自從牛痘問世,讓人類擺脫天花威脅以來,疫苗就成為維護健康最具經濟效益的一項投資。今天,隨著科技進步,疫苗的發展讓許多難纏疾病都有了預防的可能,甚至進而能預防癌症發生!

根據WHO的研究指出,每在疫苗計劃上多花1元美金,約可降低醫療費7到20元,若每年多花10億美金在疫苗上,10年可多救1000萬人,可說「小投資大回饋」。
「聽說小孩子打了含汞的流感疫苗會變成自閉症!」
「我的孩子有皮膚及鼻子過敏,打含汞的流感疫苗,會不會增加急性過敏的機會?」

去年,流感疫苗含汞新聞引發關注,也讓很多父母對流感疫苗的安全性產生疑慮。

「但事實上,流感疫苗含汞,根本不是新聞,只要是不活化的死疫苗,像是A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗,白喉、百日咳、破傷風疫苗及日本腦炎疫苗,都含有這種叫柳硫汞 (thimerosal) 的保存劑。」台大公衛學院預防醫學研究所教授黃立民指出。

而對含汞疫苗安全性的疑慮,已經延續數十年,在美國曾因此造成父母拒給幼兒打B型肝炎疫苗,造成幼兒感染B型肝炎時沒有抗體保護,導致猛爆性肝炎而死亡;英國也曾發生父母對含汞疫苗的莫名恐懼,拒絕接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),引發麻疹大流行,最終付出生命與健康代價的,還是本身完全沒有選擇權的嬰幼兒。

最具經濟效益的健康投資
自世界上有第一支天花疫苗開始,疫苗就成為防疫上最具經濟效益的健康投資。曾經奪去無數生命的天花,因為有了疫苗而終於在1955年被根除;讓許多人行動不便的小兒麻痺,也因為疫苗奏效而於1983年在太平洋區被根除。

根據WHO的研究指出,每在疫苗計劃上多花1元美金,約可降低醫療費7到20元,若每年多花10億美金在疫苗上,10年便可多救1000萬人;到2015年,全球貧窮國家每年將有超過七千萬名孩童遠離致命疾病威脅。

疫苗曾獲《英國醫學期刊》選為近150年間醫學界的偉大發明,透過疫苗接種,能讓全球兒童免於致命疾病威脅,可減少三分之二相關疾病或死亡數。因此,2005年WHO宣示推動「全球疫苗接種願景與策略(Global Immunization Vision and Strategy, GIVS)」,目標便是推動更多人,包括嬰兒、老年人接種疫苗、導入更多新疫苗種類和技術、鼓勵各國將疫苗做為重要預防措施、協助各國發展互助的疫苗管理方案。

GIVS計畫是全球疫苗政策有史以來最大的跨國合作方案,台灣雖非WHO會員國,但在疫苗接種及執行能力與全球齊步,唯獨新疫苗的引進與製造能力有落後態勢,有鑑於此,國內醫界專家參考GIVS計畫,共同發起組成「台灣疫苗推動協會 (Taiwan Immunization Vision and Strategy, TIVS)」,將Global的「G」改成Taiwan的「T」,意義在於未來不僅與世界接軌,也要注重疫苗政策發展的在地化及本土化。

被稱為「疫苗之父」、台灣疫苗推動協會理事長李慶雲表示,疫苗接種率在全球數一數二,目前政府提供11種兒童免費疫苗均成效良好,但新疫苗問世,價格高,又必須自費施打導致接種率明顯偏低,因此,基金會也希望能透過各種管道跟政府爭取,逐步增加新的百日咳、六合一疫苗、肺炎鏈球菌,甚至是子宮頸癌疫苗的免費施打。

台灣疫苗接種成積斐然
在台灣不管是小兒麻痺、B型肝炎或麻疹等疫苗,都推廣得很成功,也因為台灣例行性疫苗的預防接種相當完備,許多在中國或越南發展的台商,也會專程帶孩子回台灣接種疫苗。

以B型肝炎疫苗為例,在沒有開始施打B型肝炎疫苗前,台灣兒童B型肝炎的帶原率,約在10%左右,在全面施打B肝疫苗的政策下,預計帶原率可在2010年下降至0.1%,等於直線下降了一百倍,也讓我們的下一代,可以免除被B肝病毒的威脅,遠離肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲,成效卓越。

但早年台灣在推廣B型肝炎預防注射,也曾碰到不少的困難與質疑的眼光。國家衛生研究院臨床研究組組長蘇益仁表示,「當年美國科學家畢司禮教授(Palmer Beasley)觀察到台灣小孩子的B型肝炎,似乎跟母親是B型肝炎帶原者很有關係,在嘗試施打高單位免疫球蛋白保護新生兒後,確認台灣的B型肝炎與母子的垂直感染有極大的關聯。」

「當初,剛開始要進行B型肝炎疫苗的推廣時,也面對許多反對的聲浪,主要是因為B肝疫苗,是要打在剛出生的小嬰兒身上,而且當初是使用病人的帶原血清製作,安全性不如現在的疫苗,但由於B型肝炎是台灣很重要的健康議題,若母親B肝帶原,太晚打疫苗,就沒有效,在經過長達一整年的溝通,得到孫運璿、李國鼎的全力支持後,才得以克服反對的聲浪,獲得出奇的成功。現在台灣的父母,已經不會拒打B型肝炎疫苗,也很認同B肝疫苗帶來的利益。」李慶雲指出。

新疫苗問世 到底該不該打?
近幾年,包括五合一及六合一疫苗、B型嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、輪狀病毒疫苗、子宮頸癌等自費疫苗,都陸續上市,到底父母該讓孩子施打那些疫苗呢?

蘇益仁、黃立民都表示,「只要是歐美國家生產,全世界都在施打,在台灣也合法上市的疫苗,都有足夠的安全性,原則上,都可以安心施打,提供孩子多一分保護。」

但肺炎鏈球菌、新的百日咳、b型嗜血桿菌、輪狀病毒疫苗、五合一 (白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、b型嗜血桿菌) 或六合一 (五合一加B肝疫苗) 疫苗、子宮頸癌疫苗都列入預防注射,一個小孩花費接近30,000元,若預算有限的狀況下,黃立民表示,「肺炎鏈球菌疫苗是我會主動跟父母推薦一定要打的疫苗,因為這個細菌,實在太嚴重、太多了,在沒有肺炎鏈球菌疫苗前,台大醫院幾乎每天都有小孩子,因為感染肺炎鏈球菌得到肺炎,甚至需要插管,個案多到連醫師看到都會怕。有了疫苗之後,已經減少到每個月看不到一個。」

也因此,肺炎鏈球菌疫苗是目前最受台灣兒科醫學會建議施打的疫苗之一,美國自2000年開始將肺炎鏈球菌疫苗納入2歲以下幼兒免費施打後,不但兒童罹患肺炎的比例下降94%,老人罹患肺炎的比例也下滑18.4%,顯示施打疫苗發揮的群體免疫效應(Herd immunity),不但保護兒童,同時也保護了老人。由於台灣三代同堂,由祖父母照顧孫兒的情況很普遍,相信群體免疫效應會更顯著。
註:群體免疫效應係指除了接種疫苗者受益,其他沒有注射的人也能因而免於疾病侵襲。

至於施打疫苗最值得重視的副作用,就是一打馬上發生急性過敏,有可能會產生休克狀況,黃立民強調,急性過敏發生機率極低,如果父母很擔心,建議打完疫苗後留院觀察半小時,無異狀再回家;而若是延遲性過敏,雖然會讓人覺得身體不舒服,但不會影響到心跳及血壓,也不會有立即致命的危險。

附表
根據衛生署預防接種諮詢委員會 (ACIP) 建議,國內未來五年逐步納入的公費疫苗項目與期程已大致底定:
時間 項目 對象
2008 新一代百日咳疫苗之三合一疫苗 小一生
2009 肺炎鏈球菌疫苗 五歲以下幼童
2010 五合一或六合一疫苗 新生兒
2012 肺炎鏈球菌疫苗 新生兒
2013 肺炎鏈球菌疫苗 65歲以上老人

出國前的疫苗施打準備 (資料來源:疾病管制局)
出國旅行的健康諮詢,必須根據旅客個人的健康情況與旅遊行程,做旅遊的風險評估。

■個人健康
包括年齡、疾病史與疫苗的接種史。

■旅遊行程
包括行程內容(注意當地的公共衛生與疫情概況)、每個地區停留日數、旅遊型態(如都市或鄉村旅行,商務或自助旅行)、住宿與旅遊活動(如動物接觸、自行車旅遊),若是脫離常規路線的旅行、自助旅行、長期旅行等,都是旅遊的高危險群。

■ 注意事項
大多數疫苗在打完以後一段時間,才能在你的身體產生有效的免疫反應,建議在出發4至6個星期前,到旅遊醫學門診進行專業的評估以及必要的檢驗。

■世界衛生組織(WHO)的規範:黃熱病疫苗
在前往撒哈拉以南之非洲地區和熱帶南美洲一些國家,國際衛生條例唯一要求疫苗注射的是黃熱病疫苗,若您會至上述國家旅遊,有些國家會要求您出示黃熱病疫苗接種證書,只需接種一劑即有相當好的保護能力,而且副作用少、安全性高、持續保護力長(每十年追加一劑即可)。出發前十天以上接種,才能獲得理想的免疫力。

■沙烏地阿拉伯的規範:流行性腦脊髓膜炎疫苗
欲旅行至非洲的流行性腦脊髓膜炎地帶的人,建議接種流行性腦脊髓膜炎疫苗。另外,前往沙烏地阿拉伯旅遊的民眾,亦需接種。一般必須在入境七天以前接種完成一劑流行性腦脊髓膜炎疫苗,此疫苗一劑會有三年的保護效力,需持續具保護力者,應每三年追加一劑。

■ 東南亞或中國大陸:A型肝炎疫苗
A型肝炎疫苗是注射型的不活化疫苗,在施打2劑後的保護力可以持續很久。建議可抽血檢測是否具有A肝抗體的保護,或至少於出發前2星期來接種一劑A型肝炎疫苗,之後再接種第二劑,共需接種2劑肌肉注射,第二劑距離第一劑的間隔為6-24個月之間。

若本身已有慢性B型肝炎或C型肝炎的疾病,不論是否前往A型肝炎盛行的國家,建議自費施打A型肝炎疫苗。除了A型肝炎單獨的疫苗外,目前還有A肝與B肝的二合一疫苗(Combined Hepatitis A and B vaccine) ,18歲以上的成年人可施打。

疫苗新發展
疫苗發展日新月異,例如近年深受矚目的子宮頸癌疫苗,是繼B型肝炎疫苗後,第二個可以減少人類得癌症的重要疫苗,自上市後,全世界已打掉二千萬劑。嘉義長庚婦科主任曾志仁表示,「WHO宣佈2015年全世界子宮頸癌的要減少90%,也就是低於每10萬分之2,目前台灣的子宮頸癌人口是每10萬人口之17,要達到這個目標,光靠子宮頸抹片不夠,絕對要靠子宮頸癌疫苗,才有可能。」

而繼子宮頸疫苗之後,有什麼值得期待的新疫苗?
黃立民表示,「像登革熱疫苗、瘧疾疫苗,都有可能順利發展,目前進行臨床試驗的還有水痘加入麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),以及十價及十三價的肺炎鏈球菌疫苗。」


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