撰文:黃秀美

林書豪出戰騎士隊,意外被騎士的球員,打傷鼻子,當場血流如注,表情痛苦地下場止血。

而台灣知名的暢銷作家九把刀(柯景騰),所執導的《那些年,我們一起追的女孩》原著電影,在台灣創下四億票房,同時登上2011年香港最賣座電影。宣傳繁重的他,曾自述「時時很疲倦很想睡覺,流鼻血的次數越來越頻繁,幾乎兩天一次,鼻血越流越洶湧。」備覺困擾。

鼻部,由鼻中膈,分隔出左右鼻腔,鼻腔內的鼻黏膜,有過濾空氣中雜質,以及調節溫度、溼度的功能,具有豐盛的微細血管及血流,一旦鼻黏膜的血管破裂,就會出現流鼻血的現象。到底,擾人的流鼻血該怎麼辦?以下是薛智仁醫師的問診。


問:兒童跟成人流鼻血,成因有何不同?

答:小朋友的鼻黏膜比較薄,本來就比大人脆弱,再加上自我控制的能力較差,常會塞異物(如:小玩具)到鼻孔裡,或不小心碰撞傷鼻子,若有過敏性鼻炎的體質,常常會忍不住搓揉、挖鼻孔,因此,幾乎每個小朋友,都曾有過流鼻血的經驗。

而成人會流鼻血,原因較多樣。外傷性的流鼻血,相當常見,流血量,視受傷的位置及力道而定。若有鼻中膈彎曲,當血管通過凸出的鼻中膈區域較容易受傷,也會容易流鼻血。

血管較脆弱的老人家,若血壓偏高,同時使用阿斯匹靈等抗凝血劑,也是很容易流鼻血的族群,有時還會有血流不止的情況。

而台灣人常見的鼻咽癌,會有腫瘤新生血管的出血,有時可能是血絲,也有大量流鼻血的可能,由於鼻血倒流到咽喉,患者有時會覺得喉嚨有血腥味。

此外,良性的腫瘤,如:血管瘤、出血性瘜肉,以及,罹患血友病、血小板低下、肝硬化造成凝血因子不足等凝血異常,也都有可能出現流鼻血的症狀。


問:流鼻血時,該怎麼辦?如何治療?

答:應保持鎮靜,避免慌張造成血壓飆高出血更嚴重。如果出血點是在鼻腔前部,最有效的方法是把頭微微往前傾,以手指,將兩側的鼻翼往中間壓緊,直接壓迫至少五分鐘,用嘴巴呼吸,另外,也可在鼻根處冰敷,幫助止血。

盡量不要往後仰,這是因為往後仰時,鼻血雖然較不會從鼻孔流出來,但往往會往後流到咽喉處,有可能會嗆到氣管,或從食道吞入胃部,造成噁心、嘔吐。

大多數的流鼻血,在適當的壓迫處理後,會自然停止,但若是快速、大量的出血,有可能造成低血壓而休克。

此外,情緒過度緊張有時會導致暈厥。若是長期反覆的出血,也有機會造成貧血、四肢無力。

而不管是不明原因的反覆流鼻血,或是血量大,流血超過二十分鐘,且不容易自然停止的流鼻血,都應就醫,找出原因,加以治療。

檢查項目,會視流鼻血的狀況及病史,而有不同,有可能會作鼻鏡、鼻內視鏡、血液檢查,甚至,病理切片、電腦斷層或磁振造影掃描等等。

當流血不止時,耳鼻喉科的醫師,會視患者出血部位及嚴重度不同,給予治療。小量的鼻腔前部出血,會以含局部麻藥及血管收縮劑的棉條填塞來止血,或是以化學藥劑硝酸銀或三氯醋酸來燒灼血管。大量出血時,常需鼻部填塞或使用電燒封閉出血中的血管。

若是鼻腔後部的出血,通常出血量較大,止血較困難,除了電燒、以導尿管水球及鼻部填塞來加壓止血外,有時也得動用到血管結紮來止血。

若是鼻過敏引起的流鼻血,可遵從醫囑,使用抗組織胺的口服藥或類固醇的噴劑,降低鼻腔的搔癢、充血,但要注意不正確的使用鼻噴劑也有可能造成流鼻血。鼻中膈彎曲造成的反覆性流鼻血,則可考慮動手術矯正,鼻塞及流鼻血的症狀可得到改善。

若是高血壓、凝血問題,造成的流鼻血,則需會診心臟科、血液科醫師,進行相關的藥物治療。若懷疑是鼻咽癌,則會加作鼻咽的病理切片及影像學檢查,確診後,安排後續的治療。


問:為什麼秋冬,特別容易流鼻血?

答:主要是因為秋冬的氣候寒冷,使用暖氣時空氣乾燥,寒冷會讓血壓升高,血管容易破裂。乾燥的空氣,則會刺激鼻黏膜,在表面形成結痂,當用手挖結痂或結痂脫落時,就會流鼻血。

此外,秋冬也是感冒及過敏性鼻炎好發的季節,易導致鼻黏膜發炎、充血,經常會感覺到搔癢去搓揉、打噴嚏、擤鼻涕,也都容易造成發炎中的鼻黏膜破損而流鼻血。(文/黃秀美@商業周刊第1253期


5種類成人流鼻血

種類:外傷(林書豪屬此類流鼻血)
成因: 挖鼻孔或撞擊造成黏膜破損、鼻骨斷裂
治療: 視患者出血部位及嚴重度不同,給予鼻填塞、電燒或手術

種類: 鼻過敏(九把刀屬此類流鼻血)
成因: 鼻黏膜發炎、充血,常打噴嚏、擤鼻涕,造成破損、出血
治療: 出血點以藥物燒灼或電燒。使用抗組織胺減少過敏症狀

種類: 鼻中膈彎曲
成因:血管通過較凸出的鼻中膈,鼻腔前部,容易破裂、出血
治療: 以手術矯正鼻中膈,改善鼻塞、流鼻血

種類: 高血壓
成因: 血壓高,導致血管脆弱,鼻腔後部,容易破裂、出血量較大
治療: 好好控制血壓,避免過勞、情緒波動

種類: 鼻咽癌
成因: 鼻咽癌的新生血管較脆弱,易在鼻腔後部滲血絲,或鼻血流入口咽部
治療: 放射線治療、化學治療等等



同場加映》秋冬的鼻腔保健

反覆、少量的流鼻血,即使不是長了腫瘤,還是會因鼻腔的出血影響日常生活,建議可在流鼻血時,馬上去就診,較容易判斷鼻腔的出血點,直接進行相關的治療,可減少擾人的流鼻血,一再的復發。

在流鼻血好發的秋冬季節,若有鼻過敏的患者,除藥物治療外,亦可配戴口罩,保持鼻腔的濕潤度,降低冷空氣的刺激,也可在鼻孔周圍塗抹凡士林、抗生素藥膏或使用食鹽水噴霧來加強鼻腔的保濕。

在室內,使用暖氣或電暖氣時,宜注意溼氣的變化,把溼度保持在相對溼度四十%以上。若是到乾燥的大陸型氣候的城市(如:北京)洽公、旅行,也應加強鼻腔的保濕,。

血壓較高的患者,宜避免拿重物、爆怒、飲酒、過勞,或吃過於辛辣、重鹹的食物,因為,都有可能讓血壓上升,更容易流鼻血。(文/黃秀美)


薛智仁醫師小檔案
現任:振興醫院耳鼻喉科主治醫師
專長:過敏性鼻炎、鼻瘜肉、鼻部腫瘤、急慢性鼻竇炎




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