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這是小毛小一的畫(目前小三),發現沒,小毛很注意許醫師戴的卡通帽。

自從看到小毛的睡眠檢查報告,說實話,即使知道這將是個疼痛度很高的手術,ISA還是沒有考慮太久,主要的原因是ISA覺得長期的睡眠品質不佳是個必須克服的問題,倘若藥物治療效果有限,即使儘管心裡擔心得不得了,要採取積極性的手術治療,也必須硬著頭去面對!

另外,小毛的主治許醫師,也是個值得我們信賴的醫師。為了改善小毛的阻塞性睡眠呼吸中止症,以及腺樣體肥大的問題,此次的手術範圍有懸雍腭咽成形術、腺樣體刮除術。懸雍腭咽成形術的手術內容,比較複雜,總共包括了兩側扁桃腺摘除、懸雍垂整形、軟腭懸吊這三個部位的手術,腺樣體刮除術,則是把異常肥大,會造成鼻塞的一陀陀腺樣體刮掉。

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懸雍腭咽成形術:摘除兩側扁桃腺、縮小懸雍垂,並把軟腭吊高。
(圖片來源/http://www.saintlukeshealthsystem.org)

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腺樣體(Adenoids)是在鼻腔內,異常肥大會塞住鼻腔,造成鼻塞,
扁桃腺(Tonsils)是在口腔內,異常大顆,會造成呼吸道狹窄。
(圖片來源/http://www.saintlukeshealthsystem.org)

簡單來說,這些手術的目的,就是把耳咽部,有可能會造成睡覺時,呼吸道阻塞的部位,能摘的摘掉、能縮小的縮小、能吊高的吊高、能刮的刮掉,盡可能讓呼吸道空曠些,以減少睡眠時,鼻塞、呼吸道阻塞的情況。

這個手術,因為必須全身麻醉,也得插管,建議還是在大醫院作,會比較安心,手術的部份,則是要擔心出血及疼痛,也因為主要的傷口,都在耳咽部,若小朋友痛到不肯吃東西,就會影響到復原。

術後的食物選擇,建議以冰冷的軟嫩食物為主,太燙、太硬、太乾、太辣的食品,是一定要避免的,以下是手術前、中、後的流水帳,因想提供給未來有可能要作手術的其它家長參考(小毛手術前,ISA先Google了一下,並沒有找到類似可參考的資料),記錄得非常鎖碎,請見諒。

目前,ISA肉眼可觀察的改變是,小毛以往容易鼻塞、鼻涕倒流、喀痰,以及睡覺時會打鼾、張口呼吸、被痰嗆醒一次的情況,現在沒有了,也不會像以前睡覺,常會睡到像昏迷,早上醒來,不再有口乾、嘴唇乾燥,或吐一大口白色濃氮的症狀,學校老師們覺得他在學校的反應稍好,寫功課時的恍神狀態,也稍有改善,其它還需持續觀察.......。

第一天:
1、空腹至少八小時,不能進食,可以喝水。

2、先到住院處報到,作了心電圖、胸部X光跟抽血等基本檢查。
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簡單的心電圖檢查,如果能乖乖平躺,不要動來動去,約五分鐘,就可作完。

3、病房報到,跟護理站作過確認病房。
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排不到單人房,我們住的雙人房,視野還不錯。

4、經護理人員同意,就可以先去吃些東西,順便採買術後要吃的軟質食品,如:布丁、冰淇淋、流質營養品,但術後只能用湯匙吃,不能用吸管吸,怕用力會影響到傷口。

5、不斷有醫護人員來解釋,並馬拉式的簽署了手術、麻醉、自費相關的同意書,這次手術,總共簽了六種共九大張的同意書(呼~)。

6、在右手裝置打點滴用的軟管。
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軟針一打,就開始有住院的感覺了。

7、小毛很認真的在狂打PSP,主治許醫師說,如果作完手術,還可以這樣狂打,忘掉疼痛,也是不錯(良心建議,住院時,可準備可讓小朋友分心的玩具或遊戲,對分散術後疼痛,真的很有幫忙)。

8、住院醫師在小毛將要手術的位置,作了很明顯的標註,據說是為了怕忙中有錯,開錯刀。
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鼻子及喉部,都作了註記,是為了怕開錯刀。

9、午夜十二點後,開始全面禁食,包括食物、水,都要全面禁止,以免手術中嘔吐,引發吸入性肺炎。

第二天:
1、小毛是第三台刀,前面據說有二台很難又有點危險性的刀,約下午三點進手術房。

2、ISA陪小毛進手術房作全身麻醉,靜脈麻醉藥一推,小毛就完全睡著了,ISA離開。

3、下午四點五十分,小毛神智不清地回到恢復室,看到ISA哭了一聲、掉了二滴眼淚,說好痛,又繼續睡,冷得發顫,護士拿燈為小毛加熱(小毛體脂肪太低,很容易覺得冷)。
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在恢復室時,小毛的心跳一直飆快ISA超緊張,據說很多孩子都會。

4、總醫師把手術後的檢體,包括二顆葡萄大的扁桃腺、幾小陀的懸雍垂肉,拿給ISA看(可惜來不及拍照),腺樣體,因在手術中直接汽化掉,並沒有留下檢體。

5、主治的許醫師很驚訝地說:「手術很順利,小毛是個有氣質的孩子!」因為,大部份的小朋友,拔麻醉時,都會大哭大叫,哭鬧不休,但小毛在開刀房時很乖很安靜,很少見。

6、在恢復室打了一針止痛藥,小毛繼續昏睡,嘴角有些乾乾的血跡,應該是手術中插管留下來的。

7、回到病房後,繼續昏睡,小毛連打PSP的力氣,都沒有,近十一點時,勉強排了一點點的尿(術後排尿,非常重要),喝了約10㏄水,但馬上就吐了,嘔吐物中有黏液及少許像是凝固很久血塊(建議,可以在胸前舖一塊吸水力強的吸收墊,如:產婦墊,比較不會吐得全身都是,減少換衣服跟洗衣服的麻煩,另外,求救鈴最好能放在伸手可及處,更方便緊急時,可連絡護理站),醫護人員說,可能是麻醉藥的副作用,建議先不要勉強吃,以免引發更劇烈的嘔吐,讓傷口裂開,於是,徹夜守著他。

第三天:
1、小毛的主治許醫師來看小毛,又再說了一次,開刀房裡的醫護,一致誇獎小毛很有氣質,超乖,看來開刀房裡的番小孩,應該不少,醫師才會一提再提吧!

2、早上吃了一點點布丁,體力稍好,已可開始狂打PSP 。

3、主任醫師(非小毛主治),帶著一大票醫師來查房,小毛擺臭臉,很沒禮貌的繼續打PSP(莫)。

4、喝了一罐小安素,鼻塞有改善,小毛說吞東西卡卡的會痛,可能是扁桃腺、懸雍垂跟軟顎部份,還在腫脹。

5、吃了一杯迷你杯的冰淇淋,但ISA很腦殘的買了小毛平常最愛的COOKIES CREAM口味,吞下去時巧克力餅乾碎片,會卡喉嚨,發出吱吱叫的哀嚎聲,建議要買沒有加料且沒有顆粒的口味,如:香草,應該會比較好吞。

6、晚餐再加碼小安素一罐,宵夜是冰淇淋,希望明天小毛可以試著吃柔軟固體食物,不然,就無法順利出院了。

7、小毛今天繼續喉嚨痛,很安靜,隔壁床新來的家屬,說他超乖的(完全是大誤啊)。

第四天:
1、瞄了一下總醫師手上的病歷,有清楚的腺樣體,治療前、後的內視鏡照片,因為是用自費冷觸氣化棒治療,並沒有明顯出血的樣子, 總醫師說,小毛的扁桃腺、腺樣體,出奇的大,治療效果一定會很好(莫)。

2、高齡83跟84歲的志工阿公來床邊,用台語為小毛唱二首聖歌,非常好聽耶。

3、小毛的主治許醫師來巡房,ISA問了冷觸氣化棒的作用,他說,這次的手術最怕出血跟疼痛,出血跟個人體質跟病情(例如:有沾黏會比較容易出血)有關,易出血的二個時間,分別是手術的24小時內,以及,手術後一周,傷口結疤脫落時,要特別的留意。

4、而平常作這些手術是用電刀燒灼止血,溫度會達到300到400度,手術時,味道像烤肉,冷觸氣化棒則是利用電解原理,來凍住傷口,溫度約是50度左右,優點是手術時間可以縮短,因為沒有傳統手術的高溫傷害,術後的疼痛度會比較少,我看小毛恢復的情況,也算不錯,主要的疼痛,都來自吞嚥、說話時的傷口拉扯,也沒有因怕痛,就不肯吃東西。

5、手術後的二周內,乾燥、粗糙、油炸跟辣的食物,盡量不要吃,食物要多咀嚼再吞,也建議這段時間,不要激烈運動,以免影響到傷口癒合。

6、除了冰淇淋、布丁、小安素,今天傍晚,還吃了一整碗冷的清麵線(絕對不能吃熱的),一球草莓冰淇淋,醫師說小毛表現不錯。

第五天:
1、早上可以吃肉鬆稀飯了,總醫師請小毛張嘴,發出「啊」的聲音,ISA看到他喉嚨裡的藍色縫線,還有紅紅的傷口,光看都覺得痛了,覺得這個孩子的表現,真棒!

2、主治許醫師來恭喜小毛可以出院了,提醒出院藥的抗生素,一定要全部吃完,以免有抗藥性,有任何異常就回診。

3、十點開始辦理出院,並且把住院的診斷証明書、收據、收據副本,一併申請出來。

4、小毛的聲音,還是聽起來緊緊的,跟以前的娃娃音不一樣,感覺說話比較吃力,整個人變得很安靜(平常是像小蜜蜂一樣,嗡嗡嗡說個不停)。

5、到家後,開始玩樂高,看起來沒有明顯的疼痛,除了,二罐小安素,一碗瘦肉粥,一個布丁,下午另煮了一碗雞翅麵線加二碗雞湯,小毛都吃完了。

6、晚上煮了偏軟的白飯,炒高麗菜、煎肉魚,還有味噌海鱺豆腐湯,小毛都嚐試吃了,也吃得很好。

7、睡覺,完全不會張口呼吸,也不再鼻塞,小妹說:像換了一個人似的,好乖。

第六天:
1、今天早上吃了鬆餅配羊奶,點心是葡萄蒟蒻(用湯匙吃),午飯是白飯配空心菜,炒牛小排薄片,以及絲瓜蛤蜊,白飯特別多加點水,煮得軟一些,看來吞嚥沒有問題,晚上吃了白飯配水煮二層肉,炒A菜,炒筊白筍,炒香菇(這道小毛沒吃),煎秋刀魚,還有鳳梨心蝦球,以及蘿蔔湯。

2、炒香菇,原本是小毛的最愛,但他聽說手術前後一周應少吃香菇 ,以免出血,自己自動就不吃了......鳳梨他也很愛,但酸,也自動不吃,很愛惜自己的身體,這一點也很棒!

3、本來擔心的解便問題,今天也解除了,因為前幾天醫院處方中有可待因的止痛劑,副作用是便秘,再加上蔬果吃得少,前幾天有點反常,恢復正常飲食後,終於回歸排便了,小毛說 「我可能得了外面不能便便症」,這說法真可愛。

第七天:
1、早上吃小籠湯包配雞湯,中午不太餓,簡單煮了鹽烤紅魽下巴,胡蘿蔔炒筊白筍,點心是蘋果丁,晚上是排骨湯,白鯧跟炒高麗菜,小毛都可順利吃完。

2、排便狀況更好了,可能與飲食日趨正常,運動量增加有關。

3、喉嚨的傷口,還是紅紅的,聲音還是緊緊的,仍處在不愛說話的情況。

一周後回診:
傷口恢復良好,仍應注意飲食,聲音還是緊緊的,發音較不清楚。

三周後回診:
聲音不再緊緊的,但音質跟開刀前比起來,少了娃娃音,傷口,還有二條縫線沒脫落,主治許醫師表示,縫線會吸收不必特別處置,可恢復正常飲食,為了確認睡眠呼吸中止症的治療效果,將再安排一次睡眠檢查(但因排隊患者眾多,檢查已排到八月下旬,遠目~)。

小毛的感想》

剛開完刀,鼻子不痛,但是喉嚨很痛,現在疼痛度,已經從十分變成零分了,雖然,之前很害怕開刀,開刀房又超冷的,不過,我覺得這個刀還是要開,因為可以用鼻子呼吸還不錯,我覺得我的許醫師很棒!


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