台北地方法院審判長李英豪，多年健檢作腹部超音波，皆發現有膽囊息肉，當膽囊息肉有一公分大小時，開刀摘除膽囊，病理檢查發現有慢性膽囊炎、細砂型膽囊結石，但沒有膽囊息肉，且手術後吃最愛吃的紅燒蹄膀會腹瀉，而怒告五名健檢及動刀醫師。
膽囊是位於肝臟下方的梨狀器官，主要功能是儲存及濃縮膽汁，大小從二到二十公分不等，愈是發炎過的膽囊，體積會愈小。膽汁剛由肝臟排出時是淡黃色，經膽囊濃縮後會變成深黃色或墨綠色，當人吃下含油脂量高的食物時，即會刺激膽囊收縮，將膽汁經膽囊管、總膽管排入十二指腸來乳化脂肪，幫助消化。到底什麼情況下，才會考慮割除膽囊？以下是黃清水醫師的問診。
問：膽囊為什麼會結石、發炎、長息肉？
答：膽結石的形狀可小如細砂，也可能大到八公分以上，形成的原因，與個人體質及飲食習慣，影響到與膽汁中的膽固醇、卵磷脂及膽酸鹽比例有關。
以膽結石中，最常見的膽固醇結石為例，若膽汁裡的膽固醇過高、膽酸鹽過少，就較容易沈澱、結晶成膽結石，且膽固醇成份愈高，膽結石的顏色愈亮麗。
倘若，膽結石卡在膽囊的出口而阻礙膽汁的進出，即會引起膽囊內壓力增加，患者可能會在吃完大餐或油膩食物後數小時，出現持續性的上腹部或右上腹疼痛，發作時間可從三十分鐘到數小時不等，疼痛有可能會延伸到右背部、胸前、右肩，發作頻率可從數年一次到天天都痛，有時會誤認為是胃痛或冠狀動脈心臟病。
當膽囊出口持續阻塞，讓膽囊壁黏膜受損，造成細菌性感染，即會進展成急性膽囊炎。
而膽囊息肉的定義是膽囊黏膜上有大於○•一公分的明顯凸起，八成五的膽囊息肉是因膽固醇沈澱在膽囊黏膜，可與膽結石同時並存，但要小心的是約有一成五的息肉是良性或惡性腫瘤，尤其是在年紀較長者、單一、超過一到一•五公分以上息肉，較有可能是膽囊癌，這是一種少見、易轉移到肝臟、局部淋巴結及腹膜的惡性腫瘤。
問：膽結石、膽囊息肉，如何診斷？
答：腹部超音波是診斷膽結石及膽囊息肉的最佳工具，事實上，臨床上大多數的患者，都是健康檢查時作腹部超音波而意外發現有膽結石、膽囊息肉。
由於膽結石的密度比較高，在腹部超音波下，成像比較白，後面會有像慧星拖著尾巴般的區域。而膽囊息肉的成像是半黑半百或灰灰的，含許多小顆粒狀，且不會有慧星般的尾巴，通常因粘附在膽囊壁上，不會隨著身體姿勢移動，但有些小的膽結石，可能不會有慧星般的尾巴，而在腹部超音波中，看起來像是膽囊息肉，時常無法區別。
若要百分之百診斷是膽結石、膽囊息肉，必須把膽囊以手術取出，打開來看，並作病理化驗，才能確診。若只取出息肉作化驗，不只手術難度高，手術風險及併發症遠大於切除膽囊。
根據國泰醫院所發表的研究，對一百五十三位腹部超音波診斷有小於一•五公分膽囊息肉且接受腹腔鏡膽囊切除術的患者中，手術後有十位只有膽結石，其餘一百四十三位患者有膽囊息肉，其中二十二位的膽囊息肉是腫瘤，更有六位患者是膽囊癌，包括四位是初期膽囊癌，另二位膽囊癌已穿透到膽囊壁的肌肉層。
問：什麼情況下，要考慮切除膽囊？
答：台灣每年約有二萬例膽囊切除手術。如果是無症狀的膽結石不一定要開刀，可定期追蹤，等到有症狀或急性發作再手術，但若有過上述疼痛或膽囊炎症狀，或是患者雖無症狀，但本身有糖尿病，一旦發生膽囊炎，很容易併發敗血症而危及生命，就會建議開刀切除膽囊，且以腹腔鏡手術是首選。
若是單一、超過一公分以上的膽囊息肉，因擔心可能會有病變或發展成致命的膽囊癌，可與專科醫師討論、做進一步檢查或考慮摘除膽囊。
國泰醫院自一九九○迄今所作的上萬例膽囊切除手術分析，約有九成六是膽結石，其中有一成七是在急性膽囊炎的情況下切除膽囊，而因膽囊息肉而切除膽囊者，約佔三到四%。(發表@商業周刊1283期)
如何保好「膽」？
膽囊疾病與個人遺傳體質及飲食習慣有關。若是肥胖、服用荷爾蒙或降血脂藥物、喜歡吃乳製品、高卡路里、高醣、高膽固醇的食物、減重太快，都會增加膽囊疾病發生的機率。
一旦形成膽結石或是膽囊息肉，就不會消失，可定期作腹部超音波追蹤檢查。建議有膽結石的患者，可透過清淡飲食、不暴飲暴食、不要吃的太油膩等方式，減輕膽囊的負擔，讓膽囊比較不會因要消化過多油脂量高的食物，急速收縮、結石阻塞而發炎。
若不得已需切除膽囊，也不需太擔心，因九成以上的病人，可採用傷口小、復原快的腹腔鏡手術，也少有後遺症，但約有五%的患者會有持續較久的排便習慣改變，其中一半是便秘，另一半是腹瀉，建議手術後會腹瀉的患者，少吃太油膩食物，可改善腹瀉情況，對膽固醇控制、身體健康，也有益處。（文╱黃秀美）
諮詢專家：
黃清水醫師
現任：國泰綜合醫院外科主治醫師、醫務顧問、教育部部定外科教授
專長：膽結石手術、疝氣手術、內視鏡微創手術
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