撰文:黃秀美
螢幕快照 2012-10-21 下午5.01.39


在二○○四年,發現罹患罕見的胰島細胞癌(即胰內分泌細胞癌)的美國蘋果公司創辦人賈伯斯(Steve Jobs),已離世一周年,傳出他昔日的工作夥伴,已經開始想念他以往大吼大叫的個人特色。

胰臟是兼具有內分泌及外分泌雙重功能的器官,前者,像是分泌可降低血糖的胰島素、讓血糖上升的升糖素,以及,調控胰島素、升糖素分泌的體抑素,當內分泌功能有缺損時,可能會出現糖尿病。

後者,會分泌胰液來中和胃酸,同時,也會分泌消化食物所需的酵素,將食物中大分子的醣類、蛋白質、脂肪等等營養素,分解成較小的分子,以利腸道消化、吸收營養。因此,當胰臟的外分泌功能有缺損時,常會出現腹瀉、解脂肪便、體重減輕的症狀,這也是賈伯斯罹患胰島細胞癌後,愈來愈清瘦的因素之一。

而根據台灣衛生署的統計,二○○九年台灣有一千四百八十位國人因胰臟癌死亡,但大部份都是胰腺癌,跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌患者,僅佔二到四%。胰臟癌,為何讓人聞之色變?以下是廖偉智醫師的問診。


問:胰臟癌,為何存活期短?

答:胰臟位於後腹腔,胃的後面,胰臟頭部靠近十二指腸,尾部則靠近脾臟,因所處位置較深,本來就不易被發現有異常,且極易轉移至肝臟、淋巴結、腹膜。

再加上胰臟癌,初期多半沒有症狀,等到有臨床症狀,往往只有上腹部不適、胃口不佳,也常被誤以為是胃潰瘍、胃發炎,也會喪失治療先機。

此外,胰臟癌的種類,也是患者存活率的重要關鍵。以罹患人數最多的胰腺癌為例,一年的存活率,低於二五%,五年的存活率,更低於五%,是國人十大癌症中存活率最低的,但若是罹患的是跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌,五年存活率約是胰腺癌的十二倍,兩種胰臟癌的存活率,有相當大的差異。


問:急性胰臟炎患者,是胰臟癌的高危險群嗎?

答:喝酒、膽結石引起的單次急性胰臟炎,並非胰臟癌的高危險群,但若是一再復發的慢性胰臟炎,則會增加罹患胰臟癌的機率。

根據研究,慢性胰臟炎的患者,每十年,約有二%罹患胰臟癌的機率,但若是遺傳性胰臟炎患者,因幼年開始,胰臟就會反覆發炎,約會增加五十倍風險,到七十歲時,約有四成會罹患胰臟癌。此外,大約有十%的胰臟癌患者有一等親或二等親罹患胰臟癌的家族史。

值得特別注意的是糖尿病,會增加得到胰臟癌的風險,也是胰臟癌可能的症狀之一。胰臟癌患者近五成有糖尿病,若超過五十歲後,突然得到糖尿病,或者原本控制得不錯的糖尿病,病情急遽變化,應要考慮是否有可能是胰臟癌作祟。

有許多遺傳性的基因變異會增加胰臟癌的風險,如:有一種少見的基因突變疾病Peutz-Jeghers症候群(簡稱PJ症候群),患者的特徵是口腔、嘴唇附近有棕黑色斑點、腸胃道有多發性瘜肉,則會增加一百倍以上的胰臟癌風險。


問:胰臟癌如何篩檢?

答:由於胰臟癌缺乏大量篩檢的有效工具,因此,目前僅建議三等親內有三位胰臟癌患者,或是有二位親屬罹患胰臟癌,且其中一人是一等親,或是帶有某些基因變異且有胰臟癌家族史的人,或是遺傳性胰臟炎的患者、PJ症候群,每年定期作電腦斷層及內視鏡超音波檢查來篩檢。

內視鏡超音波是利用位於內視鏡前端的超音波探頭,像胃鏡一樣,吞進入胃部後,隔著薄薄的一層胃壁或十二指腸壁,貼著胰臟作仔細的檢查,小於一公分的胰臟腫瘤偵測率,可達九成,是目前胰臟癌偵測率最高的檢查。(本文初次發表@1216期商業周刊)


保健:如何從生活中保養胰臟

在美國,每年每十萬人口約有十五人發生胰臟癌,佔美國十大癌症死因的第四位,在台灣,二○○九年,每十萬人口有六點四人死於胰臟癌,佔國人十大癌症死因的第九位,且死亡率較二○○八年成長了十%,是近年增加速度最快的癌症之一。

如何避免胰臟癌上身?最重要的是不抽菸,因為約有二成五的胰臟癌與抽菸有關,光是抽菸,就會明顯增加到二到五倍罹患胰臟癌的風險,影響程度,視抽菸的量而定。

過量的飲酒是急性胰臟炎與慢性胰臟炎的最主要原因,而糖尿病、肥胖、缺乏運動,則會增加胰臟癌的風險。因此避免抽菸與過量飲酒、肥胖,健康的生活與飲食型態,加上適度的運動,是預防胰臟癌的最好方法。

至於,有胰臟癌危險因子的高危險群,除了上述的預防保健之外,也要多注意身體狀況、定期篩檢。



本文諮詢專家:
廖偉智醫師
曾任:台大醫學院兼任助理教授
現任:台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、台大醫學院臨床助理教授
專長:膽胰內視鏡檢查、膽胰內視鏡治療術、內視鏡超音波術


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