ISAISA的星星之光

撰文：黃秀美

百貨周年慶開打，您的購物狂熱，也開始在心中及行動中，沸騰了嗎？


患有「衝動控制障礙」的女性，在擔任出納員時，趁職務之便，侵占公款八千萬，全數用於瘋狂購物，家裡堆滿了電視購物及直銷，買來的商品，而被起訴判刑。

衝動控制障礙，指的是有情緒上的衝動，而作出無法控制的行為，以女性患者來說，最常見的衝動行為，就是瘋狂購物，購物時，會覺得莫名的興奮，常覺得非買不可，即使負債、破產，還是完全無法克制想買東西的欲望，買完之後，會得到立即的快感。

而當躁鬱症的患者，躁症發作時，有時也會以購物狂來表現。到底熱愛購物是一種嗜好？還是疾病？以下是方俊凱醫師的問診。


問：瘋狂購物是種病？

答：購物癖、購物狂，並不是一個疾病的診斷。台灣有不少卡債族，的確是因為躁鬱症的躁症發作，才去亂刷卡，也有衝動控制障礙的患者，無法控制想買東西的衝動，而債台高築。其中，又以躁鬱症患者，躁症發作時的購買行為，最不節制。

可能在很短的時間內，買了一堆預售屋、一輩子也穿不完的衣服、鞋子。為了償債，女性有可能會從事八大行業、盜用公款；男性有可能會挺而走險、違法亂紀，常導致家庭失和、婚姻破碎。

但是，也有不少購物狂是為了填補情感上的空虛，或者個人理財行為，很習慣以卡養卡、以債養債，或對自己的財務狀況，過度樂觀而導致存款透支、信用破產。

但不可諱言的是，目前二十四小時不打烊，全年開放的電視購物、網路購物、便利商店、量販店，以及信用卡的使用，使得消費的便利性增加，也會讓各種瘋狂購物的行為變本加厲，許多患者來就醫時的負債，往往超過上百萬，遠超過個人及家人經濟能力所能負荷，形成更嚴重的財務困境，讓家人瀕臨崩潰。


問：當出現什麼樣的購物行為，已屬於警訊？

答：若當開始買一些自己根本就不需要的東西，例如：買一大堆衣服，卻連標籤都沒有剪；或者是買東西回家後，連購物袋，都不曾再打開過；明明連卡費，都已經繳不出來，能借錢的管道，都借了，還買個不停，就屬於病態的購物。

因精神疾病，所導致的異常購物行為，常見於躁鬱症、衝動控制障礙患者。當躁鬱症患者，變得睡得很少、體力很好、計劃很多，舉止狂妄自大，同時可能有瘋狂的購買、投資行為，無法專注、容易分心、脾氣易怒、坐立難安，若有這些異常的行為，就要高度懷疑是躁症發作。

衝動控制障礙患者，以女性患者來說，最常見的衝動行為，就是瘋狂購物、不停與人口角。男性患者的衝動行為，則常表現在較暴力、危險的操性行為，像是與人肢體衝突、打架或開車亂按喇叭。

這些有衝動行為的患者，大部份都不會主動就醫，通常是在有法律上的糾紛時，才被診斷出來。

問：購物狂可以治療嗎？

答：躁鬱症患者，躁症發作的時間可能會持續二到三個月左右，需以情緒穩定劑、抗精神病劑，甚至，可考慮長效針劑，約在一周到一個月左右，逐漸讓躁症患者高亢的情緒穩定下來，減少異常的行為，必要時，可考慮住院治療。

衝動控制障礙患者，可優先考慮行為治療，運用正向讚美的回饋機制來增強患者衝動控制的能力，舉例來說：請患者及時記錄自己的購物行為，針對患者作得好的部份，予以鼓勵，逐漸增強自我控制的能力。

這些精神疾病的患者，普遍都有睡眠不好的問題，藉由情緒穩定劑的藥物治療，也可讓患者的睡眠狀況得到改善，不要一睡不著，醒著就亂買東西。(發表@商業周刊1236期)


如何從生活中，避免變成瘋狂血拚一族？

大部份的精神疾病，都與體質有關。衝動控制障礙患者，發病的時間，在青少年早期，都可以看得到蛛絲馬跡，例如：學生時代，可能就容易與人起衝動，這是因為這段時間是腦神經成長因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）發展的關鍵時刻，會影響到大腦中神經元分化、整合。

而高熱量、高脂肪的西式速食，有可能會影響到BDNF的作用，建議應該有所節制，不要過度食用，可作每日的飲食記錄，避免不知不覺吃了過多的熱量及脂肪，對保持身材，也有幫助。

在消費方面，儘量建立花錢的節律，例如：不使用信用卡、不辦提款卡，每天只帶固定數字的現金出門，購物前，先列清單，避免在折扣季，出門購物，也可藉由心理師、諮詢師或精神科的行為及藥物治療，減少以過度購物來紓壓的惡性循環。

由於衝動控制障礙患者，自我控制能力較差，若無法逃脫二十四小時，電視購物、網路購物、便利商店、量販店的誘惑，必要時，甚至，得考慮搬到購物不便的鄉下生活，才能抗拒無窮無盡的購物欲望，讓生活有機會步入常規。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
方俊凱醫師
現任：馬偕紀念醫院精神科暨自殺防治中心主任、台灣心理腫瘤醫學學會理事長
專長：情感性精神疾病、人格障礙、酒藥癮、安寧緩和醫療

延展閱讀：多巴胺讓購物充滿了快感

DIY檢測：4項酒癮自我評估

是 否
□ □ 1•你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝過量嗎？
□ □ 2•有家人或朋友為了你好，而勸你少喝嗎？
□ □ 3•對於你喝酒這件事，你會覺得不好或是感到愧疚（不應該）嗎？
□ □ 4•你曾經早上一起床，尚未進食之前，就要喝一杯，才覺得比較舒服穩定？

上述有任何一題以上，答案是「是」，建議可到醫療院所做更進一步的評估或治療。

資料來源：郭千哲、黃名琪
整理：黃秀美

撰文：黃秀美

近年酒癮與藥癮纏身的美國天后惠妮休斯頓（Whitney Houston），在日前以四十八歲芳齡香消玉殞。

而演出《哈利波特》的名演員丹尼爾雷德克里夫（Daniel Radcliffe），則公開承認曾因壓力過大，沉迷酒精，在戒除飲酒後，現已滴酒不沾。

酒精，是一種中樞神經抑制劑，當血液中的酒精濃度逐漸升高時，會產生精神上的欣快感，飲酒過量，則會讓判斷力、衝動控制變差，有可能導致交通意外及暴力。

到底愛喝酒跟酒癮，有何不同？以下是黃名琪醫師的問診。

問：酒對生命的殺傷力有多大？
答：「拚酒」是台灣特有的飲食文化，借酒澆愁、喝酒助眠的錯誤觀念，也讓飲酒所導致的酒害問題，不易被突顯。

根據交通部公布，二○一一年當場或二十四小時內死亡的交通事故中，酒醉或酒後駕駛失控，仍是肇事原因的首位，且佔總死亡人數的二成，共造成四百三十九人死亡。

此外，臺北市立聯合醫院松德院區陳喬琪醫師所作的十年追蹤研究，酒癮者的平均就醫年齡是三十九•五歲，平均壽命則只有四十三歲，與近年國人平均餘命七十八到七十九歲，少活了至少三十五年以上，也比十大癌症中，平均生命年數損失最高的乳癌十六•七年，高出很多，這也突顯出臺灣酒癮者，太晚才詢求治療。

而台灣的家暴事件中，高達五成左右是與飲酒有關，易導致婚姻失和、失業問題。在個人健康上面，除了大家所熟知的外傷、肝硬化、肝癌與腸胃病變外，飲酒過量也會造成全身性的損傷，包括皮膚病變（如：酒糟鼻）、認知功能退化、失憶、 失眠、憂鬱、焦慮、自殺、多發性神經病變、陽痿等等。

若患者原本有憂鬱、焦慮、失眠問題，又再酗酒，會讓憂鬱、焦慮、失眠相互惡化，並且會直接造成生命年數損失，降低患者的存活率，美國天后惠妮休斯頓即是如此。

問：什麼情況下，應考慮就醫呢？
答：站在公共衛生上的角度，即使未到酒精濫用或酒癮的程度，一旦懷疑有問題性飲酒時，就應留意節制飲酒或避免喝酒，因問題性飲酒者，約有三分之一以上會進展到酒癮，完全喪失對飲酒的自我控制能力，一喝酒，就好像失去了煞車，會一直喝下去，並且終身都得與酒精奮戰。

問題性飲酒，一般是以飲酒量的酒精當量（standard drink）來評估，一單位酒精當量，約相當於一瓶罐裝啤酒（三百五十四毫升）、四分之一瓶紅酒（一百毫升）或一小杯威士忌（三十毫升）。

若是女性或者六十五歲以上男性，每周飲酒七單位以上，或是每次超過三單位；六十五歲以下男性，每周飲酒十四單位以上或是每次超過四單位，就有可能是問題性飲酒，須提高警覺，調整自己的飲酒習慣，避免步上酒癮。

而有沒有酒癮，在醫學上，不是以「喝醉」當標準。一種常見的酒癮自我篩檢法是看喝酒的情況，以及喝酒帶來的問題。舉例來說：若本來不想喝太多酒，卻會無法控制而喝過量；或是覺得喝酒很不應該或內疚；或是常被家人或朋友勸少喝一點；或是一起床，就要先來一杯回魂酒；有上述任一項，建議應就醫。

問：戒酒為什麼那麼難？
答：戒酒最大的挑戰是容易復發，時常因喝到一點點酒，而再度復發飲酒，因此，酒癮者，不能慢慢戒酒，必須像作到丹尼爾雷德克里夫一樣，馬上戒掉，儘量維持滴酒不沾，才不會一再復發，越喝喝多。

在停酒初期會有酒精戒斷症狀，這指的是長期喝酒的酒癮者，一旦戒酒不喝，在三到七天內，會有手抖、頭痛、心跳加速、冒汗、噁心、嘔吐、煩燥不安、失眠、幻覺，也有可能引發癲癇（俗稱羊癲瘋），而有口吐白沫、全身抽搐的症狀，更嚴重的會出現腦部混亂的譫妄。

因此，剛戒酒時，身心會非常不適，精神科醫師會運用藥物，幫助個案度過最難熬的第一周到第二周。

在戒斷治療後，再進入酒癮維持治療階段，這個階段經常會出現焦慮、憂鬱或失眠問題。

目前台灣唯一有的戒酒維持治療藥物，是專案進口的戒酒發泡錠，可抑制酒精在身體內的代謝，每天睡前服用半錠，一旦喝酒時會立刻出現頭暈目眩、噁心、嘔吐、臉部潮紅、心跳加速的症狀，感覺就像體內有炸燀炸開而混身不舒服，這種藥物，須經醫師的評估後，定期追蹤，才能正確使用。(發表@商業周刊1266期)



如何避免再度飲酒失控？

根據文獻，酒癮者有五四到六四％與遺傳因素有關，若是有酒癮的家族史，較容易因不適當的飲酒而誘發出酒癮問題。目前美國國家衛生研究院的酒精濫用與酒癮治療機構（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism），對酒癮者就是採取「滴酒不沾」的標準。

而根據德國學者針對酒癮者所作的十六年長期研究顯示，僅有小於一成擁有高社經地位、良好支持系統、病識感佳，且沒有憂鬱、焦慮、失眠、自殺或暴力問題的個案，可維持少量飲酒的生活型態而沒有再發生問題。

酒癮者，該如何遠離酒精的誘惑？儘量減少出席飲酒的場合，若是遇到有人「勸酒」，則可以健康相關問題來禮貌性拒絕，對待自己的酒癮，要如同其它慢性病（如：糖尿病、高血壓），重視自我健康管理，保持身心平衡的生活，並有自信達到戒酒目標。若家屬，看到戒酒的家人又再度喝酒時，可鼓勵患者就醫來取代斥責。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
黃名琪醫師
現任：北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師
專長：成癮醫學、精神藥理學、一般精神醫學

你知道睡眠，也可以學習嗎？雖然，大家都知道壓力會使人睡不好，但是並不了解該如何在睡前讓壓力「歸零」，今天，就讓睡眠專家告訴您，如何經由學習，擁有一夜好眠！

撰文：黃秀美

ν 睡眠如方糖，太早躺、躺太久，反而睡不濃。
ν 酒精、咖啡、刺激性食物，都是睡眠殺手。
ν 早上曬點陽光，晚上睡覺時間固定，可培養好睡意。
ν 準備「煩惱記事本」，睡前把煩惱跟壓力，都蓋起來。

一提到失眠，你會聯想到憂鬱症、躁鬰症、焦慮症、睡眠呼吸中止症，還是壓力呢？事實上，失眠的原因，相當多元而複雜，而很多找不到明顯病因的失眠，常被認為與「壓力太大」有關。

專攻睡眠認知行為研究的政大「睡眠實驗室」主持人，同時也是美國紐約市立大學心理學博士、政大心理學系副教授楊建銘博士表示，「對於長期睡不好的人來說，有時，連『上床睡覺』這件事，都會變成失眠最大壓力源。」。

很多長期有失眠問題的民眾，都根深蒂固的認定「睡不好會影響到隔天的表現，自己的身體狀況也會很糟」。

曾有位失眠的個案，覺得自己會失眠，一定是因為工作壓力太大，於是在飽受一、二年的失眠煎熬後，就把所有與工作相關的職務，都辭掉，每天遊山玩水，把生活安排得很悠閒，但睡不好的狀況，持續六年，並沒有因為少了工作壓力而改善。

楊建銘說，「他在睡前一、二個小時滿腦子想的都是『今天會不會睡得著？』，睡覺就像天天要面對的考試壓力，而吃安眠藥又是另一個壓力源，他認為吃藥會傷肝、傷腎，吃久了會上癮，而上癮就是失控。」

他睡前掙扎著「今天要不要吃藥」，但又想到上次沒吃，整夜沒睡，很傷身體，於是先吃了半顆，另半顆，倒杯水放在床頭櫃，萬一睡不著再吃，結果腦子裡不斷的想著「還沒睡著，還沒睡著……」，頻頻起來看時鐘，半小時、一小時、二小時過去了，還是睡不著，最後，只好投降了，吞了藥，很挫折的睡著了。

隔天醒來第一件事，就是想「啊！昨天我又失敗了。」，接著又想起，一晚沒睡好，今天身體會不好、表現會不好，睡不好的夢魘，延續到白天，連白天也覺得很有壓力，他觀察、放大自己身體上的些微不舒服，肌肉愈來愈緊繃，身體變得很不舒服，一不小心忘了一點小事，就覺得「一定是吃藥的副作用，陷入一連串的惡性循環。

而要中止這樣的惡性循環，就得從睡眠的認知行為開始扭轉，以平常心去看待睡眠，學習如何在睡前放下所有的壓力，把覺睡好。

楊建銘說，「長期失眠的發生，常包括有前置、誘發與延續因子。前置因子，指的是一個人的人格特質，以失眠來說神經質、掌控欲很強、很會壓抑情緒的人，在夜深人靜時，特別容易鑽牛角尖，不斷回想，我還什麼事沒有處理好，當有失眠問題，打擊會特別大，因為他會覺得自己的事業井然有序，為什麼連最基本的睡眠會抓不住？情緒上，很焦慮。」

「壓力」是失眠很常見的誘發因子，人的生理系統，天生有一個保全系統，當意識到有危險或壓力的時候，不管肉體有多疲憊，腦部都會發出警訊，而人的一天當中，睡覺時是最脆弱、最敏感，只要有一點點的壓力，這個保全系統就會被啟動，而影響到睡眠。

一般人，如果具有個性容易緊張、焦慮的前置因子，又碰到有重大壓力的誘發因子，就可能有短期失眠的情況，但若再加上會讓失眠延續下去的錯誤認知、情緒等持續因子，失眠就有機會慢性化，演變成長時間的失眠。

舉例來說，很多人原本12點上床，一下子能睡著，有壓力時，可能左翻右翻到凌晨1點才睡得著，但又擔心這樣睡得不夠飽，而故意把睡覺時間，提早到11點、甚至10點就上床睡覺，結果，因為太早睡，毫無睡意，變成在床上躺更久，還是沒辦法睡著的「失眠」現象。

「事實上，睡眠就像一顆方糖，與其放在一缸水裡，不如放在一杯水裡，如果想要睡得夠甜夠濃，有睡意時，再上床睡，沒必要太早躺或躺太久，否則，更容易因睡不著而懊惱生氣、擔心，更容易睡不好。若睡不著，就起床，必須跟床建立每次躺上床，蓋上棉被，好舒服就睡著的良好關係。」楊建銘提醒。

建議白天要多活動，早上一定要曬點陽光，晚上睡覺時間固定，可以累積足夠的睡眠驅力，讓睡意更濃，睡前的一、二個小時，儘量不要看電視、用電腦等強烈的光線，臥室若要開燈儘量用橘色系，因為全色系的藍光，對褪黑激素會有影響，無法睡得很沈。

而提神飲料中的咖啡因等刺激性物質，因會激發身體的警戒系統，抑制睡眠驅力，即使早上喝用，也會影響到晚上的深層睡眠，容易睡不好的30世代，中午過後，最好不要飲用。

此外，蠻多人會藉由喝酒來助眠，但酒精是一種抑制劑，也是興奮劑，雖然可以幫助入睡，但很快就會被身體代謝掉而反彈，半夜很容易會醒來，或是作一些很奇怪的夢，而且也會愈喝愈多，愈喝愈沒有助眠效果，比利用安眠藥助眠更危險

睡前容易想東想西的人，最好在睡前一個小時前停止工作，睡前作些固定、輕鬆的事，把睡眠跟某一系列的睡前活動制約在一起。

如果生活中有很多事要煩惱，可以準備一本「煩惱記事本」，把煩惱都一一寫下來後，蓋起來跟自己說，「我的煩惱到此為止，接下來是好好休息的時間。」再緊急的事，隔天早上再打開煩惱記事本處理，而這些象徵性的動作，可把煩惱跟睡眠區隔開來，也可以藉由臨床心理師的協助，利用呼吸法、肌肉放鬆、冥想法，讓睡前的壓力放空。(發表@30雜誌)

最近，新聞媒體看到的盡是些壞消息，短期間內，經濟大蕭條的情況，也不可能反轉，看到同業及朋友們哀鴻遍野，心情也不大好受，昨天，重新看了白手起家，創辦了日本「樂天市場」購物商城的三木谷浩史寫的成功的原則這本書，目的是提醒自己「不要放棄夢想，不要被嚴酷的現實打敗！」。

而15個月前，為夢想欠一屁股債，也靠夢想，最後一搏成功的前手機銷售員 Paul Potts ，今晚在台北小巨蛋的現場演出時說，「每個人都可能遇到艱難時光，但一定要堅持下去，相信自己。」這真是我最近聽到最動人的心聲。

我想這些艱難的時光，也是每位白手起家的挑戰者，必經的歷程，請務必聽聽他動用全身細胞及靈魂在英國選秀會上令人噴淚，並且憾動人心的現場演唱。

下面的這篇文章，提供不景氣時代的另一種思維，我覺得比沈溺在絕望的情緒下，有用得多，希望對大家也有些許的幫忙！

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你累了嗎？心情好不好？最近台灣的經濟環境，壞消息不斷，物價飆漲，只有薪水不漲，上班族們的工時愈來愈長，但肩上的生活壓力，卻愈來愈沈重，一想到又要上班，就沒勁，心情實在很鬰瘁，可別以為當了老闆就好受，受到經濟不景氣的影響，不少老闆擔心業績差，心理的負擔也很重，情緒及睡眠障礙也不少。

根據行政院勞工委員會所作的大調查，工作步調很快、工作內容很辛苦、工作過量、沒有足夠的時間及人力完成工作，都會造成上班族的心理負荷，讓上班族們覺得心力交瘁、覺得內心很挫折。

高雄「快樂心靈診所」的精神專科醫師陳豐偉說，「不斷前進的現代社會，每個人都有各自的煩惱，大企業家面對的是上億匯損、小市民可能是股票投資失利，這些無數的壓力、挫折，讓我們難以休息、疲於奔命，而樂觀的人，可以從挫折中迅速復原，悲觀的人，卻會坐困愁城，主要是存乎一心。」

而怎麼讓自己能夠以樂觀的心，從容面對壓力、挫折，別因小事鬱瘁？陳豐偉建議，「不妨每週花點時間紀錄、作 『生命回顧』。『生命回顧』不是寫日常的鎖事，而是回顧生命中的重要事件，像是學業、戀情、夢想、工作、婚姻、創業…等等，得以把自己從現階段瑣碎煩人的事務中抽離，重新確認『我』是自己生命的主角，我已經完成生命中很多重要的里程碑，我正在面對接下來的挑戰。」

「在回顧時，不僅僅要回顧好事，也要回顧以往的負面情緒，像是失戀、重考、被資遣…。當憶起自己生命中曾有的重大挫折，就會了解到經歷過風風雨雨的你，即便是曾經有過錐心刺骨的苦戀、失去自信的難堪，但你都已經一一走過，縱使現在有一些壓力、挫折，你一定也能夠挺得過去 。」

但如果真的碰到心煩得不得了，又讓你覺得很低潮的事情，該怎麼辦？ 陳豐偉建議，「不妨先轉移一下注意力，花20分鐘讓自己的心情淨空，可以散散步、靜坐打禪、發發呆。心情已經很煩躁時，最好能排除一些生活上的瑣事，盡量不要勉強參加一些不喜歡的聚會，多留一些時間給自己，以便整理自己心頭上的重擔。」

除此之外，根據一項英國的跨社區大型研究也指出，多吃蔬菜、水果，增加運動量、多和關心你的朋友聊聊，也可以在短期內改善心理的健康，得到快樂與心靈上的平靜。

不過， 陳豐偉也提醒，「當一個人心情跌入谷底，白天無法放鬆、晚上無法入眠，整個人陷入紅色警戒的緊急狀況時，光靠生活的調整可能還不夠，必要時，還是得求助精神科醫師的協助，先想辦法讓憂鬱的情緒，可以穩定下來，好好睡一覺，這樣才有可能有力氣，讓自己的生活步入常軌，得以吃得健康、運動的健康，度過心情上的難關，提升自己的快樂指數。」(發表@貿易月刊)

你知道嗎？感情不順遂，會讓你心碎，可不只是個形容詞。事實上，根據最新的研究顯示，「情感上很焦慮的人，得到慢性疼痛、心臟病、高血壓及潰瘍的機率比較高。」。

這項由加拿大阿卡迪亞大學（Acadia University in Nova Scotia, Canada.）的 Lachlan A. McWilliams博士所主持的研究計畫，研究對象包括5,645位18到60歲的成人， 結果發現，對感情焦慮及抗拒依戀關係的人，比較容易罹患慢性病。

其中，內心很抗拒接近別人，很難信任別人的人，比較容易產生疼痛的症狀，如：頻繁或嚴重的頭痛；而對感情充焦慮的人，不只是會有疼痛問題，也容易影響到心血管的狀況，如：罹患中風、心臟病、高血壓。這項研究已發表在美國心理協會（American Psychological Association）期刊上。（發表@IPRMA）



資料來源：Afraid of a Broken Heart?

整理：黃秀美

北縣驚傳安親班老師，私自讓未經就醫診斷的學童，違法服用治療過動症的藥物「利他能」，並以「兒童古柯鹼」、「窮人安非他命」來報導此新聞事件，指稱利他能跟毒品一樣會讓小朋友上癮、抑制兒童的身高，甚至，導致腦部萎縮，引發過動兒家長的恐慌。

ISA覺得安親班老師，不應該在沒有經過醫師診斷處方、沒有家長同意下，隨便拿利他能給孩子吃，但是媒體絕對不能為了突顯老師的錯誤，彰顯新聞的重要性，而惡意詆毀「利他能」這種過動症用藥。

尤其當ISA親身聽到有爸爸，當面跟正在接受治療的孩子說，「你現在在吃的，不就是新聞裡說的『毒品』嗎？」，真正是心如刀割，需要長腦袋的不只是寫新聞的人。


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安親班，真的是餵毒嗎？

值班醫師：高淑芬醫師
注意力不足過動症基因神經心理學及家族研究計畫主持人
現任：台大醫院精神醫學部主任、台大醫學院精神科主任、教授
專長：注意力不足過動症及自閉症的臨床神經心理學、基因學、治療學研究

利他能是治療注意力不足過動症(ADHD，以下簡稱過動症)、嗜睡症的第一線藥物，可增加腦內多巴胺和正腎上腺素的含量，以增加專注力、減少衝動行為，增加組織規劃性。由於主要作用在腦部，因此，利他能才會歸類在第三級管制藥品。必須由醫師開立管制藥品處方箋，領藥時還須出示身分證件、簽名。

到底服用「利他能」，有沒有部份新聞媒體，指稱的那麼危險？以下是高淑芬醫師的問診內容：

Q1：利他能跟毒品一樣會上癮嗎？

A：所謂成癮，舉例來說是要服用更大的量才能達到原有效果，而且會很想吃、吃了會覺得很愉快、很放鬆，不吃會很難過並想盡辦法拿到藥；但是吃利他能，卻剛好相反，小朋友常會覺得藥吃起來很苦、感覺不是很舒服，或是不想讓同學知道自己在吃過動症的藥，有時還會自己偷偷把藥丟掉不吃，家長往往還要拜託老師，特別提醒小朋友要記得吃藥。因此，口服治療劑量的利他能並沒有成癮的疑慮。

根據我們對過動兒的腦部磁振造影研究，在以利他能治療後，可以增加大腦的活性，並不會造成腦部的萎縮，而是有正向的幫助；至於抑制兒童身高上，剛開始吃利他能的前幾個月，的確有二到三成的小朋友食慾降低，建議可以利用飯後再吃藥、煮孩子愛吃的菜，或等肚子餓時再吃，都可降低利他能對食慾的影響，若體重仍持續降低，也可換成對食慾影響較小的過動症藥物－思銳來治療。

在治療兒童疾病的眾多藥物中，利他能，可以說是最安全的藥物之一。

Q2：利他能是「聰明丸」？

A：利他能無法提高智商，只能增加專心度，讓有過動症的孩子比較能思考，心思不要再飄來飄去，可以靜下來好好唸書，絕對不是「聰明丸」。

如果，小朋友沒有過動症卻服用利他能，反而會有明顯的不舒服症狀，常見的副作用是心跳變快，有心悸，或是胃口不好、睡眠品質不佳的情況，甚至會因為心悸發作太嚴重，而坐不住並顯得較躁動。

Q3：為什麼會過動症？一定要吃利他能嗎？

A：國內約七至八％的孩子診斷為過動症，當中約有一成是與媽媽懷孕時喝酒、抽煙，或是孩子腦部發炎感染(如：腦膜炎)有關，但目前絕大多數還無法找出原因。

根據二○○七年的健保資料顯示，只有1.2％的學齡兒童青少年(15歲以下)診斷為過動症，也就是五分之一的過動兒會就醫，再加上台灣的精神科醫師，在治療過動症時，用藥是相當保守的，只有六成的孩子服藥，因此，並不是每個過動兒都會吃利他能，且除了利他能外，還有長效性的專思達及思銳等藥物。

過動症的孩子，常因為不交功課、較易衝動，在求學中，從小被罵到大，誤認是「歹囝仔、不學好、懶惰又沒用的小孩」，當這些孩子需要藥物幫助他專注，有信心作得更好時，我們應該以同理心來協助他們，而不是一昧的曲解。

過動症的孩子很有創意力，只是缺乏執行力，他們個性好動、活力十足、閒不下來，如果能夠得到協助與肯定，可以在工作上相當有成就，但若沒有得到協助，長大後，容易出現輟學、低成就、人際關係差等社會適應不良情形，甚至出現抽煙、酗酒、濫用藥物等違規犯法行為的可能性較高。（發表@商業周刊）

相關新聞連結：
心肝寶貝》過動兒不需終生服藥
新聞現場》過動兒檢測表

提到「過動兒」，就會讓人想到在北京奧運奪下八面金牌、刷新八項世界紀錄，有「飛魚」之稱的美國泳將麥可．費爾普斯。他在九歲時，也被診斷出來有過動症，也像其它有過動症的孩子一樣，在上學時，服用利他能，讓他上課可以專注。

在他找到游泳這個過人的長處和夢想之後，費爾普斯逐漸在比賽中建立起自信，2年後停藥，靠著家人、醫師、教練和老師的多方合作協助，費爾普斯最終成為世人眼中的體壇明星。

事實上，有很多過動症的孩子，也跟費爾普斯一樣，很有創意及獨特的天賦，只要在需要時吃藥，並不需要吃一輩子的藥。藥物上，也有愈來愈多選擇。

常見的過動症藥物，目前有三種，依類型來分可分為中樞神經興奮劑、非中樞神經興奮劑，前者可增加腦內多巴胺及少量正腎上腺素的釋出及阻斷再吸收，後者阻斷腦部神經傳達物質(正腎上腺素)再吸收，維持濃度。

利他能及專思達，即屬於中樞神經興奮劑，是第三級管制藥品；思銳，則屬於非中樞神經興奮劑，並不是管制藥品。利他能與專思達的成份一樣，不同之處在於利他能是短效型，每天視需求服用二到三次，專思達是長效型，只要每天吃一次。

利他能的優點，在於可依照兒童的體重規劃切割使用，便於劑量調整；而專思達的優點在於一天吃一次，對於常常忘記服藥，或不想在學校服藥的孩子很方便，但要留意，由於是長效釋放劑型，所以服用時不可咬碎或切割使用。

思銳，也屬於長效型藥物，一天吃一次，主要針對使用利他能療效不好，或是產生強烈副作用的孩子（如：胃口差、失眠），另外，如果孩子容易有焦慮症狀、妥瑞症的情況時、或是希望全天候（包括晚上）症狀的改善，也較建議使用思銳。目前，這三種藥物都是處方藥，且有健保給付。整理：黃秀美(發表@商業周刊)

相關新聞連結：
新聞現場》離譜的利他能新聞事件
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新聞現場》過動兒檢測表

孩子很討厭或無法獨立完成複雜又需要用腦的功課，如：數學的應用題、國文的作文，別的小朋友半小時可以寫完的功課，常常寫一寫，就發呆，東摸摸、西摸摸，寫到半夜或凌晨，才寫完，看故事書時，往往前翻翻、後翻翻，就算把一整本書看完了。

學校的抽屜老是亂七八糟，總是忘東忘西，弄丟文具、衣服，或是常因為在上課時分心、恍神、坐不住，或突然站起來走來走去，被老師寫連絡簿嗎？這有可能是過動症的徵兆，請留意，孩子有沒有下列的情況：

（一）缺乏專注力：
□在做學校作業或其它活動時，無法專注於細節的部份或出現粗心的錯誤。
□很難持續專注於工作或遊戲活動。
□耳背，看起來好像沒有聽到別人對他（她）說話的內容。
□沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事。
□很難組織規劃工作及活動。
□逃避或表達不願意，或很難從事於需要持續性動腦的工作（例如：學校或家庭作業）。
□丟三落四，常會弄丟作業、文具或玩具。
□很容易因外在刺激影響而分心。
□在日常生活中忘東忘

（二）過動、衝動症狀：
□在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
□在教室或其它必須坐著的場合，會任意離開座位。
□在不適當的場合，亂跑或持續爬高或爬低。
□很難安靜地玩或參與休閒活動。
□總是一直在動或是像裝了馬達似的動個不停。
□話很多。
□在問題還沒問完前就急著回答。
□在遊戲或團體活動中，無法排隊或輪流等待。
□打斷或干擾別人（如：插嘴或打斷別人的遊戲）。

若有超過六個專注力缺乏或超過六個過動、衝動症狀，建議可到各大醫院的兒童心智科或兒童精神科，作進一步的評估及診斷。(發表@商業周刊)
資料提供：台大高淑芬醫師
整理：黃秀美

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經常得出差外地的上班族，可能都有過這樣的經驗：明明白天已經疲憊不堪，但半夜躺在飯店床上，翻來覆去睡意全無，還頻頻跑廁所，明天卻得打起精神開會、談生意，要作重要決策時，卻頭昏腦漲、睏得不得了......工作效率及情緒，都大打折扣。

類似情況尤其容易在時差較大的地區出現，如美洲、歐洲⋯⋯等，時差真是令人苦不堪言。

時差提早 比延後難調整

而前往時差提早的國家，似乎又比前往時差延後的國家更難調整，舉例來說，美國聖地牙哥比台灣早15 小時，台灣飛往聖地牙哥，會比聖地牙哥飛台灣的生理時鐘更難調整，為什麼呢？

原來，年輕人的生理時鐘，天生就是往後挪較容易，往前挪比較困難。

專攻睡眠醫學的三軍總醫院精神部毛衛中醫師表示，「美國學者曾在威斯康辛州的冰河山洞，作過一個人體試驗，找來多位生活非常規律的人，當在暗無天日的冰河山洞中，失去手錶、日出日落等外在環境的對時工具，以自己內在生理時鐘的節律運轉，就容易呈現內在生理時鐘比外在環境時間落後的結果，而愈來愈晚睡，這正是延後入眠很容易，提早上床，卻很難入睡的主要原因。」

灌咖啡 效果很有限

面對時差困擾，很多人會以狂灌咖啡來提振白天精神，雖有一時之效，但往往經過兩個小時後，瞌睡蟲又不請自來。

專長是運動、營養研究的美國家庭醫學科醫師的DR. Luigi Gratton，接受《30》雜誌專訪時表示，「咖啡裡的抗氧化劑，對身體有好處，但是，喝咖啡的同時，喝下大量咖啡因，也會加很多糖，過量的咖啡因，會引起心悸，讓手發抖，精緻的糖分，則會讓血糖高高低低，剛開始的確很提神，但兩小時以後，反而會覺得更累、更想睡，形成惡性循環。」

與其喝咖啡，他建議，白天每隔3 小時，吃點有營養、低熱量的蛋白質食物，保持血糖的平穩，對於保持活力，反而更有幫助。

按時吃三餐 有助調時差

那出差時，要在最短的時間內調整時差，有捷徑嗎？毛衛中醫師建議，「出差若超過48 小時，最好從上飛機開始，就利用飲食來調時差，因為腸胃是人體器官中，時差調整最快的，而泌尿系統是最慢的（這也是為何有時差，常需半夜起床上廁所的主因），越洋飛航的飛機，常是依目的地時間供餐，就是為了幫助旅客調時差；出差時，不管，再怎麼沒胃口、再怎麼睏，都要按照當地時間吃三餐，有助調時差。」

「到達當地的頭一、兩天是最辛苦的，每到台灣時間的凌晨3 點到5 點，一定是最睏的時候，不睡會很難熬，決策的錯誤率也會增加。若不小睡兩、三個小時可能會醒不來，但要把握逐漸縮短白天睡眠時間的原則，才能有效縮短時差的問題。」毛衛中強調。

DR. Luigi Gratton 則建議，「對於經常出差，白天會昏昏欲睡的上班族來說，要提振白天活力，可以培養心肺有氧運動的習慣，這些可加強心跳的活動，像是騎腳踏車、跑步機、游泳，可以把更多氧氣，帶進大腦，讓精神更有活力，也可以額外補充一些含L- 精胺酸（L-Arginine）的營養品，幫助白天的腦部學習及記憶。」

晨起運動 喚醒一整天

上班族如果有睡眠問題，運動時機的選擇就非常重要。他建議，「可以選擇在早上定時運動，肌肉會有記憶，一早起床，就想繼續運動，晚上也會睡得比較沉，工作及生活，也會更有節奏感。」

精神奕奕，體格看起來像運動員的DR. Luigi Gratton 說，因工作關係，經常往返各大洲，他不是超人，一樣也有時差問題，為儘快調整時差，他會刻意把到達出差地的時間，安排在他固定運動的時間，也就是早上5 點，一到當地，就先換上運動服，在運動前，先吃一點少量、濃稠的營養食品，再加一點點低咖啡因飲品，來提升運動的效率，而運動後的30 分鐘是肌肉修復的黃金期，他會吃一些魚、雞肉，再喝一杯牛奶。一旦開始運動，他的身體就知道這是一天的開始，可加快調時差的效率。

有關運動的時間選擇，毛衛中也提醒，「出差時，即使睡不著，睡前兩小時也不要作激烈運動。因為，人體睡眠時，中樞體溫會逐漸降低，剛運動完，人體的中樞體溫會過高，即使累到睡著，也不容易睡得沉，很容易在小睡、疲勞感恢復後，又提早醒來，而影響出差時的睡眠品質。」

褪黑激素 睡前兩、三小時吃

若因為時差睡不著，到底該吃褪黑激素，還是服用安眠藥助眠？毛衛中指出「褪黑激素，對於調時差的效果比吃安眠藥好。」

褪黑激素是色胺酸的代謝洐生物，所轉換出來的衍生物，白天時，當視網膜接觸光線，褪黑激素就會分泌得較少，天黑後逐漸升高，凌晨1 點到5 點分泌得最多，與生理時鐘及睡眠有密切相關。而含有色胺酸的食物，例如成熟香蕉中的黑籽，也可以轉換成褪黑激素，只是單靠食物攝取色胺酸，有時未必足量。

如果要藉由西藥房購買的褪黑激素來調整時差，要特別注意吃的劑量及時間。一般建議劑量是每次1 到5 毫克，此外，褪黑激素不是立刻吃、立刻有效，要提早在就寢前的兩、三小時吃，效果才會好。由於我們的身體，會分泌褪黑激素，因此，如果長時間補充，有可能會影響到身體的分泌，不建議長期使用。

在出差時，也可善用陽光會直接影響人體褪黑激素分泌的生理機制，調整想睡的時間。

如果希望早睡早起，建議儘量訂面向東方的房間，睡覺時，要讓窗簾能夠透光，早上再怎麼睏，一定要起床，在不戴太陽眼鏡的情況下，曬10 分鐘太陽，這樣一來，人體開始分泌褪黑激素的時間，就會提早，而把生理時鐘往前挪。反之，若是希望把生理時鐘往後挪，則曬太陽的時間，要挪到傍晚，讓入睡的時間延遲。(本文發表@30雜誌)

媽媽的子宮，原本是寶寶最安全、溫暖的堡壘，但若準媽媽有濫用藥物的問題時，反而會讓有毒物質有機會，經由胎盤，毒害親骨肉，有可能會對胎兒造成神經系統損傷，引發心智發展遲緩，長大成人後，也有較高的犯罪及濫用藥物的傾向。
衛生署管制藥品管理局簡俊生表示，「孕婦吸毒，不但本人較易有凝血功能障礙，易引發子宮大出血，甚至，在生產過程中死亡，也會增加胎兒流產、早產、先天性心臟病、膽道閉鎖的機率，在十年的追蹤也顯示，毒蟲媽媽生下的孩子，八歲到十歲的智能會較正常兒童低，四歲時35％有攻擊行為，八歲時還有23％有攻擊行為，住院的比例也較高，長大之後，也較易出現人格的異常。」

而根據國外「都柏林的毒品治療中心及諮詢團體」中心，自1985年起，特別針對鴉片類毒品成癮孕婦，所作的長達20年調查追蹤調查中，發現這群孕婦36％有精神病、55％是HIV陽性、B型肝炎陽性也有55％、C型肝炎陽性高達36％，曾被監禁的比例更有56％，其中又有52％的女性，在20年內死亡。

追蹤20年後，仍存活者，有73％的女性同意接受後代的追蹤研究，結果發現這些吸毒孕婦的子女，有37％曾被判監禁，42％有物質濫用史，有物質濫物史的子女中，有高達62％是以靜脈注射方式濫用藥物，証實吸毒懷孕婦女，的確會造成其後代具有高度犯罪及濫用藥物的機率，這個報告也告訴我們應多關注孕婦吸毒的防治。

簡俊生指出，「目前，全台灣地區藥物濫用盛行率為1.2%，男性終生盛行率為1.76%，女性0.62%，男性約是女性的2.8倍，若只看到這個數字，會誤以為女性吸毒的比例比男性低，但事實上，我國男性、女性濫用藥物比例，早期是8：1，可見得近年女性吸毒人口有迅速增加的趨勢。」

「另一個更值得重視的是女性又比男性，更容易因為性伴侶吸毒而染上毒癮，對毒品產生情緒依賴、不易戒斷，還有些女性會誤以為吸毒是減肥的好方法，而且我國女性濫用藥物的年齡層，主要集中在18到34歲，正是女性的生育年齡。倘若媽媽變毒蟲，禍延親骨肉的機會，也會大大的增加，這也是我們近幾年愈來愈重視女性、加強孕婦吸毒防治的主要原因。」

而依據依據臺北榮總臨床毒物科及毒藥物諮詢中心的資料顯示，2001年至2007年間，共有31名兒童，因父母濫用藥物而中毒的個案，年齡集中在0歲至3歲，其中小於1歲的嬰幼兒，更高達19名，佔四成以上。

毒品的類別包括有海洛因、安非他命、搖頭丸、FM2等等，其中，又以海洛因最為嚴重，也佔四成以上，已造成多名胎兒早產、呼吸急促、腦性麻痺，有些胎兒在媽媽肚子裡，即因媽媽吸毒時與人共用針具，而使得嬰兒一出生，C型肝炎及HIV病毒檢驗，皆呈陽性反應，而終生受害。

急診中，也出現父母誆孩子五顏六色的搖頭丸是糖果，造成幼兒好奇誤食，而出現神志不清、躁動不安、脈搏加速、全身發抖、嘔吐的可怕症狀。

臺北榮民總醫院臨床毒物科楊振昌醫師表示，「若以榮總毒物科收治的濫用藥物個案量，約佔全國15至20％來推估，我國2001年至2007年間，因家人吸毒而受毒害的幼童，可能高達數百人，是很值得重視的毒害問題。」

「而因家人濫用藥物而受害的孩童，以一歲以下比例最高的原因，主要是因為媽媽本身就是吸毒者，受害的孩子，很多是新生兒時，就出現手腳抖動、換氣過快等毒品的戒斷症候群，因而容易被醫師察覺。」

「至於嬰幼兒毒害，以海洛因佔最多的原因，則是海洛因的毒性比較高，新生兒比較容易出現戒斷症候群，而且海洛因是經靜脈注射，較易因共用針頭感染到愛滋病、C型肝炎，這好幾個原因加在一起，使得受海洛因毒害的新生兒，比較容易因毒品併發症而被送醫治療。」楊振昌醫師指出。

簡俊生也再三呼籲，海洛因、安非他命及搖頭丸，這些常被濫用的毒品，因為，分子小、脂溶性高，極易通過胎盤、臍帶被胎兒吸收，不但有害胎兒健康，更會使下一代具有高度犯罪及濫用藥物的傾向，懷孕女性千萬不要身試毒，以免毒害自己，又禍延親骨肉。