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左耳上方頭皮的「黑痣」，剛開始比較小。(圖片來源：蘋果日報)


左耳上方頭皮的「黑痣」，逐漸變得比較大。(圖片來源：蘋果日報)


左耳上方頭皮，可見以手術切除後的痕跡。(圖片來源：蘋果日報)

撰文：黃秀美


32歲的香港藝人謝霆鋒，日前接受電視節目《最佳男主角》主持人黎芷珊訪問時，自爆曾患Melanoma（黑色素細胞瘤，一種東方人常見的皮膚癌）。事實上，三年前，他拍電影《十月圍城》時，就發現左耳上方的頭皮有粒黑痣，三年後，變得越大越黑，上月入院割除，縫了五針。

每個人身上多多少少會有些「痣」，當臉上的黑痣太多，有時也會影響到儀容，但你知道嗎？當氣候高溫炎熱，紫外線強時，若經常曝曬，不只會皮膚曬傷，讓黑斑變多，也會使得黑痣的數量增加。而長在手上、腳上的黑痣，雖然較不影響容貌，卻比長在臉上的黑痣，更值得留意。

黑痣的形成，主要是因為皮膚裡，含有黑色素的痣細胞增生，所形成的良性瘤。根據生長的深度，可分為接合痣、真皮痣、複合痣三種，位於皮膚表皮層的是接合痣，形狀較平坦，位於皮膚真皮層的是真皮痣，外形較凸起，介於兩者之間的複合痣，則會略為凸起。到底那些痣，需要特別當心？怎麼除痣，較恰當？以下是施一新醫師的問診。



問：痣是先天的，還是後天的？

答：痣有先天的，也有後天的，與遺傳也有關係。當年紀愈長，痣也會愈長愈多。以中年以後，常見的「紅痣」來說，與皮膚內的微血管聚集有關，這是一種良性的痣，只要不要弄破、流血，對健康不會有任何的影響。如果在意，也可以用治療血管的雷射來治療。

醫療上，比較需要注意的是看起來像「黑痣」的皮膚病變，因為，許多皮膚癌與癌前病變，外觀有時會與黑痣難以分辨。



問：那些種類、那些位置的痣，需要留意？

答：絕大部份的良性痣，都會隨著年紀愈長愈大，但是成長的速度很慢，而且顏色、狀況、邊緣會維持原本的形態。當痣出現A、B、C、D的特徵時，應到皮膚科，接受專業醫師的診察。

A（Asymmetry）對稱：良性痣上下、左右的形狀是對稱的，如果上下或左右兩邊的形狀不規則，表示有異常。B（Border）邊緣：痣的邊緣，是否光滑，有沒有一些彎彎曲曲或鋸齒狀的變化。

C（Color）顏色：痣的顏色，一般是呈咖啡色或黑色，若是突然變藍變紫、色素變得很不均勻，表示痣已經開始有些轉變。D（Diameter）直徑：超過○．六公分直徑的痣，有變化的機會較大。此外，若痣有快速的變大或是出現傷口、會癢、會痛、有分泌物的變化，都是要留意的。

而有些類似痣的皮膚惡性變化，也易與黑痣混淆。像是日光性角化症，會出現有深有淺，不均勻、會脫屑的黑色或棕色的斑塊，這是一種皮膚癌的原位癌或癌前病變，與長期曝曬有關。

另一種，也與曝曬有關的基底細胞癌，是一種表淺的皮膚癌，可以從一個類似小黑痣的病灶，愈長愈大，邊緣會有珍珠的光澤感，雖然，治療上，只要能把患部切乾淨，治癒率相當高，但患部易發潰瘍，增加治療的難度，及早處理，較不會影響到容貌。

而長在手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，是最需要留意的。這是因為有一種東方人較常發生，且致死率較高的肢端著色斑性黑色素細胞瘤(acrolentiginous melanoma)，剛開始，外表看起來像是痣，當留意到有急遽變大時，往往已經有淋巴結或其它器官的轉移，因此，建議若有頭皮、手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，應定期回診追蹤，必要時，可考慮切除。

至於長在身體隱密處，像背部、生殖器、肛門的痣，因本人不易觀察到痣的變化，可由另一半協助留意。而指甲裡的痣，若是長在指甲裡的生長板裡，有可能隨著指甲的生長，拉長成一長條的痣，只要痣的形態及範圍，沒有變寬、變大，並不一定是惡性的皮膚病變。



問：除痣時，要注意什麼？

答：除痣時，選擇那一種處理方式，與痣的部位與深度有關。像眼皮、比較重要的五官位置，會儘量採用鉺雅各雷射、銣雅各雷射分次治療，以免留疤而影響到外貌。

至於，臉上或身上，較不明顯位置上，皮膚深度很淺的表皮痣，則可以使用具有腐蝕性的三氯乙酸藥水，以化學點痣的方式來去除，但治療者的技巧很重要，若深度過深有可能形成凹洞。

若是一公分以上、或是較深部的真皮痣及混合型痣或是有惡性變化的痣，則較建議採用手術切除，並作病理化驗檢查。若是皮膚癌，可能會加作前哨淋巴結的檢查或是磁振造影檢查。

雷射或手術治療後應避免治療處日曬及做好傷口護理以免造成發炎，導致色素沉著。(本文發表@1240期商業周刊)




保健：如何避免成為痣多星？

日曬，會刺激黑色素細胞的活躍，讓痣愈長愈多，更重要的是過度曝曬會增加罹患日光性角化症、基底細胞癌、黑色素細胞癌等皮膚惡性病變的機會。

最近，環保署公佈，二○一一年八月的紫外線指數達危險級及過量級的比例，創下十年新高，代表紫外線的強度高，就更需要作好皮膚的防曬，儘量避免在日正常中的上午十點到下午二點曬太陽，外出時，建議戴帽子、撐傘、穿長袖衣褲，並可使用防曬係數SPF30以上的防曬乳。

若是要從事戶外活動，像打高爾夫球，最好能配戴高爾夫球袖套，防曬乳可用到SPF40、SPF50，後頸部及領口部位也不應遺漏。在流汗、洗臉後，要再隨時補擦，才能達到防曬的效果。此外，可多吃含有維他命C、E的新鮮蔬果，以及，十字花科的蔬菜，消除皮膚中自由基的傷害。

最新的研究報告，也顯示維他命D，對皮膚有保護作用，由於維他命D需經由日曬產生，建議，可在傍晚紫外線較不強烈時，適量曬些陽光。（文／黃秀美）



本文諮詢專家：
施一新醫師
現任：長庚醫院兒童皮膚科主任、台灣皮膚科醫學會監事
專長：一般皮膚病症、兒童皮膚病、色素斑雷射、除痣雷射、血管雷射、微整形注射

繼去年底，四十歲的悠遊卡董事長連勝文，在健康檢查中，發現右腎有一個兩公分的腫塊，施行部分腎切除手術後，現年六十三歲，今年出版新書《你可以不一樣》的亞都麗緻飯店總裁嚴長壽，在新書後記裡，也提及他去年發現罹患腎臟癌，因腫瘤位於腎臟中央，無法做部分腎切除手術，不得已切除一顆腎臟。

腎臟癌，指的是腎臟的惡性腫瘤，向來不在國人十大癌症之列，但因許多名人，如已過世的聖嚴法師，也曾因罹患腎臟癌，切除單側腎臟，後又因僅存的腎臟功能逐漸衰竭，必須洗腎，使得國人對腎臟癌，有著「來者不善」的印象。

而根據國民健康局最新的癌症登記報告，腎癌約占泌尿器官惡性腫瘤的二○％，平均每五位泌尿器官的惡性腫瘤，就有一位是腎臟癌，二○○七年有七百六十八位國人罹患了腎臟癌，同年因腎臟癌死亡的人數達到五百二十二人，其中，有九成是屬於腎細胞癌，主要的治療方式是以手術切除，除此之外，包括傳統化療、放療的治療效果，都很有限，為什麼腎癌會這麼難纏？以下是張延驊醫師的問診。

問：腎癌如何提早發現？

腎癌的三大典型症狀是腰痛、腹部腫塊及血尿，但是只有一○％左右的患者會出現相關的症狀，因此，較難發現。臨床上，能早期發現罹患腎癌，大多是在做健康檢查時，如腹部超音波時，意外發現有異常腫塊，再以電腦斷層做出確診。

近年來，因為腹部超音波檢查的普遍應用，約有六○％的腎癌患者，可在第一、二期腎癌時，被診斷出來，若是已經出現骨頭疼痛、淋巴腫塊、發燒、體重減輕、肝功能異常、貧血……等全身性症狀，多屬於晚期的腎臟癌。一般來說，第一期腎癌的五年存活率約為九五％，第二期約七五％，第三期約六五％，第四期約降到二○％左右。

腎癌的男女比率約為一‧五：一，且每年以約以二%的速度攀升中，其詳細原因不明，推測與腎細胞癌的危險因子，如: 吸煙、肥胖、高血壓等人數增加有關。

問：腎癌一定要用手術治療嗎？

手術治療是腎癌最有效的治療方法，即使是晚期或轉移腎細胞癌患者，若體力許可，也都會盡量手術，把原發的腎臟腫瘤拿掉，再針對轉移性的腎臟癌做藥物治療，患者的存活率，會比完全不開刀好。

早期的手術切除，多採用全腎切除，對腫瘤控制有療效，但缺點是患者長期的心血管疾病發生率、洗腎率、住院率及死亡率較高。

目前，對於小於四公分的腎腫瘤，保留器官的部分腎切除手術已是標準的治療方式，若是大一點的四到七公分腎腫瘤，也會盡量採用部分腎切除，而不是全腎切除，主要是因為部分腎切除與全腎切除比較起來，在腫瘤控制的療效相當，但長期的腎功能保留效果較佳、死亡率也較低，只是部分腎切除，醫師在手術困難度較高，常必須利用冰浴，降低腎臟的中心體溫，爭取手術時間。

問：為何腎癌特別容易轉移？

腎癌特別容易轉移，是因為腎臟是清除體內多餘的水分和血液中廢物（如：尿酸、肌酸酐、尿毒素……等物質）的重要器官，人體四分之一的心搏出的血量，都會流到腎臟，血流非常豐富，因此，腎臟癌特別容易經由血液轉移到肺、肝、骨頭跟腦部。

而且每年罹患腎癌的患者，總人數也增加了，整體來看，晚期的轉移性腎臟癌的病人人數，並沒有減少，再加上腎臟癌有抗藥基因，對傳統化療藥物的反應不佳，放療的效果也不好，就連免疫治療，如干擾素（INF-α）、介白素二號（interleukin-2），也只有一○％到一五％的反應率，療效都很有限，使得晚期的腎癌患者，較其他癌症，更容易會面臨無藥可用的窘境，導致死亡率無法下降。

二○○五年後，才開始有標靶治療藥物，可用於晚期的轉移性腎臟癌的治療，平均約可延長十八到二十六個月的平均存活期，在腎臟癌的藥物治療上，已算是具突破性的進展。（發表@商業周刊）


◎如何遠離腎癌？

人體的兩顆腎臟，每顆約拳頭大小，位於腹腔後壁，外形有如蠶豆。腎癌的危險因子，包括肥胖、高血壓、高血脂、抽菸，這些同樣是慢性腎臟病的危險因子。

研究指出，腎癌患者在診斷當時血清肌酸酐、尿素氮腎功能檢查正常，若進一步做二十四小時尿液檢查，有二六％的患者，符合慢性腎臟病(腎小球濾過率小於60 mL/min per 1.73 m2)的診斷，因此，要保腎、護腎、避免罹患腎臟癌，遠離三高（高血壓，高血糖、高血脂）、肥胖、戒菸，都是相當重要的。

根據最新的癌症登記報告，國人的腎癌有九○‧二二％是腎細胞癌，其中又以亮細胞癌比率最高，其他細胞形態依序為乳突細胞、嫌色細胞、集尿管癌等等，最年輕的病人不到十歲，四十五歲以上病人，達八七％（六百六十八人）。

健康的成人，可在做健康檢查時，可考慮加做腹部超音波檢查，對於早期腎臟癌的篩檢有助益，若腹部超音波檢查有異常腫塊時，才需進一步考慮打顯影劑做腹部及骨盆的電腦斷層影像檢查，並視情況安排胸部X光、骨骼掃瞄，或是腹部磁振造影檢查。

◎張延驊醫師小檔案
專長：外科、泌尿外科、泌尿腫瘤學
曾任：台灣泌尿科醫學會理事
現任：台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師

副總統蕭萬長，確定罹患肺癌第三期。(圖片來源/蘋果日報)

資深藝人文英，因咳嗽不止，就醫檢查後，驚傳罹患肺癌第三期，最近，副總統蕭萬長，也確定罹患肺癌，名舞蹈家羅曼菲、前法務部長陳定南、香港樂壇鬼才黃霑等人，也都是因肺癌纏身而身故，事實上，根據最新的十大癌症死因的統計，台灣2007年因肺癌死亡的人數高達7,993人，平均每天有近22人，因肺癌的魔爪，而告別人世，高居國人十大癌症死因之首。

為什麼肺癌的死亡率，會這麼高呢？主要是與肺癌，初期毫無症狀，屬於不易早期發現的癌症，當開始出現咳嗽不止的症狀時，肺癌早就在體內存在10年以上，已經是肺癌晚期，病情惡化速度快，較易喪失治療的先機，再加上有些肺癌病友，都有抽菸或抽二手菸的情況，久咳的症狀很容易與抽菸的「菸咳」混沌，這也容易降低「長期咳嗽有可能是肺癌」的警覺心。

早期無症狀 久咳是警訊
在2004年2月成立台灣第一個「肺癌病友暨家屬關懷團體聯誼會」的彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師何明霖，就表示，「肺癌是屬於不易早期發現的癌症，很多患者第一次發現罹患肺癌，往往都是跟文英阿姨一樣，到了有肺積水，出現咳嗽、呼吸不順的症狀，才發現自己的肺部健康出問題，腫瘤都在3到4公分以上，癌症分期上不是3B，就是4期，都屬於晚期發現，有些已無法開刀，而必須使用化學治療。」

少數被早期發現的肺癌患者，都是在作磁振造影（MRI）、正子加電腦斷層掃瞄（PET/CT）、立體定位電腦斷層（VCT）等影像檢查的高級健檢時，意外被診斷出來的。「其中，又以正子加電腦斷層掃瞄（PET/CT）檢查，對肺癌的診斷最敏銳。」何明霖指出。

而根據衛生署國民健康局最近公佈的癌症登記，也顯示，肺癌的患者中只有15％，可以手術治療，約有53.99％，因發現時的期數較高，都得接受化學治療。

個人化藥物 提高存活率
「以往，被診斷出肺癌的一年存活率是35％，現在則可提高到50到60％，主要是近年有很多新藥有突破性的進展，不但，治療效果較好、副作用也較低，而利用分子醫學的檢測，發展個人化藥物治療，也是目前肺癌治療的新趨勢。」何明霖強調。

目前，肺癌化療的治療藥物，溫諾平(Navelbine)、健擇（Gemzar）、太平洋紫衫醇的汰癌勝（Taxol），以及白金類的藥物（如：順鉑Cisplatin、卡鉑Carboplatin）中的鉑類及紫衫醇類，都是高致吐性的化療藥物，都會有嘔吐反胃的副作用，很容易讓病人變得很虛弱，建議在作化療前，搭配積極性的止吐療程，降低病人的不適，才有可能會順利完成艱難的治療。

而肺癌治療上，目前最火紅的是毒性比化療低的肺癌標靶治療藥物，如：艾瑞莎(Iressa)及得舒緩(Tarceva)，這二種標靶治療藥物，對於不吸菸、東方女性肺腺癌患者，有抑制腫瘤的效果。

自費負擔重 保險不可少
這二種標靶治療藥物，健保是採有條件給付，僅適用於化療無效的患者，若患者想自費使用，一個月的藥費高達六萬元以上，若沒有實支實付醫療險、癌症險、重大疾病險來補貼，將是一筆相當沈重的負擔。

有沒有什麼方法，可以避免肺癌上身？不抽菸及拒抽二手煙，是第一步。但如果是抽菸者，有菸癮該怎麼辦？開設戒煙門診的高雄榮總家庭醫學科薛光傑醫師說，「所謂的有菸癮，指的是天天抽菸、只要不抽，就覺得很煩躁、坐立不安，而很多菸癮的上班族，都誤以為戒菸與個人意志力有關，事實上，戒菸失敗與煙癮發作較有關，自行戒煙的成功率，只有3～5％，若能善用戒煙藥物，可降低煙癮發作的不適，同時提高戒菸的成功率達20到50％。」

至於該使用那一種戒煙藥物，須視菸癮的程度而定。像是一大早就開始抽菸，一天到晚抽個不停的老菸槍，大多會使用長效型的尼古丁貼片或是口服戒菸藥，偶爾，想抽菸的人，可以用短效的尼古丁替代療法，如：戒煙口香糖…。

戒菸可拒癌 油煙要留意
何明霖也指出，「若能在肺癌發生前停止吸菸，肺組織都有機會慢慢恢復正常，都可以降低罹患肺癌的危險性。而二手菸及廚房油煙，對女性的肺部危害較男性高很多，也應特別留意下廚時，應使用抽油煙機、保持廚房的通風良好，並減少用熱油煎炒的烹調習慣。」

此外，調整飲食習慣，攝取多種類的蔬果，採取高纖低脂飲食，都有助於降低肺癌的產生。(發表@宏利心)

肺癌的危險因子》
肺癌與遺傳、年齡、肺部曾有感染（肺結核、HPV感染）有關，年紀愈大罹患肺癌的機會愈高，但根據最新的癌症登記報告也顯示，最年輕的肺癌患者不到20歲，且有47％的患者是65歲以下，其它肺癌的危險因子還包括有以下因素：

◎抽菸：每天吸菸2包達20年的男性比非吸菸者，罹患肺癌的危險性增加60到70倍，因肺癌死亡的男性中有80％是吸煙者，而且 吸菸的時間愈長，菸量愈大，開始吸菸的年齡愈小得到肺癌的效率與死亡率愈高，抽雪茄、抽菸斗、吸淡菸，一樣會引發肺癌。

◎二手菸：即使是吸二手菸，也會增加罹患肺癌的機率，女性吸二手菸而罹患肺癌的風險比男性高1.5倍。

◎廚房油煙、空氣污染：不吸煙女性，罹患肺癌的原因與廚房油煙、二手菸，很有關係，建議女性在煮飯時一定要保持廚房的通風良好，並使用抽油煙機，儘量少油炸食物，就可減少廚房油煙對肺部的傷害。

◎致癌物：經常曝露在石綿…等含致癌物的工作環境中，也會增加罹患肺癌的危險性。

HER-2，是指「兩個她」嗎？ER、PR，又是指什麼？FISH，是指「魚」嗎 ？

女性罹患乳癌，已經是很令人傷心、難過的事了，當許多乳癌病友，第一次看到自己的乳癌檢驗資料上的一堆英文字檢測代號時，往往會覺得很焦慮、一頭霧水，不知道這些英文字跟自己的病情跟治療有什麼關係？

而根據我國最新的癌症登記年報指出，2005年台灣女性乳癌仍是十大癌症之首，新增病例高達7,240例，其中有6,594例的乳癌是侵襲癌，罹患比例達到每十萬分之69，若參考華裔的美國移民的數據，未來更有可能達到每十萬分之80，意即每年新增病例將超過8000例。

為了讓女性朋友更了解與自己乳房密切相關的乳癌最新健康資訊，中國時報特別與乳癌病友團體向日葵關懷聯誼會共同主辦「乳癌治療與照護~認識妳的HER-2基因」講座，並且邀請台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師、長庚醫院中醫醫院內科主治醫師吳宜鴻醫師，以深入淺出的方式，與讀者分享，FISH、HER-2、ER、PR，這些重要的乳癌病理資訊。

台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師指出，隨著醫學的發展，乳癌不管是早期發現、追蹤及治療上，都有了長足進步，得以大大提升乳癌病友的存活率，像是國民健康局，提供50歲到69歲的女性，每二年作一次乳房的X光檢查，也有一些研究計劃，為40到49歲女性交替作超音波檢查、乳房X光檢查，若能及早在乳癌零期跟一期時提早篩檢，五年的存活率可達90％以上。

在化學治療上，新的小紅莓、紫衫醇，以及很重要的荷爾蒙治療，除了有傳統的泰莫西芬外，亦有新一代的芳香環酶抑制劑，可降低乳癌的復發。而分子生物學基因醫學的進步，也讓醫師有更多工具可以篩檢出較惡性的乳癌，提高作預防性治療。

至於什麼樣類型的乳癌，該作什麼治療？預後狀況如何？都與乳癌病理報告有關，若病友們能夠多些了解，無論是在跟醫師溝通、用藥上，都會更有方向感。以長庚醫院來說，每位乳癌病友，都會有擁有一本自己的關懷手冊，裡面會詳細記錄了腫瘤組織型態、危險程度、腫瘤大小、有沒有淋巴轉移？有幾顆淋巴轉移，可有助乳癌的分期。

而ER、PR、HER-2，這些重要的病理資訊，也會詳細記載，ER是指動情素受體，PR是黃體素受體，HER-2則是指第二型類表皮生長因子的受體。從ER、PR的陽性與否，可以看出乳癌受荷爾蒙的影響大不大，當ER是陽性時，在治療計劃上，往往需要加入荷爾蒙治療來輔助。

至於，HER-2則是近幾年乳癌治療的一大突破，HER-2陽性與否，也是影響乳癌預後的重要關鍵！陳訓徹指出，「HER是一個大家族，可分為HER-1、HER-2、HER-3、HER-4，其中HER-2，又可分為HER-2-，以及HER-2+、HER-2++、HER-2+++四種。

HER-2陽性，指的是HER-2+++，表示HER-2過度表現，擁有這種基因型的乳癌，侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快，患者預後較不佳，約佔乳癌病友的25到30％。」若確定是HER-2陽性，必須以更積極的態度做治療，降低復發率，目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。

三年前因乳癌轉移而病逝的首富之妻，也是HER-2陽性。而根據長庚醫院以超過3000位乳癌病友整理出來的資料顯示HER-2陰性的5年存活率是87.6%、10年存活率是73.2%，但若是HER-2陽性的5年存活率為76.0%，10年存活率為69.8%，在五年及十年的存活率上，相差了10％左右。

為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強？這是因為HER-2陽性，除了會不斷複製自己的基因，造成細胞不斷增生，發展成腫瘤外，還會刺激血管增生，成為腫瘤的營養來源。

而標靶治療藥物「賀癌平」是一種擬人化的單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER-2的通道，在腫瘤細胞上，賀癌平會跟HER-2結合，聚集自然殺手細胞，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙血液流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。

陳訓徹醫師指出，「根據HERA的全球臨床實驗，賀癌平運用在早期乳癌的輔助治療上，証實可降低40到50％的復發率，提升存活率，較化學治療的20％、荷爾蒙治療的30％，更有實証醫學上的意義，目前建議至少要治療一年以上。」

「不過，因為賀癌平是單株抗體，第一次打會有類似卡介苗的反應，像是發燒、發寒，但沒有特別噁心、嘔吐的反應，此外，由於心臟中，也有HER-2受體，因此，心臟搏出率要超過50％的病友才能使用，也不能與小紅莓的化療藥物同時併用，每隔3到6個月必須進行心臟功能檢查。」陳訓徹強調。(本文發表＠中國時報)

《HER-2 檢測怎麼作？》

大多數的醫療院所是採用便宜又快速的免疫化學染色法﹙ImmunoHistoChemistry，簡稱IHC﹚，這是一種將抗體結合後，再染色的方法，並可在顯微鏡下，依染色的深淺程度判讀出：0、1+、2+、3+，其中，0及1+則表示HER-2陰性，3+是HER-2陽性，至於2+則是灰色地帶，有可能是HER-2陰性，也有可能是HER-2陽性，建議加作更精準的螢光原位雜交法 (Fluorescence In Situ Hybridization，簡稱FISH)。

FISH是一種量化的檢測方式，可以直接看到基因的套數，比IHC更精準，但檢測費用也更高，若IHC結果呈HER-2+的患者，再加作FISH後，有20到30％的患者，被判定為HER-2陽性。

《Her-2 陽性怎麼辦﹖》

1. Her-2 陽性患者與其他乳癌患者有何不同？
擁有這種基因型的乳癌，特別容易惡化、疾病惡化速度快，患者預後較不佳。

2. Her-2 陽性患者，佔所有乳癌患者的多少？
約佔乳癌病友的25到30％。

3. Her-2 陽性患者，該怎麼辦？
建議至少要作一年標靶治療藥物「賀癌平」，可降低40到50％的復發率。

4. 生活療法對乳癌有幫助嗎？
控制體重、適度曬太陽，對乳癌的治癒是証實有幫忙的，可增加治癒率。

5. 那些食物可以抑制乳癌復發？
沒有任何偏方、單一的健康食品或成份，可以有效治療癌症，病友們最好能多樣化的攝取不同的營養。

6. 乳癌病友可以吃中藥補身嗎？
中藥的副作用，雖然不大，但癌症病友由於健康狀況不同，不太適合自己亂吃，舉例來說，低劑量的當歸，有可能造成血管新生，有可能讓癌細胞轉移，乳癌病友若希望吃中藥補身，建議先請教中醫師。

同場加映》健保擴大給付賀癌平
2002年4月，健保將「賀癌平」治療轉移性乳癌納入給付範圍。
2010年1月，新增經外科手術、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後，具HER2過度表現(即：IHC 3+或FISH +)，且腋下有淋巴結轉移的早期乳癌患者，亦可擁有健保給付預防復發。

從去年開始，標靶治療就成為癌症治療的另類經濟奇蹟，
其中，又以口服式的標靶治療藥物，最為大熱，
一顆動輒數千元的高貴藥物，每個病人每個月可吃掉數萬到數十萬元。
但是，標靶治療真的有媒體上說的這麼神奇嗎？
在下判斷前，別忘了媒體的屬性，
「狗咬人不是新聞」，「人咬狗才是新聞」！

許多在媒體上曝光的標靶治療成功個案，都是經過「精選」的經典案例，
意即，這些奇蹟式的個案，並非天天會發生。

我本身不反對使用「標靶治療」，但是在使用「標靶治療」前，
有些重要的問題，患者及家屬，不能不先了解~

一、 目前這種「標靶治療藥物」，對於你所罹患的癌症，反應率有多少？是50％、30％，還是低於10％？多久可以知道有沒有效？

二、 目前這種「標靶治療藥物」，平均可以延長多久的存活期？每個月要花多少錢？最嚴重的副作用？如果中斷使用，病情會不會失控？

三、 除了這種「標靶治療藥物」外，現階段，還有沒有更適合你、更有效的治療方式？

我聽過一個悲傷的故事，有個老媽媽，罹患了肺癌，孝順的孩子們求醫師：「就算傾家蕩產，無論如何一定要救我們最親愛的媽媽！」

醫師用了最新的標靶治療藥物，也很快看到成效，但不幸的是老媽媽很快就往生了，原因是「老媽媽不忍自己成為孩子們的重擔，擔心每個月近十萬的藥費會壓垮孩子們的未來，選擇跳樓結束自己的生命！」

在生命拔河的重要時刻，親情的牽絆，也是不能承受之輕…。

最近，世界癌症研究基金會發佈新版癌症預防報告 Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer指出，「三成左右的癌症是與飲食有關，而過多的體脂肪可導致乳癌、腸癌、胰臟癌、食道癌、子宮內膜癌、腎臟癌等癌症，並建議理想身體脂肪指數在18.5到24.9之間。」

我會特別注意到這個消息是因為，一方面，高脂肪跟我目前正撰寫的攝護腺癌相當有關，另外，前陣子去採訪和信醫院營養室主任王麗民主任時，她曾經特別提到她在作乳癌臨床研究時，發現不少乳癌患者，雖然很瘦、很漂亮，但也常為了維持苗條的身材，採用不吃飯的方式來減重，造成體脂肪過高。

這是因為不吃飯時，很容易讓脂肪在三大營養素的佔比，從原先的30％以下，大幅上升到40、50％，使得體內的體脂肪過高，間接影響到代謝、動情激素過高、荷爾蒙分泌失調，而誘發癌症的發生，因此，她認為「不吃飯或澱粉類」 的節食方法，不但很不健康，也有致癌的可能性。
而過量脂肪中的亞麻油酸﹙linoleic acid，﹚、反式脂肪酸﹙trans fat﹚，更是脂肪中最可怕的殺手，前者常見於沙拉油、反式脂肪酸中，有助於前列腺素(prostaglandins)的形成，而刺激到腫瘤的生成，後者，則可能使細胞膜及細胞壁產生病變，而喪失排除致癌物的能力。

去年開始美國食品藥物管理局(FDA)已全面強制食品業者，要告知反式脂肪的含量，各大速食店也逐步在降低反式脂肪的使用量，主要原因是這種經過氫化處理的反式脂肪酸，也會增加血中壞膽固醇，同時降低好膽固醇的含量，對心臟健康有害無益，但台灣目前並無相關的法令限制。

而且更人擔心的是反式脂肪酸，因具有便宜、耐高溫、不易變質又香酥的特色，已大量被運用在小朋友最愛吃的乳瑪琳、植物性奶油、油酥、炸薯條、小雞塊、油條、甜甜圈、奶酥及牛角麵包、零食、甜點、餅乾中，美國的烘焙食品中更有25％是使用反式脂肪酸。

而像食品包裝中，標示有「氫化植物油」、「精製植物油」、「植物性奶油」、「人造奶油」、「trans fat」、「shortening」、「hydrogenated」、「margarine」成份，即可能含有這種不利健康的反式脂肪，建議少吃為妙。

今年開始，健保把標靶治療藥物紓癌特（sunitinib/SUTENT）列為晚期或轉移腎細胞癌（RCC:Renal Cell Carcinoma）中亮細胞癌患者的第一線治療藥物，並給予健保給付，到底什麼是亮細胞癌(clear cell renal carcinoma)？

林口長庚醫院腫瘤科張文震醫師說，「國人有八、九成的腎癌是腎細胞癌，其中，在顯微鏡下，看起來會水水亮亮的，就是亮細胞癌，是腎細胞癌中佔比最高的種類。」亮細胞癌也是目前研究最多的腎癌。

腎癌，並非十大癌症之一，但因許多名人像是辜振甫、聖嚴法師，早期都曾因罹患腎臟癌，切除單側腎臟，後來又因只剩一個腎臟，在腎功能逐漸衰竭後，開始洗腎，使得國人對腎臟癌一直有著「來者不善的腎臟殺手」的刻板印象。

張文震說，「初期的腎癌，存活率很高，並沒有想像中那麼可怕，只不過俗稱『腰子』的腎臟，是隱藏在後背部深處，因此，初期病變的症狀，並不明顯，因有愈來愈多的國人，有習慣作健康檢查，例如：作腹部超音波掃描時，意外發現腫塊，使得約有二成左右的第一期腎細胞癌患者，可以在腫瘤小於七公分前，早期發現，患者五年的存活率可高達95％，但若是拖到已出現血尿、腫塊、疼痛這三個典型症狀，多屬第四期，五年的存活率不到20％。」

台北榮總泌尿科張延驊醫師，則表示，「若是早期的腎細胞癌患者，手術部份切除與全腎切除的療效差不多，但長期的死亡率較低，因此，會儘量採施行部份切除手術，也由於腎細胞癌在放療、化療的治療效果有限，即使是晚期或轉移腎細胞癌患者，若體力許可，也都會儘量手術，再以傳統的免疫藥物（如：干擾素INF-α）作治療，患者的存活率會比完全不開刀好。」。

根據最新癌症登記報告，2006年國人腎癌的新增病例743人（男性474人，女性269人），占泌尿器官的18.93%，治療上，以手術治療者最多，高達76.85%，化療及放療僅佔各8.48％、6.33％，但同年因腎癌死亡的人數達到478人。

若以腫瘤的組織形態來分，腎細胞癌佔最多約89.5％（665人），占男性個案91.77%（435人），女性個案85.50%（230人），最年輕的病人不到15歲，50歲以下病人佔20.9％（139人），40歲以下病人，則僅佔7％(47人)。

張延驊醫師說，「腎細胞癌的血管非常豐富，走的是血路，因此特別容易轉移，尤其是轉移到肺臟。」在治療上，除了外科手術外，其它的治療選擇不多。

一直到2000年開始，隨著愈來愈多的標靶治療上市，才讓晚期或轉移腎細胞癌患者，在治療上又多了其它更有效的選擇，包括今年健保局開始給付的抗腫瘤藥物紓癌特。

張延驊表示，「紓癌特主要的作用機轉，就是攻擊腫瘤長血管的機制，抑制腫瘤的血管新生，阻斷腫瘤生長所需的氧氣和養分，同時也可以直接抑制腫瘤細胞的增生。」。

根據美國臨床腫瘤醫學會年會（ASCO）發表的研究證實，轉移性腎癌的患者在接受紓癌特反應率是47％比傳統的免疫療法干擾素（INF-α）的12％，高出約四倍之多。

至於，患者的無病存活期，紓癌特是11個月，干擾素是5個月；整體存活期部份，若是只使用紓癌特作為治療程藥物，可延長患者28.1個月的壽命，同樣比干擾素的14.1個月，多出一倍的時間，成效明確。

張文震說，「轉移性亮細胞腎癌患者，對於紓癌特這類的標靶藥物的治療藥物，有些人很快可以看到治療效果，臨床上，最快一至兩個月，就可以看到反應，有些人則需較長的時間；治療後有些患者的腫塊會縮小，有些患者的腫塊雖未縮小但是發生中心潰爛，兩者皆表示整體癌細胞數量有減少，代表治療有效。使用紓癌特治療時，一般建議服藥四週，停藥二週，六週為一個治療的療程。」健保給付後，可以讓符合條件的患者，一年節省近130萬。

不過，若是懷孕、哺育母乳不建議使用紓癌特。若有肝功能異常、心臟病、高血壓、腎功能不好，則要事先知會醫師，作好治療期間的監控，可能的副作用，則有血壓升高、疲倦、腹瀉、口腔潰瘍、手足症候群（起水泡、長厚繭），以及皮膚變黃等等，若有解黑便、出血現象時，建議要立即回診，接受進一步的診療及評估。

同場加映：蕾莎瓦 (Nexavar)
2008年十月，健保開給付傳統的免疫療法干擾素（INF-α）、介白素2號(interleukin-2)治療失敗，或不適合以上兩種藥物治療的晚期腎癌患者使用蕾莎瓦® (Nexavar)，意即蕾莎瓦屬於晚期腎癌患者的第二線治療藥物。

資深藝人文英，驚傳疑似罹癌，曾嘗試以自費的標靶藥物治療，每日藥費高達2,000元，事實上，近年癌症治療最夯的標靶治療藥物，有不少都是屬於高價的自費藥物，到底標靶治療是什麼？提供癌友什麼樣的抗癌新契機，該如何利用健康險加以補貼，非常重要。

最近，衛生署國民健康局公布最新的癌症登記報告顯示，台灣的新增癌症病例高達73,293例，平均每七分十秒，就有一人罹癌，其中，大腸直腸癌及肝癌的新增病例數，都已突破萬人大關，成長比例相當驚人。

近年雖有療效不錯的標靶治療藥物，像是大腸直腸癌的「爾必得舒」及「癌思停」，肝癌的「蕾莎瓦」、乳癌的「賀癌平」及「泰嘉錠」、肺癌的「艾瑞莎」及「得紓緩」、腎癌的「紓癌特」，都可以用於癌症治療上，但這些新型的標靶治療藥物，在健保的給付上，不是有條件的限制，就是完全不給付，對癌友是相當沈重的負擔。

以治療肝癌的標靶治療藥物「蕾莎瓦」為例，一顆要價1,640元，一天要吃2到4顆，健保完全不給付，而資深藝人文英，曾嘗試過的肺癌用藥，目前，雖已通過健保給付，但必須符合化療失效的患者，才能夠以健保給付，若要自費使用，一天2000元的藥費，也不是一般上班族可以負擔得起。

標靶治療，指的並不是用『射擊』的方式來進行治療，大多也是利用口服或注射的藥物來作治療，那為何要稱為標靶治療藥物？因為，這類藥物，會『瞄準』某一種特定的基因形態作為治療的標地，因此，才被稱作是標靶治療。

為什麼近年在癌症上，標靶治療變得這麼盛行？台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任戴承正說，「標靶治療是未來的趨勢，因為現在癌症治療，是針對基因作處理，找到癌症的源頭，把源頭關掉。」

「若把癌症比喻成漏水的水龍頭，以往的化療，就像是拿水盆來接水，是以間接的方式來處理漏水的問題，而標靶治療，則是直接把水龍頭關掉，直接解決漏水的原因。如果能併用化療跟標靶治療，有部份無法開刀的末期病人，可以有效將腫瘤縮小，變得可以開刀，病情得到不錯的控制。」

「像是我有一個病人，來門診時，肝腫瘤已經20多公分，先利用標靶治療藥物『蕾莎瓦』控制了15個月後，產生抗藥性後，再換其它藥物控制，現在已經撐過30個月，而且現在還可以正常工作，這在沒有標靶治療藥物以前，根本不可能發生。」戴承正指出。

不過，也別因此神化了標靶治療的神效，隨著標靶治療的盛行，很多患者一到門診，就要求醫師，先使用標靶治療來「救命」，甚至，拒絕接受化療。

戴承正特別提醒，標靶治療藥物的大前提是「有靶可打，才會正中紅心！」。倘若，無靶可打，即使再高貴的標靶治療藥物，也只是緣木求魚，而有時為了達到最好的療效，標靶治療常要搭配化療藥物，才能有效控制，一昧拒絕化療，並不恰當。

此外，不可諱言的是，由於健保財源有限，這些高貴的標靶治療藥物，不見得都能得到健保給付，也不是人人可以負擔得起，這時候有沒有足夠的健康險，可以貼補藥費，對患者的經濟負擔會有很大的差異。

而因應醫療技術，在標靶治療上的發展，重新檢視自己的健康險保單，也非常重要，因為，早期健康險的給付項目，雖然有癌症的名目，但是保障的內容，都很陽春，往往只有門診及住院保險金，有時連基本的初次罹癌保險金、化療保險金、放療保險金、雜費，都沒有，能夠補貼的金額很有限，常會有保障不足的問題。

「當患者有經濟壓力時，當然，會影響到醫師的用藥選擇，最近，因為景氣不好，要求停藥的患者，也變多了，但如果患者本身有保險，情況會好很多，像是癌症險、重大疾病險、住院醫療險，都很必要，初次罹癌愈高愈好，而且住院醫療險中，要注意有沒有雜支的項目，金額每周要有六萬左右的額度，才足以貼補到標靶治療的昂貴藥物。」戴承正說。

賀癌平是 HER-2基因陽性的乳癌 標靶治療藥物之一，可以啟動人體的免疫系統，瞄準並阻斷HER-2的通道，促進癌細胞的死亡。根據全球臨床實驗，賀癌平運用在早期乳癌的輔助治療上，可降低40～50%的復發率，較化學治療的20%、荷爾蒙治療的30%，更有實證醫學上的意義，目前建議至少要治療1年以上。

舊的化療藥物，有如散彈打鳥，常在殺死癌細胞的同時，也影響到正常細胞，治療的過程中，併發症及副作用較多；新式的標靶藥物，則會針對有異常的特定癌細胞進行攻堅，達到抑制癌細胞生長的目的，降低復發機率，延長以往無法治療的轉移性癌症的存活期。

但標靶治療並非人人有效，也不一定永遠有效，在歐美是被分類為安寧緩和治療藥物，而非癌症治癒性藥物，如何判斷藥物是否有效，主要是看用藥期間，腫瘤指數、腫瘤大小能否不再成長擴散，甚至可以降低、縮小、減少，若真的對病情改善沒有幫助，就如同把錢扔到海裡去，癌友也不宜過度期待。

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