』 、『吃西藥會傷腰子』、『偏方可以有病治病，無病強身』、『藥愈貴療效愈大』…，因此，對醫師處方的合法藥品，遵從性不佳，卻對地下電台裡的賣的偏方、草藥深信不疑，愈貴還銷路愈好，往往甘心花大錢購買，勇敢服用，一買再買。」

事實上，並不是生病，都一定要用藥，像輕微的感冒發燒，只要多休息、多喝水，根本用不著「吊大筒」，而「藥即是毒，即使是服用中草藥，仍具相當風險」更沒有一個藥品或中草藥、偏方，既可以用來治療疾病，又可以讓沒有病症的健康人，安全無虞的用來補身，一旦吃錯藥，就有可能會致病，甚至「藥」命。

而到醫院看病，又有醫師、又有藥師，何時該看醫師，何時又該問藥師？他們的專長又有何不同？ 簡單來說「看病找醫師，用藥問藥師」。 黃劍銘指出，「醫師的專長是診斷疾病，藥師則是善用藥物的相關知識，協助醫師發揮藥物的療效，彼此的專長可以相輔相成，提供民眾最佳的治療效益。」

而怎麼樣正確就醫，最恰當？張兆宏建議，「在看病前，最好用紙張，詳細記錄相關的症狀，以及對哪些食物、藥品過敏？有沒有正在懷孕或哺乳？最近有沒有計劃要懷孕？有沒有高血壓、糖尿病、洗腎、肝病…等慢性病病史，並將最近這段時間，曾經服用過的藥物（包括中藥、西藥、外用藥、內服藥）抄好，並提供給藥師、醫師參考，以避免重複用藥，並減少藥物間的交互作用。」

領藥時，則應看清楚藥袋上的姓名、領藥號碼是否正確？藥品名稱、用法、用量、服用方法、禁忌，夠清楚嗎？只要有任何疑問，都可以請教藥師。

吃藥前，再仔細看一遍，藥袋所有的提示，以及藥品的使用說明書(仿單)，並依藥品規定的服用時間、方式服用，不可任意改變藥量或突然停藥，例如：抗生素藥物，即使症狀已有明顯改善，仍應吃完整個療程，冒然停藥，容易產生抗藥性，不利病情控制。若服藥後，若有任何不適，噁心、嘔吐、腹瀉、想睡、皮疹、呼吸困難的症狀，應馬上回診告知醫師或藥師。

服藥時，最好配服一杯溫開水，若是膠囊類的藥物，更需要多喝水，以免膠囊卡在食道中，造成食道灼傷，而且吃藥時，宜避免同時飲用葡萄汁、酒、牛奶、咖啡等飲品，以免干擾藥物的效能或增強藥效，例如：吃減少鼻涕的抗組織胺藥物或助眠的安眠藥時，若同時喝酒，就有可能增強藥物的藥效，造成藥物過量的危險。

而除了吃藥外，台灣的民眾常喜歡選購所謂的「健康食品」來「保養」身體。 黃劍銘提醒，「雖然坊間宣稱『有保健功效』的食品很多，但到今年四月為止，台灣僅核發了113張健康食品的許可證，其它，都只能視為一般的食品，絕不能宣稱『有保健功效』，民眾在選購時，可認明衛署健食字 第A00***號的許可證字號，以及 『健康食品』字樣及標準圖樣，才是經政府把關的健康食品。」

在地下賣藥電台，販賣的食品、健康食品、中草藥，當然不可能是合法的健康食品。而台灣尿毒增加率高居全球第一位，與民眾服用來路不明的食品及藥物有關，大部份洗腎病患即來自在最偏愛在地下電台買藥的高高屏、雲嘉南地區。

走出廣播賣藥迷失，台北縣立醫院家庭醫學科張兆宏醫師、振興復健醫學中心主任藥師黃劍銘，都建議「民眾要捍衛自己和家人的健康，最重要的就是要了解正確的安全用藥常識，並且『不聽』、『不信』、『不買』、『不吃』，以及『不推薦』地下電台來路不明的廣播商品。」