撰文:黃秀美
上周,美國食品及藥物管理局(FDA)確認,在預防嬰幼兒腹瀉的「羅特律輪狀病毒口服疫苗」(Rotarix)中,發現含有某種豬環狀病毒,因此引發美國與香港衛生當局皆建議暫停使用。反觀台灣,目前則參考世界衛生組織(WHO)及歐盟建議,認為該豬環狀病毒,常存在豬肉製品裡,並無已知的致病風險,暫未停用。
輪狀病毒是導致五歲以下嬰幼兒急性腸胃炎的最重要原因,之所以被稱做輪狀病毒,在於它在電子顯微鏡下,外形看來就像輪子形狀,人有人的輪狀病毒,動物則有動物的輪狀病毒,至今並未發現人畜互通情形。
輪狀病毒引發的急性腸胃炎很難預防,在於其只要極少量的病毒,就可致病,而且,它不只會藉由污染的食物飲水傳染,也會像感冒病毒,經由飛沫與接觸傳染,因此,即使勤洗手、著重飲食衛生,依然令人防不勝防,因此才會有輪狀病毒疫苗的問世。
處於亞熱帶的台灣,全年都可看到輪狀病毒引發腸胃炎的例子,只有天氣較熱的七月、八月,病例數較少,以往的流行高峰是在十一、十二月,但由於台灣的冬天不斷往後移,導致到目前都還處於流行期中。
到底輪狀病毒會對家中的小朋友,帶來怎樣的健康威脅?又被驗出含有某種豬環狀病毒的「羅特律輪狀病毒口服疫苗」,真的安全無虞?以下是李秉穎醫師的問診內容!
Q:感染輪狀病毒會怎樣?
A: 輪狀病毒所引起的嘔吐、腹瀉症狀相當嚴重,是種父母很難輕忽的急性腸胃炎。大多是先吐再拉,嚴重嘔吐幾乎必然症狀,接著,會開始腹痛、腹瀉,拉出軟便或水便,一天水瀉五至十次是常有的事,甚至超過二十次都可能,一歲以下嬰童,有時會持續腹瀉一、二個星期。因此,年紀愈小的小孩,愈可能發生脫水、電解質流失情形,甚者,可能導致休克、抽搐的危險,臨床上也曾發生死亡個案。
因此,父母親必須格外留意,若發現有小便減少,如一個早上或下午,尿布都乾乾的,或者頭蓋骨的前囟門凹陷、口腔黏膜乾燥、有時會微燒、哭的時候沒有眼淚、眼睛凹陷等,都表示有脫水現象,此時必須馬上掛急診,打點滴,不能拖延。
而且,即使治療後,也有少數嬰幼兒,可能因為腸黏膜破壞得太厲害,營養不吸收,無法提供腸黏膜作修護,一拉就拉好幾個月,甚至好幾年,產生頑固性腹瀉的後遺症。
Q:輪狀病毒疫苗中若含有豬環狀病毒,會對人體造成什麼危害?
A:這次在「羅特律輪狀病毒口服疫苗」裡發現的豬環狀病毒,是屬為第一型環狀病毒,這種病毒,在豬肉裡很常見,只要食用豬肉,都會吃到這種病毒,至今尚未發現會對人造成致病的風險。
再加上這種疫苗是經由口服,而非藉注射進入人體,因此,人體腸胃道內天然的黏膜可形成阻隔,並提供保護,加上有酵素消化、胃酸消毒……等防衛機制。因此,台灣衛生當局目前的看法與世界衛生組織及歐盟一致,認為輪狀病毒口服疫苗所產生對健康保健的效益,仍高於不服用疫苗,因此,並未建議馬上停用。
Q:我還是會擔心,如果已經口服一劑「羅特律輪狀病毒疫苗」,可以中途轉換其它疫苗嗎?
A:可以的。目前台灣合法上市的輪狀病毒口服疫苗有兩種,包括兩劑式的「羅特律輪狀病毒疫苗」,及三劑式的「輪達停輪狀病毒疫苗」(RotaTeq),這二種都是活性減毒疫苗,都可有效降低至少八成,因輪狀病毒致嚴重腹瀉住院的機率。
人類的輪狀病毒,已被發現的種類不少,至少有 14 種 G 血清型和 20 種 P 血清型,而臨床上最常見、最常感染的血清型是G1,其次是G2、G3、G4的輪狀病毒。
「羅特律輪狀病毒疫苗」,只含有一種血清型病毒(G1),口服二次,即可產生足夠的抗體;「輪達停輪狀病毒疫苗」,則因含有五種血清型病毒G1、G2、G3、G4、P1,因此必須口服三次,才能讓五種抗體,都夠高。
因此,若已經口服一劑「羅特律輪狀病毒疫苗」,想中途轉換成「輪達停輪狀病毒疫苗」者,建議至少要再口服二劑,才能達到比較好的防護效果。
兩種口服輪狀病毒疫苗比較表:
口服輪狀病毒疫苗是屬於活性的減毒疫苗,可與現有市面上五合一、六合一與肺炎鏈球菌等疫苗同時接種,但必須與口服小兒麻痺疫苗錯開服用。
活性減毒疫苗雖具備免疫反應較持久、效果較佳等優勢,但安全性顧慮較大,因此,患有急性腸胃炎、中重度急性疾病、慢性腸胃道疾病與先天免疫功能不全的嬰幼兒,並不建議服用。
羅特律輪狀病毒疫苗(Rotarix)
口服次數:二次
使用時機:二、四個月大時服用
血清型:G1
療程費用:四千到五千元左右
輪達停輪狀病毒疫苗(RotaTeq)
口服次數:三次
使用時機:二、四、六個月大時服用
血清型:G1、G2、G3、G4、P1〔8〕
療程費用:五千到六千元左右
《李秉穎醫師小檔案》
現任:台大醫院小兒部主治醫師、台灣兒科醫學會秘書長
專長:小兒科學、感染症、預防接種、腸胃炎
撰文:黃秀美
同場加映》腹瀉該禁食嗎?
輪狀病毒通常有明顯的腹瀉,雖然傳統觀念認為,拉肚子最好不要進食,其實不然,嬰幼兒只要腹瀉未超過二星期,其實並不需要調整飲食,更不該禁食,吐得愈嚴重、拉得愈厲害,愈要多吃、多喝,即使一邊吃、一邊拉,都沒有關係。
因為,若持續進食,體重才不會減輕太快,飲食上,只要避免吃太油膩與太甜的食物即可。罹患急性腸胃炎的小嬰兒,最好是喝有天然抗體的母奶,若必須選擇喝配方奶,則建議照常喝全奶,不需刻意稀釋。
最重要的是,一定要補充足夠的水份與電解質,建議可到診所或藥房,買口服電解質補充液給小朋友喝,以降低脫水及電解質喪失的危險,但並不建議以一般市售運動飲料取代,因運動飲料太甜,會讓小朋友腹瀉更嚴重;如果稀釋市售運動飲料再使用,電解質含量會不夠腹瀉所需的補充量。
至於腹瀉用藥,使用上得非常小心,如果是一般腸胃炎,都不建議使用抑制腸胃蠕動的止瀉藥,這類藥物可能會讓腸胃道裡的毒素或病原留在肚子裡更久,反而不利於康復。
輪狀病毒的傳染性強,一旦家裡有一個孩子得了輪狀病毒,其它的幼童,一定要隔離,以免交互傳染,病童用過的玩具、餐盤,也得仔細洗滌、清毒,不要混用。(發表@商業周刊)
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