撰文：黃秀美
育有一子的韓星車仁表夫婦，因太太患有子宮肌瘤而於日前切除子宮。子宮肌瘤是女性最常見的子宮疾病之一，常導致經血過多、貧血，有時會影響到受孕，讓想當媽媽的女性，無法如願懷孕生子，也是台灣女性會被切除子宮的原因之一。
當子宮肌肉細胞的基因調控機制出現問題，即會形成子宮肌瘤，且易受荷爾蒙影響。舉例來說：當懷孕時，子宮肌瘤會因雌激素的刺激而變大，更年期後，也會因荷爾蒙改變而縮小。到底有子宮肌瘤，會怎樣？有子宮肌瘤，就得失去子宮？
問：子宮肌瘤會有什麼症狀？
答：台灣生育年齡的二十五歲到四十五歲女性，約有二成五有子宮肌瘤，依位置，大致可分為長在子宮腔內、肌肉層或子宮外壁的漿膜下，這三種，且會產生不同的症狀。
子宮腔內的子宮肌瘤， 容易造成經血過多、貧血、不孕；長在肌肉層的肌瘤，也會經血過多，通常也會長得比較大，超過五公分後， 可能會壓迫到鄰近的器官， 出現頻尿、排尿困難、便秘、有便意感、腰酸的症狀；而長在子宮外壁的肌瘤，通常是 健康檢查時，意外 發現，除非長得很大，才會出現壓迫症狀。
而即使是沒有症狀的子宮肌瘤，也 應定期追蹤。婦產科的內診，可以知道子宮肌瘤有沒有讓子宮變大、變形，也可得知肌瘤有沒有壓迫到直腸、膀胱。
在影像學檢查上，有性經驗的女性，建議作陰道超音波，了解肌瘤的位置及大小；若是無性經驗的女性，則以腹部超音波取代，但精準度不如陰道超音波。
若追蹤時，發現子宮肌瘤長得特別快，例如：三個月，體積大了一倍，會建議動手術作病理化驗，進一步作確認。
問：子宮肌瘤會影響生育？
答：若子宮肌瘤所在的位置，會影響到胚胎著床或是造成子宮腔變形，可能會影響到受孕。根據臨床研究顯示：有子宮肌瘤的孕婦，胎位不正的機率是一般孕婦的二．九倍，剖腹產率是三．七倍，早產、流產的機率各是一．五及一．六倍。
以不孕症患者為例，如果是長在子宮腔內、或造成子宮腔變形的肌瘤，會建議先動手術把子宮肌瘤拿掉，再作試管嬰兒。
問：子宮肌瘤該治療嗎？
答：若有症狀的子宮肌瘤，現階段也沒有懷孕需求的女性，可先嘗試藥物治療，以荷爾蒙藥物來減少子宮肌瘤的症狀，如：口服避孕藥、黃體素、含黃體素避孕器、促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙。
其中，促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙，在用藥期間，雖可讓肌瘤變小，但由於施打促性腺激素針劑會出現類似更年期熱潮紅的副作用；雄性荷爾蒙，可能會有毛髮變多變粗、聲音變低沈、胸部變小的副作用，一般 在口服避孕藥、黃體素或含黃體素避孕器，治療效果不理想時，才考慮使用。
若藥物療效不佳，且患者有懷孕需求時，則需進一步考慮肌瘤切除手術，但肌瘤切除手術的復發率不低，一年的復發率約十％，三年的復發率約三十％，五年的復發率，則達五成。
一般來說，單顆、肌瘤小、無沾黏的單純性子宮肌瘤，可採傳統腹腔鏡手術；顆數多、肌瘤大、有沾黏的複雜性子宮肌瘤，則是採用傳統開腹手術，目前，另一個新的選擇，是採用達文西手臂腹腔鏡手術，利用放大十倍的立體影像，將子宮肌瘤切除，再使用動作靈活的機械手臂，將子宮精密縫合，運用於複雜性子宮肌瘤，可較傳統開腹手術減少出血量、降低患者術後的疼痛度。
若藥物治療效果不佳，子宮肌瘤很多顆或合併有子宮肌腺症，且不再生育的女性， 子宮全切除為最徹底的治療方式。不管是傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術或單孔腹腔鏡手術，都有健保給付。其中，單孔腹腔鏡手術，是在肚臍開一個一．五公分的傷口，把子宮切除，再從陰道取出，手術後，腹部幾乎看不到疤痕，根據榮總的臨床結果顯示，術後的疼痛程度、止痛藥使用量，都可減少，是目前婦科微創手術的治療趨勢。（本文發表@商業周刊1224期 ）
4大子宮疾病
子宮肌瘤
成因/子宮肌肉細胞的基因調控出現問題
症狀/經血多、貧血、頻尿、便秘、腰酸
診斷/內診、陰道或腹部超音波
治療/荷爾蒙藥物治療或肌瘤切除、子宮全切除
子宮肌腺症
成因/子宮內膜侵犯到子宮肌肉層，造成積血、發炎
症狀/經期疼痛，經血過多
診斷/內診、超音波、腹腔鏡檢查
治療/荷爾蒙藥物治療合併局部病灶切除、而子宮全切除為最徹底的治療方式
子宮內膜癌
成因/子宮內膜增生惡轉為癌症
症狀/不正常的陰道出血，如：非經期、停經後出血
診斷/刮取子宮內膜採樣
治療/全子宮及卵巢切除、淋巴結摘除、放療或化療等
子宮肉癌
成因/子宮肌瘤有千分之一至二可能轉變成子宮體肉癌
症狀/症狀與形態與子宮肌瘤很類似
診斷/手術後病理報告
治療/全子宮及卵巢切除， 淋巴結摘除、放療或化療等
資料來源：陳怡仁
整理：黃秀美
同場加映：子宮的生活保健
子宮，為了能孕育下一代，是個相當具有彈性的器官，生育年齡女性的子宮，約為成人拳頭大小，長約六到八公分，寬約ˋ4-5公分。子宮肌瘤與家族史有關。有子宮肌瘤的女性，若有月經多、貧血，宜適度攝食菠肉、葡萄等含鐵量高的食物，必要時，可補充鐵劑，建議可搭配維他命C，可促進鐵質的吸收。
而值得注意的是，肥胖的女性，也較容易有子宮肌瘤的問題。一旦子宮有肌瘤，即使努力減重，恢復身材，肌瘤也不會因此就消失。此外，肥胖，也會誘發子宮內膜的增生，也會提高未來得到子宮內膜癌的機率，若能保持體重，不要肥胖，可降低包括子宮肌瘤及子宮內膜癌。
◎諮詢：陳怡仁醫學博士
現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師,國立陽明大學助理教授
專長：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、 達文西手術、單孔腹腔鏡手術
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