ISAISA的星星之光

戒護送醫的前總統陳水扁，被檢查出罹患重度的阻塞性睡眠呼吸中止症，會導致睡眠時缺氧。如果您會打鼾且白天常常感覺到注意力不集中，很容易疲累，應該多留意。

撰文：黃秀美




一項長達22年的國際研究發現，有嚴重的睡眠呼吸障礙（SDB，Sleep Disordered Breathing）者，罹癌的死亡率是一般人的四•八倍；患有中度SDB者的癌症死亡率，則是二倍；輕度患者的癌症死亡率，也高出約十%。而睡覺會打鼾，正是睡眠呼吸障礙，最容易觀察到的症狀。

打鼾，是睡眠時，因神經及肌肉的放鬆，會讓鼻咽及舌咽部的呼吸道比清醒時更塌陷，當呼吸的氣流通過狹窄的呼吸道產生摩擦，就會發出陣陣的鼾聲。打鼾，不見得是病，但鼾聲如雷，常會干擾到枕邊人的睡眠。若是鼾聲大作後，突然暫時停止呼吸是更值得注意的健康警訊。到底有打鼾問題時，該怎麼辦？以下是陳濘宏醫師的問診。


問：打鼾跟睡眠呼吸障礙有什麼關係？

答：根據台灣睡眠醫學會的統計推估，台灣約有五成一的民眾，在睡覺時會打鼾，其中，約有二成五罹患阻塞性睡眠呼吸中症。而約佔全人口的二到四%的阻塞性睡眠呼吸中症，正是臨床上，最常見的睡眠呼吸障礙疾病。

以台灣二千三百萬人口來說，約有四十到六十萬的民眾是此類患者，約有九成九，都會出現打鼾的症狀。當打鼾的聲音愈大聲，愈有機會因為呼吸道的塌陷、阻塞，在睡眠中暫停呼吸。

為什麼醫學界愈來愈重視阻塞性睡眠呼吸中症？主要是呼吸中止，可能會導致血壓上升，增加心臟病、腦中風的風險，或因白天嗜睡、注意力不集中而提高車禍意外的可能性。

倘若每小時呼吸中止的次數達二十次以上，更會讓二年內的死亡率，遠遠大於一般人，這也使得「打鼾」，不只是擾亂枕邊人清夢的症狀，更是攸關健康的重要警訊。


問：什麼樣的打鼾，應該就醫？

答：打鼾不一定是病，但若合併有阻塞性睡眠呼吸中止症時，就應該受到重視。成人，每小時呼吸中止的次數達五次以上，表示有阻塞性睡眠呼吸中止症，但如果是小朋友，只要每小時有一次的呼吸中止，就是有阻塞性睡眠呼吸中止症，這是因為小朋友的器官發展尚未成熟，當有呼吸中止而讓身體缺氧時，就會影響到器官的正常發育。

當家屬觀察到打鼾者，鼾聲大作後會停止呼吸，或是白天嗜睡、精神不佳、血壓偏高或血糖控制不好，甚至，已經有心臟病、腦中風，則可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症機會高，建議可接受進一步的睡眠檢查，在合格的睡眠檢查中心睡一覺，就可了解睡眠呼吸中止的情況，以及，是否有需要進行治療。

有些阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，會因睡眠中因呼吸中止而被口水嗆到或是呼吸困難而突然坐起來、心悸，常被誤以為是失眠或恐慌症，這些患者不應吃鎮靜安眠藥助眠，因為，長效性的鎮靜安眠藥，反而會加重打鼾、呼吸中止的情況。

而四十歲以上，體型肥胖、脖子短胖、下巴小而內縮、喉嚨裡的扁桃腺肥大、舌頭肥厚的民眾，也較會因呼吸道狹窄而有阻塞性睡眠呼吸中止症，但特別的是台灣有一群脖子長，但是舌頭肌肉較鬆弛的患者，也會有此困擾。


問：打鼾如何治療？

答：視患者的年齡層及接受度而定。若是兒童罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，七成以上都與鼻咽部的腺樣體、扁桃腺肥大，造成的呼吸道狹窄有關，而且體重大多偏瘦、易有注意力不集中的問題。若能手術刮除腺樣體、切除扁桃腺，治療效果非常好，對身高、體重的正常發展，注意力集中、人際關係的改善，都會有幫助。

成人的患者，在美國有九成是在睡覺時配戴正壓呼吸器，藉由呼吸器發出的正壓氣流，維持呼吸道的通暢，可避免呼吸中止，且約有三分之一的患者，可看到血壓、血糖的改善，但有五成的患者，會因無法適應戴著呼吸器睡覺而放棄，需能熬過一到三個月的適應期。

輕微的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，也可考慮在睡覺時，配戴牙套，調整下巴的幅度，減少呼吸道塌陷，但可能有隔天早上牙齒酸軟的現象。

若是年輕且下巴明顯短小內縮的患者，則可考慮顱顏矯正，增加口腔及呼吸道內的空間，同時有外觀改善的優點，但手術大、休養期長，且需由技巧成熟的顱顏手術團隊來執行，才能達到較好的成效。(發表@商業周刊1280期)



如何一夜好眠？

有沒有發現熬夜累過頭，鼾聲反而雷動？

這是因為過勞會讓肌肉過度鬆弛，導致呼吸道更塌陷，建議保持規律而足夠的睡眠。

不要熬夜、睡前不要喝酒，能夠每周三天，每次作三十分鐘的運動，使睡眠周期的深睡期增加，不只可以睡得更飽更好，也可讓睡眠中的肌肉協調更好，打鼾及呼吸中斷的程度，也可降低。

少部份的止鼾枕，可維持側躺的睡姿，對於較輕度的打鼾，也會有幫忙。

肥胖的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，只要能減少一%的體重，就能減緩呼吸中止的症狀，只是減重是個長期抗戰，患者必須有毅力，才能維持住減重的成效。（文╱黃秀美）


本文諮詢專家：

陳濘宏醫師
現任：長庚醫院睡眠中心主任、台灣睡眠醫學會理事、亞洲睡眠研究學會副主席、世界睡眠聯盟秘書長
專長：打鼾、睡眠呼吸中止症、睡眠障礙

明明早上七點，就作完檢查，小毛到晚上七點吃晚飯，臉上膠帶黏過的紅痕，還是超明顯，差點被懷疑是家暴……


自從小毛在今年四月的第二周作了兒童睡眠呼吸中止症的手術治療 ，至今，約有四個月左右的時間，我們趕在暑假的尾聲，八月的第四周，回到醫院的睡眠中心作手術後的睡眠檢查，檢查的方式跟手術前的兒童睡眠檢查過程一模一樣。

只不過，不知道是「一回生，二回熟！」，還是暑假心情比較輕鬆的關係，這晚睡眠檢查的過程，比第一次時順利一些，但還是相當辛苦的過程，這次小毛花了約十五分鐘的時間睡著（上次是一分鐘內睡著），中間還是因為插在鼻孔的二條熱感應線，讓小毛忍不住在睡夢中哭泣，直說很癢很不舒服，即使睡著了，也一直緊握著ISA的手，不肯放，感覺得出來他很緊張、無法放鬆。

不過，這次睡眠檢查，小毛沒有再把插在鼻孔裡的熱感應線拉掉，因此，臉沒有像上次貼膠帶貼得那麼誇張，不過，我私下懷疑睡眠中心，把用來貼熱感應線的膠帶，換成超黏的，要撕下來時，小毛哭到梨花帶雨，痛到簡直無法忍受。

即使馬上幫小毛洗臉，輕輕擦掉殘膠，小毛臉上的貼痕，仍然像被巴了很重的巴掌，紅了整整一天一夜，連老師、同學看到，都問小毛怎麼了，差點被誤會是家暴事件呢！

後來，小毛臉上的紅痕，雖然褪掉了，但過了幾天，有次晚上一起吃火鍋時， 燈光比較昏暗，突然發現小毛的臉怎麼看起來一塊一塊黑黑的，顏色很不均勻，仔細一看，原本貼膠帶的地方，呈現發炎過後的色素沈澱......，暈。

所幸，這些犧牲與辛苦會逐漸過去，這四個多月來小毛的睡眠狀態有改善，不會像以前常常睡到像昏迷，也不再打鼾，早上醒來，喉嚨不再會有一大口痰，氣色也比以前好很多。

另外，剛動完手術的一周左右，因為咽喉痛、進食受限，小毛的體重一度從27公斤，掉到26公斤，讓ISA有點小擔心，幸好，恢復正常飲食後，很快就回升到原來的體重。

而且，更厲害的是短短四個月來，小毛不但長了三公分，重了四公斤，這四個月，可比他上小學整整三年，重得還多，以前他平均一年，只會多一公斤吶！若說以前是竹竿，現在算是小壯壯了吧！

小毛手術前（2010年4月）、手術後（2010年8月）身體質量比的比較表：
手術前：身高約138公分，體重約27公斤，BMI＝14.2（過輕）
手術後：身高約141公分，體重約31公斤，BMI＝15.6（正常）

手術五年後（2016年1月）身體質量比
手術後：身高約177公分，體重約71公斤，BMI＝22.7（正常）

二周後，回診看術後的睡眠檢查報告，檢查的結論是好消息，睡眠中止的次數，從原本的超過四十次，下降到僅有二次，呼吸障礙指數也從七點三，下滑到零點三，已符合正常值，真是令人欣慰，ISA也順便告知許醫師小毛近期長胖很多，許醫師說，「那妳就知道，以前他消耗了多少的熱量在維持呼吸上。」，聽得我好心疼哦！

小毛的呼吸障礙指數，
手術前(201004)是7.3
手術後四個月(201008)的追蹤檢查是0.3
手術後二年四個月(201208)的追蹤檢查是1.1
手術後五年九個月(201601)的追蹤檢查是0.5
然後，兒童的呼吸障礙指數的標準值是1。

本來許醫師很擔心五年後的追蹤檢查會比第二年更差。那該怎麼辦？幸好是更好的。

許醫師也說，「兒童睡眠呼吸中止症的小朋友，呈兩極化，不是像他這種極瘦的，就是另一種極胖的，如果是極胖的，會建議先減重看看，能不能有幫忙，而極瘦的，通常在手術後，呼吸得到改善後，體重就會逐漸趨於正常。」而小毛的情況，剛好還蠻符合小瘦瘦的那一種。

最近有媽媽問我，小朋友二歲多，疑似有睡眠呼吸中止症的情況，目前，白天精神、體重，還不錯，需要作檢查或手術嗎？

ISA的意見是「先檢查」，因為，我覺得小朋友要不要積極治療，還是跟睡眠呼吸中止的程度有關，如果常常停止呼吸、睡眠中血氧掉得很低，還是不能等閒視之。

至於年紀尚小，要作睡眠檢查，的確難度有可能較高，我問過睡眠中心的檢驗師，她們說二、三歲的小朋友，因可能要花比較多的精力照顧，她們當天通常就會排比較少的患者作檢查，以免人力不足，而她們作過最小的小朋友，竟然只有八個月大，至於怎麼會發現八個月大的嬰兒，疑似有睡眠呼吸中止症？ISA也很想知道，別人的媽媽，真的好細心喲！

前情提要：
心肝寶貝》兒童睡眠檢查與呼吸中止症
心肝寶貝》兒童睡眠呼吸中止症的手術治療

後記》小毛的花花臉：
小毛有異位性皮膚炎，膚質本來就敏感，再加上皮膚又嬌嫩，這或許是小毛黏過膠帶後，發炎反應特別嚴重的關係，別的小朋友有沒有相同情況，我並沒有去打聽，但還是拍下來提供其它要作睡眠檢查的格友們參考。


作完睡眠檢查四天半後，燈光較亮時，看得到與貼紅痕相符的淡淡黯沈。


同樣是四天半後，燈光暈暗時，臉上一片一片、黑黑的花花臉，超明顯！

同場加映》
兒童睡眠檢查與睡眠呼吸中止症
兒童睡眠呼吸中止症，手術治療

這是小毛小一的畫(目前小三)，發現沒，小毛很注意許醫師戴的卡通帽。

自從看到小毛的睡眠檢查報告，說實話，即使知道這將是個疼痛度很高的手術，ISA還是沒有考慮太久，主要的原因是ISA覺得長期的睡眠品質不佳是個必須克服的問題，倘若藥物治療效果有限，即使儘管心裡擔心得不得了，要採取積極性的手術治療，也必須硬著頭去面對！

另外，小毛的主治許醫師，也是個值得我們信賴的醫師。為了改善小毛的阻塞性睡眠呼吸中止症，以及腺樣體肥大的問題，此次的手術範圍有懸雍腭咽成形術、腺樣體刮除術。懸雍腭咽成形術的手術內容，比較複雜，總共包括了兩側扁桃腺摘除、懸雍垂整形、軟腭懸吊這三個部位的手術，腺樣體刮除術，則是把異常肥大，會造成鼻塞的一陀陀腺樣體刮掉。


懸雍腭咽成形術：摘除兩側扁桃腺、縮小懸雍垂，並把軟腭吊高。
（圖片來源／http://www.saintlukeshealthsystem.org）


腺樣體(Adenoids)是在鼻腔內，異常肥大會塞住鼻腔，造成鼻塞，
扁桃腺(Tonsils)是在口腔內，異常大顆，會造成呼吸道狹窄。
（圖片來源／http://www.saintlukeshealthsystem.org）

簡單來說，這些手術的目的，就是把耳咽部，有可能會造成睡覺時，呼吸道阻塞的部位，能摘的摘掉、能縮小的縮小、能吊高的吊高、能刮的刮掉，盡可能讓呼吸道空曠些，以減少睡眠時，鼻塞、呼吸道阻塞的情況。

這個手術，因為必須全身麻醉，也得插管，建議還是在大醫院作，會比較安心，手術的部份，則是要擔心出血及疼痛，也因為主要的傷口，都在耳咽部，若小朋友痛到不肯吃東西，就會影響到復原。

術後的食物選擇，建議以冰冷的軟嫩食物為主，太燙、太硬、太乾、太辣的食品，是一定要避免的，以下是手術前、中、後的流水帳，因想提供給未來有可能要作手術的其它家長參考(小毛手術前，ISA先Google了一下，並沒有找到類似可參考的資料)，記錄得非常鎖碎，請見諒。

目前，ISA肉眼可觀察的改變是，小毛以往容易鼻塞、鼻涕倒流、喀痰，以及睡覺時會打鼾、張口呼吸、被痰嗆醒一次的情況，現在沒有了，也不會像以前睡覺，常會睡到像昏迷，早上醒來，不再有口乾、嘴唇乾燥，或吐一大口白色濃氮的症狀，學校老師們覺得他在學校的反應稍好，寫功課時的恍神狀態，也稍有改善，其它還需持續觀察.......。

第一天：
1、空腹至少八小時，不能進食，可以喝水。

2、先到住院處報到，作了心電圖、胸部X光跟抽血等基本檢查。

簡單的心電圖檢查，如果能乖乖平躺，不要動來動去，約五分鐘，就可作完。

3、病房報到，跟護理站作過確認病房。

排不到單人房，我們住的雙人房，視野還不錯。

4、經護理人員同意，就可以先去吃些東西，順便採買術後要吃的軟質食品，如：布丁、冰淇淋、流質營養品，但術後只能用湯匙吃，不能用吸管吸，怕用力會影響到傷口。

5、不斷有醫護人員來解釋，並馬拉式的簽署了手術、麻醉、自費相關的同意書，這次手術，總共簽了六種共九大張的同意書（呼～）。

6、在右手裝置打點滴用的軟管。

軟針一打，就開始有住院的感覺了。

7、小毛很認真的在狂打PSP，主治許醫師說，如果作完手術，還可以這樣狂打，忘掉疼痛，也是不錯(良心建議，住院時，可準備可讓小朋友分心的玩具或遊戲，對分散術後疼痛，真的很有幫忙)。

8、住院醫師在小毛將要手術的位置，作了很明顯的標註，據說是為了怕忙中有錯，開錯刀。


鼻子及喉部，都作了註記，是為了怕開錯刀。

9、午夜十二點後，開始全面禁食，包括食物、水，都要全面禁止，以免手術中嘔吐，引發吸入性肺炎。

第二天：
1、小毛是第三台刀，前面據說有二台很難又有點危險性的刀，約下午三點進手術房。

2、ISA陪小毛進手術房作全身麻醉，靜脈麻醉藥一推，小毛就完全睡著了，ISA離開。

3、下午四點五十分，小毛神智不清地回到恢復室，看到ISA哭了一聲、掉了二滴眼淚，說好痛，又繼續睡，冷得發顫，護士拿燈為小毛加熱(小毛體脂肪太低，很容易覺得冷)。

在恢復室時，小毛的心跳一直飆快ISA超緊張，據說很多孩子都會。

4、總醫師把手術後的檢體，包括二顆葡萄大的扁桃腺、幾小陀的懸雍垂肉，拿給ISA看(可惜來不及拍照)，腺樣體，因在手術中直接汽化掉，並沒有留下檢體。

5、主治的許醫師很驚訝地說：「手術很順利，小毛是個有氣質的孩子！」因為，大部份的小朋友，拔麻醉時，都會大哭大叫，哭鬧不休，但小毛在開刀房時很乖很安靜，很少見。

6、在恢復室打了一針止痛藥，小毛繼續昏睡，嘴角有些乾乾的血跡，應該是手術中插管留下來的。

7、回到病房後，繼續昏睡，小毛連打PSP的力氣，都沒有，近十一點時，勉強排了一點點的尿(術後排尿，非常重要)，喝了約10㏄水，但馬上就吐了，嘔吐物中有黏液及少許像是凝固很久血塊(建議，可以在胸前舖一塊吸水力強的吸收墊，如:產婦墊，比較不會吐得全身都是，減少換衣服跟洗衣服的麻煩，另外，求救鈴最好能放在伸手可及處，更方便緊急時，可連絡護理站)，醫護人員說，可能是麻醉藥的副作用，建議先不要勉強吃，以免引發更劇烈的嘔吐，讓傷口裂開，於是，徹夜守著他。

第三天：
1、小毛的主治許醫師來看小毛，又再說了一次，開刀房裡的醫護，一致誇獎小毛很有氣質，超乖，看來開刀房裡的番小孩，應該不少，醫師才會一提再提吧！

2、早上吃了一點點布丁，體力稍好，已可開始狂打PSP 。

3、主任醫師(非小毛主治)，帶著一大票醫師來查房，小毛擺臭臉，很沒禮貌的繼續打PSP(莫)。

4、喝了一罐小安素，鼻塞有改善，小毛說吞東西卡卡的會痛，可能是扁桃腺、懸雍垂跟軟顎部份，還在腫脹。

5、吃了一杯迷你杯的冰淇淋，但ISA很腦殘的買了小毛平常最愛的COOKIES CREAM口味，吞下去時巧克力餅乾碎片，會卡喉嚨，發出吱吱叫的哀嚎聲，建議要買沒有加料且沒有顆粒的口味，如:香草，應該會比較好吞。

6、晚餐再加碼小安素一罐，宵夜是冰淇淋，希望明天小毛可以試著吃柔軟固體食物，不然，就無法順利出院了。

7、小毛今天繼續喉嚨痛，很安靜，隔壁床新來的家屬，說他超乖的(完全是大誤啊)。

第四天：
1、瞄了一下總醫師手上的病歷，有清楚的腺樣體，治療前、後的內視鏡照片，因為是用自費冷觸氣化棒治療，並沒有明顯出血的樣子， 總醫師說，小毛的扁桃腺、腺樣體，出奇的大，治療效果一定會很好（莫）。

2、高齡83跟84歲的志工阿公來床邊，用台語為小毛唱二首聖歌，非常好聽耶。

3、小毛的主治許醫師來巡房，ISA問了冷觸氣化棒的作用，他說，這次的手術最怕出血跟疼痛，出血跟個人體質跟病情(例如：有沾黏會比較容易出血)有關，易出血的二個時間，分別是手術的24小時內，以及，手術後一周，傷口結疤脫落時，要特別的留意。

4、而平常作這些手術是用電刀燒灼止血，溫度會達到300到400度，手術時，味道像烤肉，冷觸氣化棒則是利用電解原理，來凍住傷口，溫度約是50度左右，優點是手術時間可以縮短，因為沒有傳統手術的高溫傷害，術後的疼痛度會比較少，我看小毛恢復的情況，也算不錯，主要的疼痛，都來自吞嚥、說話時的傷口拉扯，也沒有因怕痛，就不肯吃東西。

5、手術後的二周內，乾燥、粗糙、油炸跟辣的食物，盡量不要吃，食物要多咀嚼再吞，也建議這段時間，不要激烈運動，以免影響到傷口癒合。

6、除了冰淇淋、布丁、小安素，今天傍晚，還吃了一整碗冷的清麵線（絕對不能吃熱的），一球草莓冰淇淋，醫師說小毛表現不錯。

第五天：
1、早上可以吃肉鬆稀飯了，總醫師請小毛張嘴，發出「啊」的聲音，ISA看到他喉嚨裡的藍色縫線，還有紅紅的傷口，光看都覺得痛了，覺得這個孩子的表現，真棒！

2、主治許醫師來恭喜小毛可以出院了，提醒出院藥的抗生素，一定要全部吃完，以免有抗藥性，有任何異常就回診。

3、十點開始辦理出院，並且把住院的診斷証明書、收據、收據副本，一併申請出來。

4、小毛的聲音，還是聽起來緊緊的，跟以前的娃娃音不一樣，感覺說話比較吃力，整個人變得很安靜(平常是像小蜜蜂一樣，嗡嗡嗡說個不停)。

5、到家後，開始玩樂高，看起來沒有明顯的疼痛，除了，二罐小安素，一碗瘦肉粥，一個布丁，下午另煮了一碗雞翅麵線加二碗雞湯，小毛都吃完了。

6、晚上煮了偏軟的白飯，炒高麗菜、煎肉魚，還有味噌海鱺豆腐湯，小毛都嚐試吃了，也吃得很好。

7、睡覺，完全不會張口呼吸，也不再鼻塞，小妹說：像換了一個人似的，好乖。

第六天：
1、今天早上吃了鬆餅配羊奶，點心是葡萄蒟蒻(用湯匙吃)，午飯是白飯配空心菜，炒牛小排薄片，以及絲瓜蛤蜊，白飯特別多加點水，煮得軟一些，看來吞嚥沒有問題，晚上吃了白飯配水煮二層肉，炒A菜，炒筊白筍，炒香菇(這道小毛沒吃)，煎秋刀魚，還有鳳梨心蝦球，以及蘿蔔湯。

2、炒香菇，原本是小毛的最愛，但他聽說手術前後一周應少吃香菇 ，以免出血，自己自動就不吃了......鳳梨他也很愛，但酸，也自動不吃，很愛惜自己的身體，這一點也很棒！

3、本來擔心的解便問題，今天也解除了，因為前幾天醫院處方中有可待因的止痛劑，副作用是便秘，再加上蔬果吃得少，前幾天有點反常，恢復正常飲食後，終於回歸排便了，小毛說 「我可能得了外面不能便便症」，這說法真可愛。

第七天：
1、早上吃小籠湯包配雞湯，中午不太餓，簡單煮了鹽烤紅魽下巴，胡蘿蔔炒筊白筍，點心是蘋果丁，晚上是排骨湯，白鯧跟炒高麗菜，小毛都可順利吃完。

2、排便狀況更好了，可能與飲食日趨正常，運動量增加有關。

3、喉嚨的傷口，還是紅紅的，聲音還是緊緊的，仍處在不愛說話的情況。

一周後回診：
傷口恢復良好，仍應注意飲食，聲音還是緊緊的，發音較不清楚。

三周後回診：
聲音不再緊緊的，但音質跟開刀前比起來，少了娃娃音，傷口，還有二條縫線沒脫落，主治許醫師表示，縫線會吸收不必特別處置，可恢復正常飲食，為了確認睡眠呼吸中止症的治療效果，將再安排一次睡眠檢查（但因排隊患者眾多，檢查已排到八月下旬，遠目～）。

小毛的感想》

剛開完刀，鼻子不痛，但是喉嚨很痛，現在疼痛度，已經從十分變成零分了，雖然，之前很害怕開刀，開刀房又超冷的，不過，我覺得這個刀還是要開，因為可以用鼻子呼吸還不錯，我覺得我的許醫師很棒！


同場加映》
兒童睡眠檢查與睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症，手術後心得

另場加映》
麻麻的急性盲腸炎腹腔鏡手術

雖然感應線及膠紙，看起來很驚悚，但最難受的是插鼻孔的那二條熱感應線。


小毛因為鼻塞，睡覺時總是張口呼吸……嘴唇乾乾。

小毛，現在小三，身高約138公分，體重約27公斤，BMI＝14.2，換句話說，他是個像竹竿般的超級瘦子。

從小到大，小毛就是個好睡的孩子，只要讓他平躺十分鐘，不哭不鬧，一定乖乖睡著，曾經ISA，也覺得這是一個很好的優點，但是，現在才知道，或許，過度好睡……也可能是某種疾病的徵兆。

去年，小毛的耳鼻喉科許醫師，幫他排了一個睡眠檢查，很多人問ISA，為什麼小朋友，也要排睡眠檢查？為什麼小毛必須作睡眠檢查，答案是小朋友當然也會有睡眠問題，懷疑有睡眠問題時，當然，也會有必要作睡眠檢查，小毛就是其中之一。

小毛是過敏兒，除了異位性皮膚炎外，最困擾我們的是過敏性鼻炎，即使很小心照顧，未曾有中耳炎，很少有鼻竇炎……等併發症，但他的腺樣體及扁桃腺，一直是異於常人的發達，這些腺體是鼻咽部的淋巴組織，會受過敏性鼻炎影響，發炎得更明顯，而壓迫到耳咽管。

所以，小毛常常有鼻塞、鼻涕倒流的問題，睡覺時，幾乎都張口呼吸，也會打鼾，常常是一覺睡醒，先咳出一口白色的濃痰，嘴巴、喉嚨很乾燥，這次會安排睡眠檢查，主要是ISA跟小毛的主治醫師許醫師提到，小毛常有上課恍神，看起來好像永遠沒睡醒的樣子，許醫師懷疑小毛可能已經出現「阻塞性的呼吸中止症」，也就是睡夢中，會暫時停止呼吸、血氧下滑的情況。

剛到睡眠中心時，會先填一大疊的問題，其中包括小朋友平時的睡眠狀況、疾病史、過敏病史，有沒有注意力不集中、夜尿等等，認真填至少要填半小時吧！

接著重點來了，檢測員會把15條各式感應線，從頭黏到腳，感覺很不舒服？更不舒服的，還在後頭，那就是插在鼻孔的二條，測呼吸時，氣流、氣壓的熱感應線，裝完了這些看似很可怕的線路，ISA想，「慘了！小毛一定很不舒服，睡不著！」結果，……一分鐘，小毛一分鐘內，就跟往常一樣，睡到不醒人事……。

當然，苦難還沒有結束，半夜小毛不知在睡夢中，拉掉了幾次的熱感應線，鼻孔也被感應線給磨破了，直哭著要回家，但別忘了小毛的優點→很快睡著，於是，在極度疲憊之中，還算順利的作完睡眠檢查，但ISA也快陣亡了，建議要陪睡的大人，前一天一定要睡到超級飽，才有體力處理半夜的狀況連連，醒來後要再填一份當日睡眠的問卷調查。

真的試過睡眠中心的檢查，ISA才知道，有睡眠問題的孩子不少，以我們去作的那一天為例，小朋友跟大人的比例是一比一，最小的孩子才三歲，小毛九歲已是最大的一個孩子。

等到看報告時，才是大驚嚇，一直誤以為大人、胖子，才會得的「阻塞性的睡眠呼吸中止症」，小瘦子小毛竟然也有，其中有一個數值是呼吸障礙指數，愈高代表愈嚴重，大部份醫院在小朋友部份的參考值是一或二，結果，小毛是七點三，在睡著的不到七小時中，小毛呼吸中斷的次數超過四十次（是不是嚇很大！？），並且血氧一度掉到85％（正常值是接近100％），判定為中重度的阻塞性睡眠呼吸中止症。

在報告書上，也特別註明，因小毛睡得比平常不好很多，常常側睡，因此，病情有可能低估……好無言，小毛果然是生來顛覆ISA的極限跟常識的孩子……。

PS：上周，小毛已經住院，並且平安地完成治療，目前在痊癒中，詳情請看兒童睡眠呼吸中止症的手術治療，謝謝許醫師，還有所有關心小毛和ISA的朋友，我們會好好的加油！


同場加映》
兒童睡眠呼吸中止症，手術治療
睡眠呼吸中止症，手術後心得

台灣兒童氣(棄)喘之友會，為了讓過敏、免疫專科醫師及營養師，更能了解兒童營養與過敏疾病的相關性，舉辦「2007年兒童營養與過敏學術研討會」，由林口長庚兒童醫院小兒過敏氣喘科主治醫師姚宗杰醫師、台北長庚醫院小兒科主任顏大欽、林口長庚兒童醫院小兒過敏氣喘科主治醫師歐良修，提出報告，可作為過敏兒的營養參考依據。

台灣兒童氣(棄)喘之友會理事長葉國偉表示，最近，剛好是過敏疾病的高峰期，在門診中，幾乎每天都會有焦急的父母詢問到「讓嬰幼兒吃益生菌、喝羊奶，有沒有辦法治療氣喘或預防過敏？」，為了給予父母最適當的嬰幼兒營養建議，導正視聽，我們特別針對益生菌、喝羊奶、過敏飲食建議，這三大父母最關切的主題作討論，提供家有過敏兒父母最實用的營養建議。

林口長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆醫師說，當孩子有過敏問題時，父母常會面臨到要不要吃益生菌、喝羊奶，來預防或治療過敏的疑慮，我們身為過敏的專科醫師，有必要根據實証醫學的研究結果，加以釐清，若家有過敏兒，父母宜多請教醫師，可避免多花很多冤枉錢。
1. 益生菌 療效待商確
腸胃道的菌株總數，到出生前的無菌，到一、二歲，就快速增加到跟成人差不多，而且很難改變，因此，吃益生菌要有效，都是在嬰兒早期。

一等親以內有過敏病的懷孕媽媽，在生產前二到四周及寶寶出生後半年內，吃LGG乳酸菌，發現可降低一半寶寶罹患異位性皮膚的機會，但對降低免疫球蛋白E (IgE)、預防過敏性鼻炎、氣喘無效。

某些益生菌（如：LGG）對於有家族史、免疫球蛋白E (IgE)較高的異位性皮膚炎病童，與完全水解蛋白奶粉合併食用時，似乎有加速異位性皮膚炎改善的效果。

但目前並沒有研究或証據顯示，益生菌在治療呼吸道的過敏，如：過敏性鼻炎、氣喘有療效，此外，益生菌曾傳出敗血症案例，若是早產兒、有先天性疾病、住院、正在拉肚子的小朋友，宜特別小心益生菌的使用。

2. 喝羊奶 遠不及母奶
羊奶中的α酪蛋白、β乳清蛋白遠高於牛奶，而這二者，都會增加嬰幼兒過敏反應的機率，根據研究對牛奶過敏的小朋友，改吃羊奶的過敏機率高達90％，2004年兒童過敏期刊，曾發表一例証實對牛奶蛋白過敏的嬰兒，在改吃羊奶後，引發嚴重過敏而導致休克的意外，而且羊奶的甘胺酸、胱胺酸、色胺酸等三種重要的胺基酸，都遠不及母奶，所以建議對牛奶過敏的嬰幼兒，應避免食用羊奶配方及羊奶相關的食品，此外，對牛奶過敏的嬰幼兒，對豆奶過敏的機率約15％，但改喝豆奶，並無法減少過敏疾病的產生。

若有過敏家族史，餵母奶，可將寶寶得過敏疾病的機率從40％，降低到16％，建議可哺育至少六個月到一歲，餵母奶時，媽媽不需特別禁食，但若母親對花生、堅果過敏，可禁食，因為，少吃花生及堅食，並不會影響營養的吸收。

3. 水解奶 有助防過敏
水解奶粉，可分為部份水解奶粉、完全水解奶粉，若是用於預防過敏時，任一種水解奶粉都有效果，但以完全水解奶粉較佳，但有味道難吃、嬰幼兒的大便很臭、價格貴的缺點，若免疫球蛋白 (IgE) 已經偏高，免疫系統已經被啟動，已証實必須改吃完全水解奶粉才有用，但預防過敏的效果都不如母奶。

4. 副食品 延後再添加
嬰幼兒一、二歲前，最容易產生食物過敏，約有8％的嬰幼兒，有此問題，其中，又以牛奶、蛋過敏最常見，但這些食物過敏，隨著時間的流逝，到了四、五歲，都會逐漸變好，反而，是堅果、魚類、海鮮等食物過敏較不易變好。

不過，對牛奶過敏的嬰幼兒，事實上，呼吸道過敏的機會，也高達50到80％，若是無免疫球蛋白 (IgE)偏高，雖然症狀會很嚴重，但過了一、二歲就會痊癒，若是免疫球蛋白 (IgE)偏高，則有20％會持續有呼吸道過敏。

嬰幼兒四個月前，添加副食品，會增加過敏的機率，因此，美國建議六個月後再添加副食品，每天加一種食物，觀察五到七天，十二個月後再添加牛奶、蛋二十四個月後、堅果類及魚類三歲後再添加，即可以減少二、三歲前的異位性皮膚炎、食物過敏機率，但到了五歲以後，保護力又會降低。

5. 光環境 抗過敏無效
若家有過敏兒，只作環境控制，如：去除塵蟎微粒，對過敏疾病的控制無效，但若能先作好食物過敏的控制，再加上環境的控制、塵蟎的預防，對於降低嬰幼兒早期會發生的異位性皮膚炎，以及後續有可能產生的氣喘，就有些幫助。

撰文：黃秀美

林書豪出戰騎士隊，意外被騎士的球員，打傷鼻子，當場血流如注，表情痛苦地下場止血。

而台灣知名的暢銷作家九把刀（柯景騰），所執導的《那些年，我們一起追的女孩》原著電影，在台灣創下四億票房，同時登上2011年香港最賣座電影。宣傳繁重的他，曾自述「時時很疲倦很想睡覺，流鼻血的次數越來越頻繁，幾乎兩天一次，鼻血越流越洶湧。」備覺困擾。

鼻部，由鼻中膈，分隔出左右鼻腔，鼻腔內的鼻黏膜，有過濾空氣中雜質，以及調節溫度、溼度的功能，具有豐盛的微細血管及血流，一旦鼻黏膜的血管破裂，就會出現流鼻血的現象。到底，擾人的流鼻血該怎麼辦？以下是薛智仁醫師的問診。


問：兒童跟成人流鼻血，成因有何不同？

答：小朋友的鼻黏膜比較薄，本來就比大人脆弱，再加上自我控制的能力較差，常會塞異物（如：小玩具）到鼻孔裡，或不小心碰撞傷鼻子，若有過敏性鼻炎的體質，常常會忍不住搓揉、挖鼻孔，因此，幾乎每個小朋友，都曾有過流鼻血的經驗。

而成人會流鼻血，原因較多樣。外傷性的流鼻血，相當常見，流血量，視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲，當血管通過凸出的鼻中膈區域較容易受傷，也會容易流鼻血。

血管較脆弱的老人家，若血壓偏高，同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑，也是很容易流鼻血的族群，有時還會有血流不止的情況。

而台灣人常見的鼻咽癌，會有腫瘤新生血管的出血，有時可能是血絲，也有大量流鼻血的可能，由於鼻血倒流到咽喉，患者有時會覺得喉嚨有血腥味。

此外，良性的腫瘤，如：血管瘤、出血性瘜肉，以及，罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常，也都有可能出現流鼻血的症狀。


問：流鼻血時，該怎麼辦？如何治療？

答：應保持鎮靜，避免慌張造成血壓飆高出血更嚴重。如果出血點是在鼻腔前部，最有效的方法是把頭微微往前傾，以手指，將兩側的鼻翼往中間壓緊，直接壓迫至少五分鐘，用嘴巴呼吸，另外，也可在鼻根處冰敷，幫助止血。

盡量不要往後仰，這是因為往後仰時，鼻血雖然較不會從鼻孔流出來，但往往會往後流到咽喉處，有可能會嗆到氣管，或從食道吞入胃部，造成噁心、嘔吐。

大多數的流鼻血，在適當的壓迫處理後，會自然停止，但若是快速、大量的出血，有可能造成低血壓而休克。

此外，情緒過度緊張有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血，也有機會造成貧血、四肢無力。

而不管是不明原因的反覆流鼻血，或是血量大，流血超過二十分鐘，且不容易自然停止的流鼻血，都應就醫，找出原因，加以治療。

檢查項目，會視流鼻血的狀況及病史，而有不同，有可能會作鼻鏡、鼻內視鏡、血液檢查，甚至，病理切片、電腦斷層或磁振造影掃描等等。

當流血不止時，耳鼻喉科的醫師，會視患者出血部位及嚴重度不同，給予治療。小量的鼻腔前部出血，會以含局部麻藥及血管收縮劑的棉條填塞來止血，或是以化學藥劑硝酸銀或三氯醋酸來燒灼血管。大量出血時，常需鼻部填塞或使用電燒封閉出血中的血管。

若是鼻腔後部的出血，通常出血量較大，止血較困難，除了電燒、以導尿管水球及鼻部填塞來加壓止血外，有時也得動用到血管結紮來止血。

若是鼻過敏引起的流鼻血，可遵從醫囑，使用抗組織胺的口服藥或類固醇的噴劑，降低鼻腔的搔癢、充血，但要注意不正確的使用鼻噴劑也有可能造成流鼻血。鼻中膈彎曲造成的反覆性流鼻血，則可考慮動手術矯正，鼻塞及流鼻血的症狀可得到改善。

若是高血壓、凝血問題，造成的流鼻血，則需會診心臟科、血液科醫師，進行相關的藥物治療。若懷疑是鼻咽癌，則會加作鼻咽的病理切片及影像學檢查，確診後，安排後續的治療。


問：為什麼秋冬，特別容易流鼻血？

答：主要是因為秋冬的氣候寒冷，使用暖氣時空氣乾燥，寒冷會讓血壓升高，血管容易破裂。乾燥的空氣，則會刺激鼻黏膜，在表面形成結痂，當用手挖結痂或結痂脫落時，就會流鼻血。

此外，秋冬也是感冒及過敏性鼻炎好發的季節，易導致鼻黏膜發炎、充血，經常會感覺到搔癢去搓揉、打噴嚏、擤鼻涕，也都容易造成發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。（文／黃秀美@商業周刊第1253期）


5種類成人流鼻血

種類：外傷（林書豪屬此類流鼻血）
成因： 挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂
治療： 視患者出血部位及嚴重度不同，給予鼻填塞、電燒或手術

種類： 鼻過敏（九把刀屬此類流鼻血）
成因： 鼻黏膜發炎、充血，常打噴嚏、擤鼻涕，造成破損、出血
治療： 出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀

種類： 鼻中膈彎曲
成因：血管通過較凸出的鼻中膈，鼻腔前部，容易破裂、出血
治療： 以手術矯正鼻中膈，改善鼻塞、流鼻血

種類： 高血壓
成因： 血壓高，導致血管脆弱，鼻腔後部，容易破裂、出血量較大
治療： 好好控制血壓，避免過勞、情緒波動

種類： 鼻咽癌
成因： 鼻咽癌的新生血管較脆弱，易在鼻腔後部滲血絲，或鼻血流入口咽部
治療： 放射線治療、化學治療等等



同場加映》秋冬的鼻腔保健

反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關的治療，可減少擾人的流鼻血，一再的復發。

在流鼻血好發的秋冬季節，若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。

在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意溼氣的變化，把溼度保持在相對溼度四十％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如：北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕，。

血壓較高的患者，宜避免拿重物、爆怒、飲酒、過勞，或吃過於辛辣、重鹹的食物，因為，都有可能讓血壓上升，更容易流鼻血。（文／黃秀美）


薛智仁醫師小檔案
現任：振興醫院耳鼻喉科主治醫師
專長：過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻部腫瘤、急慢性鼻竇炎

Q1. 過敏性鼻炎可以根治嗎？

過敏性鼻炎是一種天生的體質、會對生活造成困擾，但即使是手術，也只能改善鼻塞的症狀，並不能夠根治過敏性鼻炎，不過，患者並不需因此覺得沮喪，因為，過敏性鼻炎是可以有效治療，並加以控制的疾病。
若能夠試圖，以正面積極的態度去面對、處理，學會與鼻炎和平共處，了解什麼時候該用藥，什麼時候該去找醫師，多注意自己的生活作息，即使是過敏性鼻炎的患者，還是可以過著與正常人一樣好的生活，擁有不錯的生活品質。
Q2. 長期使用抗組織胺會有副作用嗎？

以往第一代的抗組織胺，常會有嗜睡的副作用，但目前第二代的抗組織胺已大幅降低此一副作用，使用上安全很多。但特別要提醒的是無論使用哪一種抗組織胺時，都必須要很小心是否有其它藥物合併使用，如：紅黴素、心臟用藥，以免，產生心悸等副作用，因此，若有同時服用其它藥物時，一定要提供完整藥單給醫師作參考。

Q3. 喝冰水會加重過敏性鼻炎的症狀嗎？

冰水會讓自律神經失調，若你是剛起床或是一接觸到冷空氣，就會打噴嚏、流鼻水的過敏性鼻炎患者，建議減少喝冰水，但若沒有對冷空氣過敏，就不需嚴禁喝冰水或冰冷的食品。

Q4. 用鹽水洗鼻，可有效善過敏性鼻炎嗎？

對於少數藥物效果不佳的過敏性鼻炎患者來說，睡前，用適當溫度的生理食鹽水洗去沾黏在鼻腔內的黏液，對於改善鼻塞症狀，以及鼻腔不適所導致的睡眠不佳，的確有幫助，但是要特別注意的是鹽水的溫度、滲透壓，都必須加以注意，也要注意操作時不要被鹽水嗆到，以免發生其它併發症，若有鹽水洗鼻的需求時，建議先與醫師討論正確使用的技巧。

Q5. 蒸鼻器對過敏性鼻炎有什麼樣的作用？

蒸鼻器主要的功能是增加鼻腔的溼度，讓過於黏稠的鼻涕比較容易流出來。

Q6. 打肺炎鏈球菌疫苗，可以降低過敏性鼻炎併發鼻竇炎的機會嗎？

肺炎鏈球菌是鼻竇炎裡，常見的菌種之一，若有過敏性鼻炎的老人家，能施打肺炎鏈球菌疫苗，的確可以降低鼻竇炎的發生機率，除此之外，對老年人來說，施打肺炎鏈球菌疫苗，也可保護呼吸道，降低罹患肺炎的危險性。(本文發表@常春月刊)

「哈啾！哈啾…」你是噴嚏打不停、鼻水流不斷，鼻子有如氣象台、擤鼻涕擤到鼻頭紅通通，用嘴巴呼吸比用鼻子呼吸機率高的鼻炎患者嗎？那你一定對鼻炎纏身的痛苦，有切身的體驗。

每當天氣一變化，就是鼻炎患者最難熬的季節，不只是鼻子癢、打噴嚏、鼻水及鼻涕直流，就連深呼吸，都成為一種奢求，鼻塞嚴重時，連安然入睡都有困難，造成白天哈欠連連、注意力無法集中，到底鼻炎患者該如何自救？手術就能解決脫離鼻炎的夢魘嗎？
一般來說鼻炎，大致可分為過敏性及非過敏性二大類，前者主要與接觸過敏原造成的鼻炎症狀有關，在台灣，以塵蟎、蟑螂、狗毛、貓毛等最常見，臨床上可以看到鼻黏膜變得白白的，呈現如沼澤狀的水樣薄膜。

非過敏性鼻炎，則包括感染性及非感染性二大類，像細菌、病毒感染，就是我們俗稱的感冒及流行性感冒。

非感染性鼻炎，則是以鼻腔血管收縮性鼻炎為主，這種鼻炎與自律神經失調、精神狀況、用藥，都有關係，常見於中年以上的中老年人，患者常會提及「我年輕時，並沒有過敏的症狀，最近卻變得很明顯，就有可能是鼻腔血管收縮性鼻炎。」台大醫院耳鼻喉部主治醫師許巍鐘指出。

感冒與過敏性引起的鼻炎，最大的區別在於感冒的鼻炎，通常會同時有喉嚨痛、咳嗽的情形，症狀通常是同時出現，有時還會伴隨發燒的現象，即使不吃藥，五到十天也會逐漸痊癒。

而過敏性的鼻炎，一般不會有明顯的疼痛，症狀往往是一個接著一個出現，在接觸過敏原後，陸續出現鼻子癢、流鼻水、鼻塞的狀況，若能遠離過敏原，症狀可以立即得到舒解。

但對過敏性鼻炎的患者來說，最大的問題是，若一定得待在台灣這個充滿過敏原的環境裡，想要隔絕與過敏原的接觸，可能性並不大，怎麼以正確的態度，去正視、面對自己的過敏體質，非常的重要。

許巍鐘說，「很多有過敏性鼻炎的患者，只要一聽說過敏，沒有辦法根治，就會覺得很沮喪，甚至，乾脆置之不理，但是過敏性鼻炎，並不只是會讓人覺得呼吸不順而已，處理不當時，還會併發鼻竇炎、中耳炎等疾病。」，不但會讓生活品質大打折扣，還有可能造成更嚴重的感染、疼痛或腫脹感、聽力的喪失，對有氣喘體質的患者來說，鼻炎控制不良，也會增加氣喘的發作機率，更有積極控制的必要性。

目前，不管是那種原因造成的鼻炎，在藥物的治療上，主要都是以症狀治療為主，目的就是降低鼻炎症狀，對生活產生的負面衝擊，若能善用，效果並不差。

種類上，大致以肥大細胞穩定劑、血管收縮劑、類固醇、抗組織胺為主，肥大細胞穩定劑的功能是阻止組織胺被釋放出來，是預防性的藥物；「血管收縮劑，可以收縮血管，有效改善鼻腔的腫脹，但不建議使用過久，以免造成反彈性的鼻塞。」康是美藥師王順德特別強調。

類固醇，則是抗發炎；抗組織胺具有阻斷組織胺的作用，在用藥上，需視患者的臨床症狀，給予適當的藥物，以達到最佳的疾病控制，一旦症狀減輕後，再依醫囑慢慢降低劑量。

在鼻炎控制裡，有一個容易被鼻炎患者忽略的重點，就是正確擤鼻涕的重要性，當鼻涕蓄積在鼻腔內，容易導致感染、鼻涕變黃變稠，而鼻腔裡有太多的鼻涕，也會阻隔藥效的吸收，用再多的藥，也沒有用。特別是在使用鼻噴劑前，都得先把鼻腔裡的鼻涕擤乾淨，再使用。

擤鼻涕時，正確的方法是將嘴巴微開，先壓著一側的鼻孔，輕輕的擤，不可以兩側一起擤，也不宜用力擤，以免鼻涕因為壓力的關係，跑到鼻竇或耳咽管中，以免引發鼻竇炎、中耳炎。

「倘若，鼻炎患者對於用藥有疑慮，最好能與主治醫師商量後，再決定治療的方針，不建議自己貿然停藥，因為，如果沒有其它的替代方案，過敏性鼻炎的症狀，還是會一直存在著。」許巍鐘提醒。

而鼻炎的相關症狀中，最令患者困擾的，其實不是打噴嚏、流鼻水，而是鼻塞，因為會造成呼吸不順、睡眠品質不佳，無法好好入睡，使得白天的精神萎靡、頭昏，這也是很多鼻炎患者希望接受手術，企圖一勞永逸的主要原因。

許巍鐘表示，「不管是雷射手術或是功能性的內視鏡手術，對於因鼻中隔彎曲、鼻竇炎、鼻瘜肉所造成的鼻炎症狀，短期內，改善鼻塞症狀的效果，都不錯，但是絕對無法因為作了手術，就『根除』過敏性鼻炎，因為，過敏性鼻炎是一種天生的體質，患者在手術前，應有適當的期待。」。(本文發表@常春月刊)

《許巍鐘醫師簡歷》
專長︰
小兒及兒童耳鼻喉科學、
一般耳鼻喉科學、
耳鼻喉科內視鏡、
耳鼻喉科環境及職業病醫學
現職︰
臺大醫院耳鼻喉部主治醫師
臺大醫學院兼任講師
經歷︰
臺大醫院耳鼻喉部住院醫師、總醫師
法國巴黎第七大學醫學院耳鼻喉科研究員
中華民國教育部部定講師
台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所博士班畢業
臺大醫院雲林分院耳鼻喉部主任

後記︰
我家小毛也是過敏性鼻炎的患者，
這次的受訪者許醫師，
正巧是我家小毛的主治醫師。

他每次看診都戴頂可愛的卡通帽，
有張娃娃臉，人有點酷酷的，害羞時總愛搔搔頭。

我家小毛超愛他，都叫他許叔叔，
連掉顆牙，都要趕緊叫許叔叔看一看。

有次我家小毛看完診問，
「許叔叔，今天為什麼沒有貼紙？」
忙昏頭忘了把貼紙盒拿出來的許醫師酷酷的說，
「因為，今天沒有乖小孩！」
那個場景，我到現在回想起來，都覺得好有趣。

去年底，許叔叔升格當了許爸爸，
「我覺得，他一定可以把小寶寶照顧得很好，生病不用看醫師。」
我家小毛超有信心的說。

最近，陰雨綿綿，氣候一日數變、濕氣又重的情況下，很容易造成氣喘兒的病情控制不穩定，家有過敏氣喘兒的家長，要特別留意孩子的健康狀況，提高警覺。

冬季跟梅雨，是兩個氣喘最好發的季節，家有氣喘兒的家長，每到此時，無不提心弔膽，擔心孩子病情拉警報，台灣氣喘衛教學會理事長、馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，「雨季時，氣候變化大，再加上氣候潮溼，的確是容易誘發氣喘發作。」

在台灣很多氣喘的小朋友沒有被正確的診斷出來，常會耽誤到早期治療的先機，若孩子的感冒久治不癒、經常咳嗽有痰、呼吸常有咻咻聲，或者合併有喝冰水、活動量大時，易出現咳嗽症候等氣管敏感的症狀，即使沒有真正喘起來，也必須小心是否是『間竭歇性氣喘』的警訊。
今年剛生完寶寶的台灣氣喘衛教學會秘書長，同時也是小兒過敏免疫科醫師的黃立心表示，「在台灣，小孩不會過敏的，真的很少，重點是在於怎麼照顧，像我跟先生，都有塵蟎過敏，自己也曾是氣喘兒，所以，我從懷孕前就很努力的保養，除了避免環境過敏原的曝露，也補充益生菌跟魚油，女兒生出來後，也自己哺育母奶，目的，就希望降低孩子未來過敏的程度。」

而對家已有氣喘兒的家長來說，反覆的呼吸道感冒，就會造成孩子的氣喘病情不穩定，因此，戴口罩、常洗手，也都是可避免罹患感冒而誘發氣喘發作的日常保養小動作。

徐世達說，「若孩子是氣喘兒，父母千萬不要太迷信偏方，例如：在氣喘的急性期，不要想靠吃偏方，例如：粉光（花旗蔘）來控制病情，以免，造成不可挽回的遺憾。」

黃立心說，「到底孩子是不是氣喘兒？身為父母可以從一些小細節來觀察幼兒的情況，如果感冒症狀反反覆覆、時間比較長，例如：一年感冒超過3到8次，而且每次感冒都超過10天才好、感冒不太發燒、精神很好、夜咳，這些都比較偏向氣喘的症狀，必要時，就必須考慮使用控制藥物。」

「在氣喘保養藥物的選擇上，主要是考慮使用吸入性類固醇或是含白三烯素抑制劑，來降低氣管的發炎。若孩子太小、父母很抗拒，或孩子很不願意使用吸入性藥物時，使用白三烯素抑制劑的粉劑，加入牛奶、果汁中服用，小朋友的順從性會比較高。」黃立心表示。

徐世達說，「白三烯素可以說是過敏發炎反應，很重要的『燃料』，若能用白三烯素抑制劑把『燃料』撲滅，就有助於氣喘控制。特別是對吃退燒藥（例如：阿斯匹靈）容易過敏的人，通常表示體內的白三烯素特別多，對這種患者來說，白三烯素抑制劑，就是首選藥物，白三烯素抑制劑也是目前唯一氣喘藥物中，有實際作過三個月以下嬰幼兒臨床試驗的藥物。」

徐世達也提醒，「植物油中的omega-6脂肪酸(如：玉米油、紅花籽油)，在分解的過程中，會刺激過敏的免疫反應，並產生白三烯素，會造成氣管的發炎反應，加重氣喘、過敏症狀，氣喘兒必須少吃。 」

而深海魚油中的omega-3脂肪酸，則可與omega-6脂肪酸，相互競爭，具有阻斷過敏反應、抗發炎的效果，而鮭魚、鯖魚、秋刀魚、沙丁魚，都是富含omega-3脂肪酸的優質魚類，此外，也可直接補充魚油，來降低過敏的發炎反應。

最近天氣時好時壞，又是感冒病毒相當活躍的季節，小兒科擠滿因出現感冒症狀而就診的小病患，常會有咳嗽不會好、重覆看病看不好、吃了很多感冒藥，都不會痊癒，也常出現早晚容易咳嗽、運動會誘發連續咳嗽的氣管敏感症狀，讓父母覺得既難照顧又心疼不已。

超過一周 及早注意
長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉表示，一般感冒一周左右就會慢慢緩解，但若症狀拖得比較久，甚至長達三周，咳嗽咳得很久、咳嗽有氮，或者是每次感冒，都會喘鳴，又有過敏性體質的家族史，就要及早注意，是不是症狀較輕微的「間歇性氣喘」。
間歇性氣喘，雖然發作頻率較少，但一樣是有很急性發作而喘不過氣的可能性，父母最難發現的原因，在於「間歇性氣喘」，平常幾乎都沒有症狀，且有85％是因感冒而誘發慢性咳嗽或喘鳴，易延誤治療。

預防用藥 減少發作
葉國偉說，吸入型類固醇向來是治療及預防氣喘發作的首選藥物，但由於嬰幼兒年紀較小，不見得會乖乖吸，常會有吸沒有到，再加上安全上的疑慮，所以，使用方便、可以口服、安全性良好的白三烯素阻斷劑，可抑制氣管發炎，是預防嬰幼兒間歇性氣喘的用藥選擇。

若嬰幼兒一年出現三次以上的喘鳴，又有過敏的家族史，而診斷出有「間歇性氣喘」，在預防用藥的選擇上，六個月以上到二歲嬰幼兒，可使用白三烯素阻斷劑(montelukast)治療，在感冒初期連續吃二周，証實可減少感冒誘發間歇性氣喘，降低因氣喘惡化，而導致嬰幼兒看病、父母必須請假照顧的機率。