ISAISA的星星之光

常常有人說，吃什麼東西最「顧腰子」，但事實上，若想好好保護腎臟，「少吃」、「少接觸」傷腎的毒藥物，反而比「多吃」顧腎食物，更加重要；目前，已知對腎臟很具殺傷力的毒藥物，包括有含馬兜鈴酸、重金屬污染、止痛藥，以及香菸等4大類傷腎殺手。
【傷腎頭號殺手：馬兜鈴酸 】

國內：新光醫院腎臟科醫師江守山指出，門診中至少有3對40多歲賣中藥商的夫妻檔，因為家學淵源「報人吃，自己也吃」，長期吃含有馬兜鈴酸成分的龍膽瀉肝湯，導致腎功能逐漸衰竭而洗腎，其中不乏知名的中藥商。

國外：1993年發生在比利時，年輕婦女因服用含有馬兜鈴酸中藥減肥，而導致腎衰竭的事件來說；當時只有7％的女性需要洗腎，因此，含馬兜鈴酸中藥的安全性，很難客觀的加以評估、各別的差異性也非常高。

毒從哪裡來？
江守山表示，目前已知中藥的腎毒性，有2/3是來自含有馬兜鈴酸的中藥材，但奇怪的是，馬兜鈴酸在動物實驗上確定有毒性；但馬兜鈴酸對人體產生的毐性，並不是很一致。

而馬兜鈴酸之所以會傷腎，是因馬兜鈴酸會侵入人體腎臟細胞的DNA，無法排除；且會導致一連串的纖維化，除有可能造成尿毒症，增加洗腎的可能性外，也會導致腎臟癌。

如何避免誤食 ？
如何避免誤食到含有馬兜鈴酸的中藥草，對於偏好以中藥養身的台灣人來說，是非常重要的議題；民眾要特別留意不要食用來路不明的中藥草，以及「祖傳秘方」，是相當重要的保腎之道。

【傷腎二號殺手：重金屬 】

體內含鉛量過高的糖尿病患，腎病變的速度，會較一般糖尿病患快速，若血液中鉛含量高的糖尿病患，能定期接受注射解毒劑的治療，降低鉛含量，即可減緩尿毒惡化速度，延後洗腎的時間，平均治療4年，就可延緩4年的洗腎時間，是很明顯的例子。

毒從哪裡來？
鉛：重金屬對腎臟的損傷，常是在不知不覺中發生的，來源有可能是食物或環境暴露，長庚醫院毒物科主任林杰樑，為國科會所作的持續性研究顯示，鉛在人體內沒有所謂的安全量，血液中的鉛含量，每增加100微克（約為0.1毫克），就會導致每年0.3%的腎功能損傷。

鎘、砷：江守山表示，不只是鉛，包括鎘、砷、汞、銅等重金屬，都很傷腎；鎘會造成腎小管病變，讓腎臟纖維化，甚至是尿毒症；砷則會造成腎間質病變、腎臟癌及膀胱癌。

汞：汞吃到身體裡，就很難排除。江守山以自身來說明，他小時候曾吃過八寶散，經過幾10年了，現在頭髮裡殘留的劑量，還是很高；而魚油、魚類，如吻仔魚、鱈魚、鮪魚，都是含汞較高的魚類，鬼頭刀、鯖魚、秋刀魚，則是含汞量較少的類。

如何避免誤食？
江守山表示，要避免重金屬傷腎，首先是不要服用八寶散、驚風散，而沿岸養殖的吳郭魚、虱目魚、牡蠣，也都易有重金屬污染；其它，像中國的吉林參，前年的檢驗報告是90％有重金屬污染問題，去年底是50％有問題，其它包括當歸、枸杞、紅棗，這些常吃的補品，也都有重金屬污染問題。

此外，哺乳類的骨頭、內臟，也易累積重金屬，若要保護腎臟，最好少喝豬大骨、雞、鴨等骨頭熬製成的大骨湯，也要少吃動物內臟。

【傷腎三號殺手：止痛藥 】


不只吃中藥會傷腎，西藥中的止痛藥，對腎臟的損傷，也不容小噓。國人印象最深刻的個案，就是中華棒球隊總教練徐生明，他因有痛風病史，在帶隊前往雅典奧運時，就因服用止痛藥過量，造成腎功能急速衰竭，後來?入洗腎、換腎的命運。

毒從哪裡來？
不管是濫用非類固醇止痛藥（如阿斯匹靈）或乙醯胺酚類（如普拿疼）的止痛藥，都有可能會導致腎功能衰竭；若同時混用不同種類的止痛藥，如複方的加強型止痛藥，腎毒性更高，造成腎病變的危險度更大，千萬不可以自己亂買亂吃。

止痛藥造成的腎臟損傷，會讓尿液濃縮能力降低，因此，若出現夜尿，常得半夜上廁所，就得小心是否有腎功能受損問題，作檢查時，必須至醫院檢查早上的第一泡尿液的比重，看看尿液濃縮能力是否異常。

如何避免誤食 ？
以1顆500毫克的乙醯胺酚來說，只要一天超過8顆，使用上，超過3天，就算是超量；若非得服用止痛藥，得多喝至少300c.c.溫水，來加速藥物及其代謝物的排洩，降低對腎臟的傷害。

此外，止痛藥的成分，並不只存西藥中，有很多看似中藥的感冒糖漿，也都會含有乙醯胺酚類的止痛藥，有很多老人家常會一瓶一瓶喝，這對腎臟健康實是一大威脅。

【傷腎四號殺手：其它類 】

除上述三大類之外，許多日常生活中常見食物，若腎功能已不好時，會加速腎臟功能惡化。

香菸：江守山說香菸即是一種腎毒性食物，不管哪種腎病變，只要是常抽菸，腎功會壞得特別快。

狗尾草、金線蓮：會造成少數人急性中毒。

楊桃：含有小分子毒素，短期抑制咳嗽，但若腎不好的人，輕則造成打嗝，嚴重時會讓人昏迷。

低鈉鹽、無鹽醬油：是以鉀取代鈉的食物，攝食過多，會導致腎功能不佳的患者，血中鉀離子濃度升高，出現胸悶、無力、心律不整等高血鉀症狀，嚴重時可能休克。

綜合維他命：雖沒有尿毒性，但對腎臟不好的人會造成脂溶性維他命A、D、E、K，累積的特別快，對不利健康。(本文發表@常春月刊)

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如何顧腰子？

菜花，是一種古老的性病，而且，根據多年的採訪經驗，
也是會讓泌尿科醫師跟婦產科醫師，怕到會作惡夢的性病，
原因無它，只因菜花是種傳染性極強且頑強的性病，
而且得電燒才有機會根治。

目前，雖然有口服及局部塗抹的菜花治療藥物，可治療輕微症狀的菜花，
但對於「菜花，菜花，朵朵開！」的深部菜花，最有效的治療方式仍是電燒，
電燒時，病毒會飄散在空氣中，也就是說：
醫師在治療菜花病人時，自己也會深陷在「菜花的迷霧森林」之中！
有位從台南回台北執業的知名泌尿科醫師告訴我，
他有次夢到自己全身長滿了菜花，而嚇醒！
另一位在嘉義執業的婦產醫師也說，在他們醫院，
菜花最多一天只能排一台刀，而且，一定是排在當天的最後一台刀，
因為作完菜花的手術室，就連天花板，也要徹底消毒，
不能有任何一點閃失，以免影響到其它的醫師及病人。

而且若當天有菜花的刀，所有婦產科醫師，不分資歷高低，都會一起猜拳，
最輸的那一位，要負責作電燒，電燒時要全副武裝，包得密不通風外，
也會戴上N95口罩，因為，若眼睛、鼻子的黏膜，沾到菜花病毒，
都會被感染，
若不小心把菜花病毒，吸到喉嚨裡更慘，因為，聲帶有可能也會長菜花，
喉嚨的菜花不像眼睛、鼻子那麼容易治療，
也會造成一生的聲音沙啞、說話會很吃力！

到底菜花病毒是何方神聖？
其實，菜花跟惡名昭彰的子宮頸癌，都是HPV病毒，
HPV，就是人類乳突病毒（human papilloma virus），
有高危險性、低危險性二大類，
高危險性的HPV，如：第16、18型，易引發子宮頸癌及子宮頸癌前病變，
低危險性的HPV，如：第6、11型，就是引發菜花的元凶。

不管是那一種HPV病毒，主要是經性行為，如：陰道交、口交、肛交傳染，
而且菜花就算戴保險套都無法全面防範，
若男病人只有陰莖根部及胯下長菜花，
醫師光看病灶的位置，就知道這個病人一定有戴保險套的習慣，
若肛門也長了菜花，就表示病人性交時，有偏愛直搗小菊花的傾向！

菜花比較麻煩的是，這是一種很容易復發的性病，治療期至少要長達一年，
而且至少要電燒三次，才有機會可以斷根，
電燒後的皮膚會像被烈火燒過的土地一樣，呈現一片焦土的悲慘狀態，
燒灼感即痛又持久，皮膚也會像燒壞的杯子一樣，
變得沒有彈性，連陰道也一樣！

目前，在台上市的四價子宮頸癌疫苗，可以防範HPV第6、11型的菜花，
以及，HPV第16、18型的子宮頸癌，但是由於菜花不只有HPV第6、11型，
打疫苗雖可降低罹患機率，但無法杜絕這個連醫師攏會「剉」的古老性病！

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網路+高鐵 催化「菜花」南北開

小毛去阿嬤家度假，為了「怎麼洗小鳥」，吵了好幾次，
阿嬤很堅持小毛，要把「尿尿的地方」洗一洗，
因為她覺得「尿尿的地方」很髒，不洗不行，
但在這件事上，小毛是對的！

因為針對「怎麼洗小鳥」這個問題，我曾經問過正港的小兒泌尿科醫師，
基本上，洗澡時，是該把包皮往下壓，露出龜頭，
不過，清洗的重點不是尿道口(也就是我們俗稱「尿尿的地方」)。

而是龜頭跟包皮間的囊腔，這裡因為有縫隙，很容易卡包皮垢，
包皮垢是種淡黃色的黏稠物，如果卡太多包皮垢，
包皮可能會發炎、感染，造成包皮炎，
嚴重時，會使得龜頭發炎、尿道口狹窄，造成龜頭不平整、排尿困難。

而清洗包皮垢，最好的方法是用清水沖一下，
如果，是第一次清洗包皮，包皮垢可能很厚，甚至，黏住包皮推不開，
倘若沒有發炎時，可以用凡士林沾棉花棒，
每天清掉一點，慢慢就可以推開了，
切忌用沙威隆、優碘、肥皂水來清洗，這些東西對小鳥來說，都太刺激！

洗完小鳥，有個動作不能忘，就是要把之前往下壓的包皮，再推回原來位置，
如果說，把包皮往下壓，露出龜頭，是幫龜頭脫衣服，
那麼洗完後，把包皮再推回原來的位置，就是幫龜頭穿衣服了，
如果衣服(包皮)沒穿回去，卡在脖子（龜頭跟陰莖交界處）上，
就像脖子被衣服勒住，有可能會造成龜頭血液循環不良，
最嚴重時，龜頭會腫脹、壞死，絕對要避免！

如果是小BABY，因為，龜頭是完全包在包皮裡，也就是俗稱的完全「包莖」，
因完全「包莖」時，小鳥內部是呈無菌狀態，所以並不需要特別去清洗。
當包皮逐漸分化後，把包皮往下壓，
可以露出尿道口及龜頭時，就可作上述洗小鳥的步驟。

為什麼小男生洗小鳥時，不需要洗「尿尿的地方」？
這是因為尿道口基本上是無菌的，手最好不要接觸到，更別剝開來洗。

如果小男生的尿道口有微微泛紅，也可視為正常的，
因為小男生的皮膚薄、血管明顯，所以，看起來尿道口會呈淡淡泛紅，
但若，尿道口有明顯腫脹，或有乳白色分泌物時，就得看醫師了。

後記：小鳥破皮該擦什麼藥？
今天發現小毛的慘事，他昨天騎腳踏車，橫衝直撞了一整天，
結果，龜頭跟包皮交界的地方，竟然裂了一個小洞，還滴了一點點血，
急得小毛哇哇大叫，「我要貼人工皮！我需要人工黏膜！」，
(媽媽心裡的OS：小毛好厲害，怎麼知道是黏膜，用字真專業又精準！)
這個特殊的區域，人工皮自然是貼不住的！

因地處敏感，也不敢隨便亂幫小毛擦藥，只好狂電小兒泌尿外科醫師，
他的急救建議是：
1.先用優碘消毒一下。(媽媽我想到都痛了，但小毛說還好)。
2.再擦含四環黴素的眼藥膏來預防感染，眼藥膏藥性很溫和，
不會過度刺激患部。
3.記得把包皮推回去，把龜頭的傷口蓋起來。
4.若傷口沒有愈來愈好，馬上要掛號。

根據小毛的現身說法，擦了黏稠的眼藥膏後，傷口不會拉扯，變得很舒服。
厲害的小毛，竟然不懼疼痛，堅持要繼續去騎腳踏車，媽媽實在是太佩服了！

撰文：黃秀美

根據一○四人力銀行針對企業上班族所做的調查發現，過新年期間，上班族最想要的是睡覺睡到自然醒，興趣度竟比年終獎金還高。但對有膀胱過動症的患者來說，每天睡到自然醒是種奢求，而冬天一個晚上從暖暖的被窩爬起來上廁所兩、三次，更是常有的事，就連過年假期也不例外。

夜尿，指的是睡著後得中斷睡眠，起床小便，之後還要再回去睡覺。有上述症狀，就符合夜尿的定義；若一夜得起床解尿兩次，則須考慮就醫治療。膀胱過動症是因感覺神經受損而導致膀胱有過度敏感、異常收縮的情況，因此常會伴隨急尿、頻尿、夜尿的相關症狀。

可別以為只有女性才有夜尿的問題。根據華人膀胱過動症流行病學調查研究發現，華人女性約有五六‧七％、男性約有五一‧六％，有夜尿的困擾，相當於每兩人，就有一人得中斷睡眠，半夜跑廁所。知名媒體人趙少康，去年底就因半夢半醒間摸黑上廁所，意外撞斷兩條肋骨而苦不堪言。到底膀胱過動症是什麼？跟夜尿有何關係？以下是王炯珵醫師的問診。

問：患膀胱過動症，冬天更易夜尿？

答：膀胱過動症常見症狀，包括急尿、頻尿、夜尿。急尿是指想尿尿時，必須馬上去尿，否則有可能會尿失禁。

一般來說，正常的膀胱，在裝了一百五十毫升的尿液時，會第一次感覺到尿急，如果不馬上解尿，當尿液多到三百毫升時，會第二次感覺到需要解尿。但膀胱過動症的患者，膀胱會過度敏感，同時容量也會縮小，尿液五○到一百毫升，就會很想解尿，不到兩百毫升，已無法忍受，一定要馬上解尿，因此頻頻跑廁所。

而冬天夜間的急尿症狀，往往更迫切，主要原因是冬天氣溫下降，汗水排放量減少，晚上本來就會比較想解尿；再加上膀胱裡有冷的接受器（Cold Receptor），寒流一來，使得夜尿不管是症狀或次數，都會增加。

夜尿除了會讓人睡不好，影響白天的精神及情緒外，也容易增加半夜受傷機率，像趙少康撞斷兩條肋骨，就是相當典型的例子。夜尿約增加老人跌倒及大腿骨折的機率達二一％。

即使是年輕力壯，也不能輕忽夜尿。根據二○一○年美國泌尿科醫學會中，所發表的一項追蹤九年的調查顯示，二十到四十九歲的男性，夜尿兩次比不用起床解尿者，死亡率多了二‧五倍，若是夜尿三次，死亡率更多了三‧九倍，因此，會建議有夜尿問題的膀胱過動症患者，須施以生活及藥物治療。

問：有夜尿情形，就是膀胱過動症嗎？

答：不一定。夜尿是膀胱過動症的典型症狀，但有許多疾病，像是心臟病、腎功能不良、呼吸中止症、攝護腺肥大、泌尿道感染、間質性膀胱炎、結石或癌症、糖尿病、尿崩症，都可能合併有夜尿的症狀。

問：出現症狀，如何確診治療？

答：台灣平均有兩成左右的國人罹患膀胱過動症，有時與泌尿道感染有關，但不明原因的患者，也不在少數。

近年在門診上，值得注意的現象是——許多二十到三十歲的膀胱過動症患者，是與使用軟性毒品，如：K他命有關。此外，四十五歲以下的患者，則要懷疑是否罹患了糖尿病，這是因為糖尿病患者，初期是以感覺神經過度興奮來表現，患者除了喝很多水，同時也會出現膀胱過動症的症狀。

要診斷膀胱過動症，會先驗尿，以量杯記錄兩到三天的排尿日記，有時也會作尿流速、膀胱餘尿等檢查，確認膀胱的功能，目的是排除泌尿道發炎、感染、膀胱結石、腫瘤等等病變，而男性攝護腺肥大的患者，除了解尿困難，約有五成的患者，也會合併有膀胱過動症。

在治療上，可考慮使用抗膽鹼藥物，來抑制膀胱感覺神經的過度衝動及不自主收縮，對七成左右的患者有效；但有窄角性青光眼的患者，因會影響眼壓，不建議使用。

對藥物治療無效的嚴重膀胱過動症患者，則可考慮在膀胱壁施打肉毒桿菌素來降低膀胱的收縮，約需施打十到二十個點，視病情總共施打一百到兩百單位，但有重度肌無力的患者不適用。

僅有極少數約一％的膀胱過動症患者，有可能嚴重到膀胱容積過小，就需要動手術，切五十公分的迴腸來擴大膀胱的體積，以增加膀胱的容積。（發表@商業周刊）


同場加映》少吃鹽，可減少晚上跑廁所

大家都知道，要避免夜尿，睡前應該少喝湯湯水水、少吃利尿的食物，像含咖啡因、酒精的飲料、火鍋湯、含水豐富的水果，都不適合太晚吃，否則容易晚上跑廁所。

但很少人會知道，太鹹的食物吃多了，也會加重夜尿的症狀。這是因為鹽份會讓水分滯留在血液中，易導致下肢水腫，一旦晚上平躺下來，血液得以回流至心臟後，約有五分之一的血液，會從心臟再打到腎臟去循環，造成腎臟有過多的水分，以致更多尿液被製造出來。因此，少吃鹽也可降低夜尿。

至於，下肢靜脈循環差的靜脈曲張患者，同樣會容易有下肢血液循環不良，所導致的水腫問題。建議每天早上就穿上及膝的彈性襪，白天不要久坐、久站，宜多走動、運動，中午則可考慮抬高腿部午睡，以利下肢的多餘水分，可以在白天順利排出，亦可降低晚上頻跑廁所的麻煩。

另外，預防便秘也可以降低夜尿，這是因為便秘時，大便多會壓迫到膀胱，使得膀胱體積變小及增加膀胱發炎的機率。（文●黃秀美）

諮詢醫師：王炯珵小檔案
曾任：台灣尿失禁防治協會秘書長 、二○一○年亞洲傑出年輕泌尿科醫學獎得主
現任：恩主公醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會常務監事
專長：排尿障礙、尿失禁

撰文：黃秀美

育有一子的韓星車仁表夫婦，因太太患有子宮肌瘤而於日前切除子宮。子宮肌瘤是女性最常見的子宮疾病之一，常導致經血過多、貧血，有時會影響到受孕，讓想當媽媽的女性，無法如願懷孕生子，也是台灣女性會被切除子宮的原因之一。

當子宮肌肉細胞的基因調控機制出現問題，即會形成子宮肌瘤，且易受荷爾蒙影響。舉例來說：當懷孕時，子宮肌瘤會因雌激素的刺激而變大，更年期後，也會因荷爾蒙改變而縮小。到底有子宮肌瘤，會怎樣？有子宮肌瘤，就得失去子宮？

問：子宮肌瘤會有什麼症狀？
答：台灣生育年齡的二十五歲到四十五歲女性，約有二成五有子宮肌瘤，依位置，大致可分為長在子宮腔內、肌肉層或子宮外壁的漿膜下，這三種，且會產生不同的症狀。

子宮腔內的子宮肌瘤， 容易造成經血過多、貧血、不孕；長在肌肉層的肌瘤，也會經血過多，通常也會長得比較大，超過五公分後， 可能會壓迫到鄰近的器官， 出現頻尿、排尿困難、便秘、有便意感、腰酸的症狀；而長在子宮外壁的肌瘤，通常是 健康檢查時，意外 發現，除非長得很大，才會出現壓迫症狀。

而即使是沒有症狀的子宮肌瘤，也 應定期追蹤。婦產科的內診，可以知道子宮肌瘤有沒有讓子宮變大、變形，也可得知肌瘤有沒有壓迫到直腸、膀胱。

在影像學檢查上，有性經驗的女性，建議作陰道超音波，了解肌瘤的位置及大小；若是無性經驗的女性，則以腹部超音波取代，但精準度不如陰道超音波。

若追蹤時，發現子宮肌瘤長得特別快，例如：三個月，體積大了一倍，會建議動手術作病理化驗，進一步作確認。

問：子宮肌瘤會影響生育？
答：若子宮肌瘤所在的位置，會影響到胚胎著床或是造成子宮腔變形，可能會影響到受孕。根據臨床研究顯示：有子宮肌瘤的孕婦，胎位不正的機率是一般孕婦的二．九倍，剖腹產率是三．七倍，早產、流產的機率各是一．五及一．六倍。

以不孕症患者為例，如果是長在子宮腔內、或造成子宮腔變形的肌瘤，會建議先動手術把子宮肌瘤拿掉，再作試管嬰兒。

問：子宮肌瘤該治療嗎？
答：若有症狀的子宮肌瘤，現階段也沒有懷孕需求的女性，可先嘗試藥物治療，以荷爾蒙藥物來減少子宮肌瘤的症狀，如：口服避孕藥、黃體素、含黃體素避孕器、促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙。

其中，促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙，在用藥期間，雖可讓肌瘤變小，但由於施打促性腺激素針劑會出現類似更年期熱潮紅的副作用；雄性荷爾蒙，可能會有毛髮變多變粗、聲音變低沈、胸部變小的副作用，一般 在口服避孕藥、黃體素或含黃體素避孕器，治療效果不理想時，才考慮使用。

若藥物療效不佳，且患者有懷孕需求時，則需進一步考慮肌瘤切除手術，但肌瘤切除手術的復發率不低，一年的復發率約十％，三年的復發率約三十％，五年的復發率，則達五成。

一般來說，單顆、肌瘤小、無沾黏的單純性子宮肌瘤，可採傳統腹腔鏡手術；顆數多、肌瘤大、有沾黏的複雜性子宮肌瘤，則是採用傳統開腹手術，目前，另一個新的選擇，是採用達文西手臂腹腔鏡手術，利用放大十倍的立體影像，將子宮肌瘤切除，再使用動作靈活的機械手臂，將子宮精密縫合，運用於複雜性子宮肌瘤，可較傳統開腹手術減少出血量、降低患者術後的疼痛度。

若藥物治療效果不佳，子宮肌瘤很多顆或合併有子宮肌腺症，且不再生育的女性， 子宮全切除為最徹底的治療方式。不管是傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術或單孔腹腔鏡手術，都有健保給付。其中，單孔腹腔鏡手術，是在肚臍開一個一．五公分的傷口，把子宮切除，再從陰道取出，手術後，腹部幾乎看不到疤痕，根據榮總的臨床結果顯示，術後的疼痛程度、止痛藥使用量，都可減少，是目前婦科微創手術的治療趨勢。（本文發表@商業周刊1224期 ）


4大子宮疾病
子宮肌瘤
成因/子宮肌肉細胞的基因調控出現問題
症狀/經血多、貧血、頻尿、便秘、腰酸
診斷/內診、陰道或腹部超音波
治療/荷爾蒙藥物治療或肌瘤切除、子宮全切除

子宮肌腺症
成因/子宮內膜侵犯到子宮肌肉層，造成積血、發炎
症狀/經期疼痛，經血過多
診斷/內診、超音波、腹腔鏡檢查
治療/荷爾蒙藥物治療合併局部病灶切除、而子宮全切除為最徹底的治療方式

子宮內膜癌
成因/子宮內膜增生惡轉為癌症
症狀/不正常的陰道出血，如：非經期、停經後出血
診斷/刮取子宮內膜採樣
治療/全子宮及卵巢切除、淋巴結摘除、放療或化療等

子宮肉癌
成因/子宮肌瘤有千分之一至二可能轉變成子宮體肉癌
症狀/症狀與形態與子宮肌瘤很類似
診斷/手術後病理報告
治療/全子宮及卵巢切除， 淋巴結摘除、放療或化療等

資料來源：陳怡仁
整理：黃秀美

同場加映：子宮的生活保健

子宮，為了能孕育下一代，是個相當具有彈性的器官，生育年齡女性的子宮，約為成人拳頭大小，長約六到八公分，寬約ˋ4-5公分。子宮肌瘤與家族史有關。有子宮肌瘤的女性，若有月經多、貧血，宜適度攝食菠肉、葡萄等含鐵量高的食物，必要時，可補充鐵劑，建議可搭配維他命C，可促進鐵質的吸收。

而值得注意的是，肥胖的女性，也較容易有子宮肌瘤的問題。一旦子宮有肌瘤，即使努力減重，恢復身材，肌瘤也不會因此就消失。此外，肥胖，也會誘發子宮內膜的增生，也會提高未來得到子宮內膜癌的機率，若能保持體重，不要肥胖，可降低包括子宮肌瘤及子宮內膜癌。


◎諮詢：陳怡仁醫學博士
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師,國立陽明大學助理教授
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、 達文西手術、單孔腹腔鏡手術

根據最新的癌症登記年報，顯示2006年攝護腺癌的新增病例，首度破3000例，為3,083例，較2005年增加379例，死亡人數亦有957例。

同年女性乳癌(不含原位癌)的新增病例為6,895例，死亡人數是1,439人，兩相比較不難發現，2006年罹患攝護腺癌的男性人數，約為罹患女性乳癌人數的45％，因罹患攝護腺癌而死亡的男性人數，更約為罹患乳癌而死亡的女性人數的67％。

若再拿攝護腺癌與子宮頸癌作比較，2006年女性子宮頸癌(不含原位癌)的新增病例為1,828例，死亡人數是792人，則不管是新增病例、死亡人數，攝護腺癌都遠遠超越女性的子宮頸癌，非常多。

而另一個值得重視的統計數字是根據癌症登記年報，顯示2006年被發現罹患攝護腺癌的患者中，低於65歲以下的患者，也有452位﹙15%﹚，其中最年輕的患者也不到30歲。

台灣的子宮頸癌防治，因政府及民間的大力推廣「 六分鐘護一生」，而使得子宮頸的侵襲癌、死亡率大幅降低。

但相對的，台灣大部份的男性，尚缺乏定期作肛門指診及抽血驗PSA，可有效篩檢攝護腺癌的基本觀念，攝護腺癌的防治，仍有一段很長遠的路要走，成立社團法人台灣攝護腺癌防治協會、《男人看不見的敵人～攝護腺癌》的再版，《男人看不見的敵人～攝護腺癌》部落格的寫作，希望能為台灣男性攝護腺癌的防治，吸引一些關注與助力，這是我們一直持續在努力的事。

今天，代財團法人台灣攝護腺癌防治協會，發了一則非常重要的新聞稿，
主題是「攝護腺癌重大宣誓：醫師不再建議，額外補充硒及維他命E」，
這則新聞的重要性，在於以往泌尿科醫師多會依循美國的標準，
建議相關病友，適當補充硒及維生素E等營養補充品，
但是根據上個月底美國的最新研究結果，完全推翻這個即定的標準，
詳細內容，在本周六將舉辦的免費攝護腺癌演講，也會對病友作解說。

感謝大家的協助，得以讓有意義的新聞，登上奇摩健康新聞首頁 。

攝護腺癌重大宣誓：醫師不再建議，額外補充硒及維他命E

根據我國最新的癌症登記年報，顯示我國男性罹患攝護腺癌的人數，無論是新增病例、死亡人數，都已超越子宮頸癌，高居十大癌症的第六位，死亡人數超過900人，達到909人。

而以往，被視為可減少攝護腺癌的硒元素及維他命E，最近，在美國國家癌症研究院一項針對年齡在50歲以上的男性，人數高達35,000人的大型十年試驗中，在進行後第七年，因擔心危害大於益處，已於今年10月底提早喊停（原本預計在2011年結束）。

和信泌尿科醫師張樹人表示，「這項研究計劃顯示，不管是單獨使用200微克(micrograms)的硒元素或400國際單位(international units)的維他命E，或者兩者合併使用，都無法有效預防攝護腺癌，根據這個大型試驗的結果，我們已不再建議男性們，額外補充任何的營養補充品來預防攝護腺癌，這是攝護腺癌防治上，非常重要的宣誓。」

此外，根據美國國家癌症研究院的研究，也顯示：單獨使用硒元素有輕微增加男性罹患糖尿病，單獨使用維他命E有輕微增加攝護腺癌的機率，這些輕微增加的幅度，並不具統計學上的意義。

張樹人也指出，「雖然，我國攝護腺癌的早期診斷率，已從七、八年前的38.8％，提高到目前的 48％，但跟美國80、90％的患者，都是早期診斷比較起來，還有相當可以努力的空間，再加上近年的年輕病患愈來愈多，男性的攝護腺健康，值得大家加以重視。」

而為了推廣正確的攝護腺癌防治新觀念，社團法人台灣攝護腺癌防治協會，特於本周六（11月22日）早上，於台大醫院國際會議中心201廳，舉辦免費攝護腺癌醫療講座，由和信泌尿科醫師張樹人、台大腫瘤科成佳憲醫師、台安醫院營養師林子又主講，歡迎攝護腺癌病友及家屬，以及關心攝護腺健康的讀者，自由參加，現場可容納人數350人。

2008年攝護腺癌病友大會免費醫療講座
日期：2008年11月22日(本周六)早上9：00～12：00
地點：台大醫院國際會議中心201廳(台北市中正區徐州路2號)
主辦：社團法人台灣攝護腺癌防治協會
連絡人：02-2799-5556秘書白麗娟小姐
主講人：
和信泌尿科張樹人醫師（攝護腺癌的開刀治療）
台大腫瘤科成佳憲醫師（攝護腺癌的放射治療）
台安醫院營養師林子又（攝護腺癌病友的營養調理與照顧）

■附錄：社團法人台灣攝護腺癌防治協會簡介
「社團法人台灣攝護腺癌防治協會」是一個全國性，跨醫院的攝護腺癌病友會，希望達成以下目標：

1、透過媒體宣導、演講、座談會、義診等方式提昇全國民眾攝護腺癌防治的意識；促使大家重視PSA的檢查，以期所有攝護腺癌都能在初期就被檢測出來，並得到最好的醫治，能夠完全復原，生活機能完好如初。

2、希望透過學術交流提昇台灣攝護腺癌的醫療水準，減少誤診，拖延, 醫療不當的發生。

3、促使衛生署重視攝護腺癌的防治宣導，以期能像乳癌防治宣導一樣的成功。

■附錄：美國國家癌症研究院「硒及維他命E的癌症試驗計劃」

■相關新聞聯結：
中央社：
美研究：額外補充硒 無益預防攝護腺癌
自由時報即時新聞：
美研究：額外補充硒 無益預防攝護腺癌
中時今日晚報：
美研究：額外補充硒 無益預防攝護腺癌
中時電子報：
吞維他命Ｅ及硒 攝護腺癌更惡化
天空新聞：
吞維他命Ｅ及硒 攝護腺癌更惡化
研究：攝護癌服硒 E 恐致癌與心血管病風險
中時健康網：
醫師建議：多吃蕃茄，改善攝護腺症狀
中央廣播電台新聞網：
維生素E太多恐罹攝護腺癌？ 醫師：需再瞭解
中廣新聞網：
研究：攝護癌服硒 E 恐致癌與心血管病風險
新浪新聞：
研究：攝護癌服硒 E 恐致癌與心血管病風險
奇摩新聞：
研究：攝護癌服硒 E 恐致癌與心血管病風險
美研究：額外補充硒 無益預防攝護腺癌
維生素E太多恐罹攝護腺癌？ 醫師：需再瞭解
攝護腺癌患者 別再服用硒元素、維他命E
聯合新聞網：
攝護腺癌患者 別再服用硒元素、維他命E
攝護腺癌病友 多吃番茄少吃紅肉
硒、維他命E抗癌 沒用
醫師：多吃番茄 少吃紅肉
蘋果日報：
攝護腺癌患 宜停用硒元素
高量維生素E 硒無法降低罹患攝護腺癌率
台視新聞：
吞硒維他命E 攝護腺癌恐加重　服用硒元素 恐增糖尿病風險　醫:勿恐慌 服用前先問醫師
人間福報：
防攝護腺癌 補充硒元素無益

■癌症網站及人氣部落格聯播：
華人癌症資訊網
和信治癌中心醫院
活力藥師網

演活《命中注定我愛你》中意外懷孕又流產，又因子宮受傷擔心自己可能不孕的「便利貼女孩」，陳喬恩在接受媒體訪問時，談到她的初經時，也說到「MC來是我這輩子最大的惡夢！」

事實上，我覺得《命中注定我愛你》能夠爆紅，除了「醜小鴨變天鵝」的愛情橋段，深深吸引住女性們善感的心外，「便利貼女孩」面對月經、意外懷孕、流產、子宮受傷時，情感轉折的絲絲入扣，也是這齣偶像劇，能夠引發女性共鳴的要素之一。

一位有子宮肌腺症的朋友告訴我，「每次MC來都像是惡夢，之前會先痛得在床上打滾，吃止痛藥效果也不好，連班也上不了，好像變了一個人似的，我常常得為了MC來請假，也覺得總有一天會因為MC來，請太多假而被炒魷魚，每次交男朋友，只要他一說很喜歡小孩，我就開始陷入『我有子宮肌腺症，可能生不出小孩』的恐懼中，平常我是很有自信的現代女性，但只要一談到MC，就馬上被打入『敗犬』的行列，MC真是我這輩子最大的惡夢！」

另一位曾經意外懷孕而不得已動過流產手術的手帕交，也說「以前年輕不懂事，又沒有把握自己有能力照顧一個孩子，做了讓自己後悔的事。當我平平安安生下第一個孩子時，真的是大大鬆了一口氣，這種深埋在內心裡的罪惡感和壓力，我想只有女人會懂吧！」

而不管是子宮肌腺症或者是安全避孕的需求，都可以跟妳的婦產科醫師商量，是否可使用子宮內投藥系統，這是一種裝在子宮內部，可緩慢釋放黃體素的裝置，黃體素可讓子宮內膜變薄，降低子宮肌瘤、子宮肌腺症引起的經痛及經血過多，同時，也可以讓子宮頸的黏液變稠，抑制精蟲的活性，避孕率可達99.9％，未來想懷孕時，只要拿掉，就可準備懷孕，能夠很方便的恢復生育的能力。

「當女人真的很辛苦！」這句話，由莊女士口中說來，特別的貼切。

46歲的她，育有三子，每次月經來的前二、三天，就開始不斷作惡夢，月經周期時，天天睡沙發，沒有一天敢熟睡，簡直像得了「月經來潮恐懼症」，原因就是她罹患了子宮肌腺症，易造成經血過多、貧血、經痛等問題。
莊女士說，「我每次月經來就像血崩，一定要全程用35公分的夜用加長型護生棉，只要一用力或一站起來，經血跟血塊就會直接奔出來，弄得滿褲子都是血，還會從腳流下來，整個人昏昏沈沈，根本不敢亂走動，更別提出門，只能躺在沙發上休息，即使小心翼翼，跟月經有關的糗事，更是一籮筐，讓我覺得當女人真是很辛苦。」

為了這個惱人的毛病，她不知看過多少醫師，也吃過不少藥，除了把子宮切除外，她都願意嘗試。「很多醫師建議我乾脆把子宮拿掉，但我已經超過40歲，想說再撐幾年就是更年期，也覺得把子宮拿掉，好像不再是個女人。」

她現在的主治醫師婦產科張建玫醫師說，「像莊女士這樣因子宮肌腺症所苦的女性，在台灣並不少見。這是一種女性常見的良性腫瘤，國內約有20到25％女性有此困擾，會出現明顯的經痛、經血量大的症狀，不像子宮肌瘤會有明顯的邊緣，子宮肌腺症的病灶是整個散在子宮的肌肉層裡面，會造成子宮體的肥厚，因此，手術時，不像肌瘤那麼容易摘除，而且會復發。」

「在治療上，會先嘗試口服藥物治療，若成效不彰時，才會視情況考慮其它更積極的治療方式，像是想懷孕的女性可連續施打三個月的腦下垂體性腺刺激素類似劑(GnRHa)，來抑制腦下垂體，讓子宮內膜萎縮，並準備懷孕，但缺點是每次需自費八千元左右，一個療程得花二萬多元，費用不便宜，此外，會出現類似更年期的症狀，像是熱潮紅、陰道乾澀等等。」

「像莊女士這種已完成生育的女性，以往會建議作子宮全切除，目前則傾向建議使用子宮內投藥系統，這是一種裝在子宮內部，可緩慢釋放黃體素的裝置，黃體素可讓子宮內膜變薄，降低經痛及經血量，治療上也需自費，一般建議月經後，子宮頸較鬆弛時裝置，裝置一次藥效可持續五年。」張建玫表示。

已經裝了子宮內投藥系統半年的莊女士說，「早知道有這種治療方式，我就不用被月經問題困擾這麼多年了，我剛裝的前三個月是陸續有些滴滴答答的點狀出血，得用護墊墊一下，但跟以前因為月經太多出的糗比起來，根本微不足道。三個月後，月經周期就變得很正常，每次大概會持續三到五天左右，現在不用吃鐵劑，也不會再貧血、頭暈，整個人清爽很多。」

「雖然得自費八千多元，若跟之前為月經問題所受的苦，以及前前後後花的醫療費用比起來，這些錢花得真的很值得，我一點都不覺得心疼。」 莊女士表示。