撰文：黃秀美
林書豪出戰騎士隊，意外被騎士的球員，打傷鼻子，當場血流如注，表情痛苦地下場止血。
而台灣知名的暢銷作家九把刀（柯景騰），所執導的《那些年，我們一起追的女孩》原著電影，在台灣創下四億票房，同時登上2011年香港最賣座電影。宣傳繁重的他，曾自述「時時很疲倦很想睡覺，流鼻血的次數越來越頻繁，幾乎兩天一次，鼻血越流越洶湧。」備覺困擾。
鼻部，由鼻中膈，分隔出左右鼻腔，鼻腔內的鼻黏膜，有過濾空氣中雜質，以及調節溫度、溼度的功能，具有豐盛的微細血管及血流，一旦鼻黏膜的血管破裂，就會出現流鼻血的現象。到底，擾人的流鼻血該怎麼辦？以下是薛智仁醫師的問診。
問：兒童跟成人流鼻血，成因有何不同？
答：小朋友的鼻黏膜比較薄，本來就比大人脆弱，再加上自我控制的能力較差，常會塞異物（如：小玩具）到鼻孔裡，或不小心碰撞傷鼻子，若有過敏性鼻炎的體質，常常會忍不住搓揉、挖鼻孔，因此，幾乎每個小朋友，都曾有過流鼻血的經驗。
而成人會流鼻血，原因較多樣。外傷性的流鼻血，相當常見，流血量，視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲，當血管通過凸出的鼻中膈區域較容易受傷，也會容易流鼻血。
血管較脆弱的老人家，若血壓偏高，同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑，也是很容易流鼻血的族群，有時還會有血流不止的情況。
而台灣人常見的鼻咽癌，會有腫瘤新生血管的出血，有時可能是血絲，也有大量流鼻血的可能，由於鼻血倒流到咽喉，患者有時會覺得喉嚨有血腥味。
此外，良性的腫瘤，如：血管瘤、出血性瘜肉，以及，罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常，也都有可能出現流鼻血的症狀。
問：流鼻血時，該怎麼辦？如何治療？
答：應保持鎮靜，避免慌張造成血壓飆高出血更嚴重。如果出血點是在鼻腔前部，最有效的方法是把頭微微往前傾，以手指，將兩側的鼻翼往中間壓緊，直接壓迫至少五分鐘，用嘴巴呼吸，另外，也可在鼻根處冰敷，幫助止血。
盡量不要往後仰，這是因為往後仰時，鼻血雖然較不會從鼻孔流出來，但往往會往後流到咽喉處，有可能會嗆到氣管，或從食道吞入胃部，造成噁心、嘔吐。
大多數的流鼻血，在適當的壓迫處理後，會自然停止，但若是快速、大量的出血，有可能造成低血壓而休克。
此外，情緒過度緊張有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血，也有機會造成貧血、四肢無力。
而不管是不明原因的反覆流鼻血，或是血量大，流血超過二十分鐘，且不容易自然停止的流鼻血，都應就醫，找出原因，加以治療。
檢查項目，會視流鼻血的狀況及病史，而有不同，有可能會作鼻鏡、鼻內視鏡、血液檢查，甚至，病理切片、電腦斷層或磁振造影掃描等等。
當流血不止時，耳鼻喉科的醫師，會視患者出血部位及嚴重度不同，給予治療。小量的鼻腔前部出血，會以含局部麻藥及血管收縮劑的棉條填塞來止血，或是以化學藥劑硝酸銀或三氯醋酸來燒灼血管。大量出血時，常需鼻部填塞或使用電燒封閉出血中的血管。
若是鼻腔後部的出血，通常出血量較大，止血較困難，除了電燒、以導尿管水球及鼻部填塞來加壓止血外，有時也得動用到血管結紮來止血。
若是鼻過敏引起的流鼻血，可遵從醫囑，使用抗組織胺的口服藥或類固醇的噴劑，降低鼻腔的搔癢、充血，但要注意不正確的使用鼻噴劑也有可能造成流鼻血。鼻中膈彎曲造成的反覆性流鼻血，則可考慮動手術矯正，鼻塞及流鼻血的症狀可得到改善。
若是高血壓、凝血問題，造成的流鼻血，則需會診心臟科、血液科醫師，進行相關的藥物治療。若懷疑是鼻咽癌，則會加作鼻咽的病理切片及影像學檢查，確診後，安排後續的治療。
問：為什麼秋冬，特別容易流鼻血？
答：主要是因為秋冬的氣候寒冷，使用暖氣時空氣乾燥，寒冷會讓血壓升高，血管容易破裂。乾燥的空氣，則會刺激鼻黏膜，在表面形成結痂，當用手挖結痂或結痂脫落時，就會流鼻血。
此外，秋冬也是感冒及過敏性鼻炎好發的季節，易導致鼻黏膜發炎、充血，經常會感覺到搔癢去搓揉、打噴嚏、擤鼻涕，也都容易造成發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。（文／黃秀美@商業周刊第1253期）
5種類成人流鼻血
種類：外傷（林書豪屬此類流鼻血）
成因： 挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂
治療： 視患者出血部位及嚴重度不同，給予鼻填塞、電燒或手術
種類： 鼻過敏（九把刀屬此類流鼻血）
成因： 鼻黏膜發炎、充血，常打噴嚏、擤鼻涕，造成破損、出血
治療： 出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀
種類： 鼻中膈彎曲
成因：血管通過較凸出的鼻中膈，鼻腔前部，容易破裂、出血
治療： 以手術矯正鼻中膈，改善鼻塞、流鼻血
種類： 高血壓
成因： 血壓高，導致血管脆弱，鼻腔後部，容易破裂、出血量較大
治療： 好好控制血壓，避免過勞、情緒波動
種類： 鼻咽癌
成因： 鼻咽癌的新生血管較脆弱，易在鼻腔後部滲血絲，或鼻血流入口咽部
治療： 放射線治療、化學治療等等
同場加映》秋冬的鼻腔保健
反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關的治療，可減少擾人的流鼻血，一再的復發。
在流鼻血好發的秋冬季節，若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。
在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意溼氣的變化，把溼度保持在相對溼度四十％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如：北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕，。
血壓較高的患者，宜避免拿重物、爆怒、飲酒、過勞，或吃過於辛辣、重鹹的食物，因為，都有可能讓血壓上升，更容易流鼻血。（文／黃秀美）
薛智仁醫師小檔案
現任：振興醫院耳鼻喉科主治醫師
專長：過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻部腫瘤、急慢性鼻竇炎
林書豪出戰騎士隊，意外被騎士的球員，打傷鼻子，當場血流如注，表情痛苦地下場止血。
而台灣知名的暢銷作家九把刀（柯景騰），所執導的《那些年，我們一起追的女孩》原著電影，在台灣創下四億票房，同時登上2011年香港最賣座電影。宣傳繁重的他，曾自述「時時很疲倦很想睡覺，流鼻血的次數越來越頻繁，幾乎兩天一次，鼻血越流越洶湧。」備覺困擾。
鼻部，由鼻中膈，分隔出左右鼻腔，鼻腔內的鼻黏膜，有過濾空氣中雜質，以及調節溫度、溼度的功能，具有豐盛的微細血管及血流，一旦鼻黏膜的血管破裂，就會出現流鼻血的現象。到底，擾人的流鼻血該怎麼辦？以下是薛智仁醫師的問診。
問：兒童跟成人流鼻血，成因有何不同？
答：小朋友的鼻黏膜比較薄，本來就比大人脆弱，再加上自我控制的能力較差，常會塞異物（如：小玩具）到鼻孔裡，或不小心碰撞傷鼻子，若有過敏性鼻炎的體質，常常會忍不住搓揉、挖鼻孔，因此，幾乎每個小朋友，都曾有過流鼻血的經驗。
而成人會流鼻血，原因較多樣。外傷性的流鼻血，相當常見，流血量，視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲，當血管通過凸出的鼻中膈區域較容易受傷，也會容易流鼻血。
血管較脆弱的老人家，若血壓偏高，同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑，也是很容易流鼻血的族群，有時還會有血流不止的情況。
而台灣人常見的鼻咽癌，會有腫瘤新生血管的出血，有時可能是血絲，也有大量流鼻血的可能，由於鼻血倒流到咽喉，患者有時會覺得喉嚨有血腥味。
此外，良性的腫瘤，如：血管瘤、出血性瘜肉，以及，罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常，也都有可能出現流鼻血的症狀。
問：流鼻血時，該怎麼辦？如何治療？
答：應保持鎮靜，避免慌張造成血壓飆高出血更嚴重。如果出血點是在鼻腔前部，最有效的方法是把頭微微往前傾，以手指，將兩側的鼻翼往中間壓緊，直接壓迫至少五分鐘，用嘴巴呼吸，另外，也可在鼻根處冰敷，幫助止血。
盡量不要往後仰，這是因為往後仰時，鼻血雖然較不會從鼻孔流出來，但往往會往後流到咽喉處，有可能會嗆到氣管，或從食道吞入胃部，造成噁心、嘔吐。
大多數的流鼻血，在適當的壓迫處理後，會自然停止，但若是快速、大量的出血，有可能造成低血壓而休克。
此外，情緒過度緊張有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血，也有機會造成貧血、四肢無力。
而不管是不明原因的反覆流鼻血，或是血量大，流血超過二十分鐘，且不容易自然停止的流鼻血，都應就醫，找出原因，加以治療。
檢查項目，會視流鼻血的狀況及病史，而有不同，有可能會作鼻鏡、鼻內視鏡、血液檢查，甚至，病理切片、電腦斷層或磁振造影掃描等等。
當流血不止時，耳鼻喉科的醫師，會視患者出血部位及嚴重度不同，給予治療。小量的鼻腔前部出血，會以含局部麻藥及血管收縮劑的棉條填塞來止血，或是以化學藥劑硝酸銀或三氯醋酸來燒灼血管。大量出血時，常需鼻部填塞或使用電燒封閉出血中的血管。
若是鼻腔後部的出血，通常出血量較大，止血較困難，除了電燒、以導尿管水球及鼻部填塞來加壓止血外，有時也得動用到血管結紮來止血。
若是鼻過敏引起的流鼻血，可遵從醫囑，使用抗組織胺的口服藥或類固醇的噴劑，降低鼻腔的搔癢、充血，但要注意不正確的使用鼻噴劑也有可能造成流鼻血。鼻中膈彎曲造成的反覆性流鼻血，則可考慮動手術矯正，鼻塞及流鼻血的症狀可得到改善。
若是高血壓、凝血問題，造成的流鼻血，則需會診心臟科、血液科醫師，進行相關的藥物治療。若懷疑是鼻咽癌，則會加作鼻咽的病理切片及影像學檢查，確診後，安排後續的治療。
問：為什麼秋冬，特別容易流鼻血？
答：主要是因為秋冬的氣候寒冷，使用暖氣時空氣乾燥，寒冷會讓血壓升高，血管容易破裂。乾燥的空氣，則會刺激鼻黏膜，在表面形成結痂，當用手挖結痂或結痂脫落時，就會流鼻血。
此外，秋冬也是感冒及過敏性鼻炎好發的季節，易導致鼻黏膜發炎、充血，經常會感覺到搔癢去搓揉、打噴嚏、擤鼻涕，也都容易造成發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。（文／黃秀美@商業周刊第1253期）
5種類成人流鼻血
種類：外傷（林書豪屬此類流鼻血）
成因： 挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂
治療： 視患者出血部位及嚴重度不同，給予鼻填塞、電燒或手術
種類： 鼻過敏（九把刀屬此類流鼻血）
成因： 鼻黏膜發炎、充血，常打噴嚏、擤鼻涕，造成破損、出血
治療： 出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀
種類： 鼻中膈彎曲
成因：血管通過較凸出的鼻中膈，鼻腔前部，容易破裂、出血
治療： 以手術矯正鼻中膈，改善鼻塞、流鼻血
種類： 高血壓
成因： 血壓高，導致血管脆弱，鼻腔後部，容易破裂、出血量較大
治療： 好好控制血壓，避免過勞、情緒波動
種類： 鼻咽癌
成因： 鼻咽癌的新生血管較脆弱，易在鼻腔後部滲血絲，或鼻血流入口咽部
治療： 放射線治療、化學治療等等
同場加映》秋冬的鼻腔保健
反覆、少量的流鼻血，即使不是長了腫瘤，還是會因鼻腔的出血影響日常生活，建議可在流鼻血時，馬上去就診，較容易判斷鼻腔的出血點，直接進行相關的治療，可減少擾人的流鼻血，一再的復發。
在流鼻血好發的秋冬季節，若有鼻過敏的患者，除藥物治療外，亦可配戴口罩，保持鼻腔的濕潤度，降低冷空氣的刺激，也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。
在室內，使用暖氣或電暖氣時，宜注意溼氣的變化，把溼度保持在相對溼度四十％以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市（如：北京）洽公、旅行，也應加強鼻腔的保濕，。
血壓較高的患者，宜避免拿重物、爆怒、飲酒、過勞，或吃過於辛辣、重鹹的食物，因為，都有可能讓血壓上升，更容易流鼻血。（文／黃秀美）
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