撰文:黃秀美

育有一子的韓星車仁表夫婦,因太太患有子宮肌瘤而於日前切除子宮。子宮肌瘤是女性最常見的子宮疾病之一,常導致經血過多、貧血,有時會影響到受孕,讓想當媽媽的女性,無法如願懷孕生子,也是台灣女性會被切除子宮的原因之一。

當子宮肌肉細胞的基因調控機制出現問題,即會形成子宮肌瘤,且易受荷爾蒙影響。舉例來說:當懷孕時,子宮肌瘤會因雌激素的刺激而變大,更年期後,也會因荷爾蒙改變而縮小。到底有子宮肌瘤,會怎樣?有子宮肌瘤,就得失去子宮?

問:子宮肌瘤會有什麼症狀?
答:台灣生育年齡的二十五歲到四十五歲女性,約有二成五有子宮肌瘤,依位置,大致可分為長在子宮腔內、肌肉層或子宮外壁的漿膜下,這三種,且會產生不同的症狀。

子宮腔內的子宮肌瘤, 容易造成經血過多、貧血、不孕;長在肌肉層的肌瘤,也會經血過多,通常也會長得比較大,超過五公分後, 可能會壓迫到鄰近的器官, 出現頻尿、排尿困難、便秘、有便意感、腰酸的症狀;而長在子宮外壁的肌瘤,通常是 健康檢查時,意外 發現,除非長得很大,才會出現壓迫症狀。

而即使是沒有症狀的子宮肌瘤,也 應定期追蹤。婦產科的內診,可以知道子宮肌瘤有沒有讓子宮變大、變形,也可得知肌瘤有沒有壓迫到直腸、膀胱。

在影像學檢查上,有性經驗的女性,建議作陰道超音波,了解肌瘤的位置及大小;若是無性經驗的女性,則以腹部超音波取代,但精準度不如陰道超音波。

若追蹤時,發現子宮肌瘤長得特別快,例如:三個月,體積大了一倍,會建議動手術作病理化驗,進一步作確認。

問:子宮肌瘤會影響生育?
答:若子宮肌瘤所在的位置,會影響到胚胎著床或是造成子宮腔變形,可能會影響到受孕。根據臨床研究顯示:有子宮肌瘤的孕婦,胎位不正的機率是一般孕婦的二.九倍,剖腹產率是三.七倍,早產、流產的機率各是一.五及一.六倍。

以不孕症患者為例,如果是長在子宮腔內、或造成子宮腔變形的肌瘤,會建議先動手術把子宮肌瘤拿掉,再作試管嬰兒。

問:子宮肌瘤該治療嗎?
答:若有症狀的子宮肌瘤,現階段也沒有懷孕需求的女性,可先嘗試藥物治療,以荷爾蒙藥物來減少子宮肌瘤的症狀,如:口服避孕藥、黃體素、含黃體素避孕器、促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙。

其中,促性腺激素針劑、雄性荷爾蒙,在用藥期間,雖可讓肌瘤變小,但由於施打促性腺激素針劑會出現類似更年期熱潮紅的副作用;雄性荷爾蒙,可能會有毛髮變多變粗、聲音變低沈、胸部變小的副作用,一般 在口服避孕藥、黃體素或含黃體素避孕器,治療效果不理想時,才考慮使用。

若藥物療效不佳,且患者有懷孕需求時,則需進一步考慮肌瘤切除手術,但肌瘤切除手術的復發率不低,一年的復發率約十%,三年的復發率約三十%,五年的復發率,則達五成。

一般來說,單顆、肌瘤小、無沾黏的單純性子宮肌瘤,可採傳統腹腔鏡手術;顆數多、肌瘤大、有沾黏的複雜性子宮肌瘤,則是採用傳統開腹手術,目前,另一個新的選擇,是採用達文西手臂腹腔鏡手術,利用放大十倍的立體影像,將子宮肌瘤切除,再使用動作靈活的機械手臂,將子宮精密縫合,運用於複雜性子宮肌瘤,可較傳統開腹手術減少出血量、降低患者術後的疼痛度。

若藥物治療效果不佳,子宮肌瘤很多顆或合併有子宮肌腺症,且不再生育的女性, 子宮全切除為最徹底的治療方式。不管是傳統開腹手術、傳統腹腔鏡手術或單孔腹腔鏡手術,都有健保給付。其中,單孔腹腔鏡手術,是在肚臍開一個一.五公分的傷口,把子宮切除,再從陰道取出,手術後,腹部幾乎看不到疤痕,根據榮總的臨床結果顯示,術後的疼痛程度、止痛藥使用量,都可減少,是目前婦科微創手術的治療趨勢。(本文發表@商業周刊1224期


4大子宮疾病
子宮肌瘤
成因/子宮肌肉細胞的基因調控出現問題
症狀/經血多、貧血、頻尿、便秘、腰酸
診斷/內診、陰道或腹部超音波
治療/荷爾蒙藥物治療或肌瘤切除、子宮全切除

子宮肌腺症
成因/子宮內膜侵犯到子宮肌肉層,造成積血、發炎
症狀/經期疼痛,經血過多
診斷/內診、超音波、腹腔鏡檢查
治療/荷爾蒙藥物治療合併局部病灶切除、而子宮全切除為最徹底的治療方式

子宮內膜癌
成因/子宮內膜增生惡轉為癌症
症狀/不正常的陰道出血,如:非經期、停經後出血
診斷/刮取子宮內膜採樣
治療/全子宮及卵巢切除、淋巴結摘除、放療或化療等

子宮肉癌
成因/子宮肌瘤有千分之一至二可能轉變成子宮體肉癌
症狀/症狀與形態與子宮肌瘤很類似
診斷/手術後病理報告
治療/全子宮及卵巢切除, 淋巴結摘除、放療或化療等

資料來源:陳怡仁
整理:黃秀美

同場加映:子宮的生活保健

子宮,為了能孕育下一代,是個相當具有彈性的器官,生育年齡女性的子宮,約為成人拳頭大小,長約六到八公分,寬約ˋ4-5公分。子宮肌瘤與家族史有關。有子宮肌瘤的女性,若有月經多、貧血,宜適度攝食菠肉、葡萄等含鐵量高的食物,必要時,可補充鐵劑,建議可搭配維他命C,可促進鐵質的吸收。

而值得注意的是,肥胖的女性,也較容易有子宮肌瘤的問題。一旦子宮有肌瘤,即使努力減重,恢復身材,肌瘤也不會因此就消失。此外,肥胖,也會誘發子宮內膜的增生,也會提高未來得到子宮內膜癌的機率,若能保持體重,不要肥胖,可降低包括子宮肌瘤及子宮內膜癌。


◎諮詢:陳怡仁醫學博士
現任:台北榮民總醫院婦產部主治醫師,國立陽明大學助理教授
專長:子宮肌瘤、子宮內膜異位症、 達文西手術、單孔腹腔鏡手術



全站熱搜

isaisa 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()