英國王室舉辦世紀婚禮，友人轉述王儲查爾斯王子（Prince Charles）拿自己和新婚的28歲威廉王子（Prince William），隨歲月日益稀疏的頭髮開玩笑，直截了當地說：「 It must be hereditary（必定是遺傳）。」，可見得王儲對於雄性禿的成因，並不陌生，可能本身也不在意，才沒有接受落髮治療。
雄性禿又稱型態禿，專業醫師一眼就能判斷，剛開始可能以前額（前額呈現M字落髮）或頂髮稀疏（所謂地中海的O型落髮）來表現，頭髮會逐漸變細、變少，當前額與頭頂落髮連在一起，即會呈現U型的落髮。
為什麼隨著年紀漸長會前額稀疏？若要植髮，要特別注意什麼？除了植髮，還有其他治療方法？以下是蔡仁雨醫師的問診。（本文已發表@1222期商業周刊）
哪些情況會有雄性禿？
雄性禿主要與遺傳、男性荷爾蒙有關，女性也會分泌男性荷爾蒙，因此，有少數女性也會有雄性禿的困擾，但雄性禿的患者，還是以男性居多，且在青春期開始，就可能有此困擾，落髮的程度與進展跟遺傳有關。
男性的雄性禿可分為七期，第一、二期可以看到前額髮線兩端往後移，形成兩個的三角形禿髮。當三角形頂點向後退到外耳道垂直線上方時，就是第三期，這時就會明顯有頭髮變稀疏的困擾。
目前有什麼藥，能治療雄性禿？
目前治療雄性禿的藥物，包括外用含Minoxidil成份的生髮藥水，以及含Finasteride成份的口服藥，這些藥物對於禿髮處，還有細毛的患者較有療效。一般來說，O型落髮的療效，較M型落髮佳，用藥一到兩年內，可達到最好的療效，且須持續使用，才能維持效果。
Minoxidil成份具有血管擴張及免疫調節作用，早、晚各使用一次，依臨床經驗，三到五成的患者可再長新髮，八成的患者可以減緩掉髮，但是有些人使用會刺激頭皮造成發癢紅腫。
Finasteride成份主要功能是可以抑制第二型5α-還原脢的作用，5α-還原脢可把睪固酮轉化成二氫睪固酮。而二氫睪固酮正是造成毛囊萎縮的重要因素。
根據文獻五年的臨床統計結果，每天服用一毫克的Finasteride成份，六成七的患者可以再長新髮，九成的患者可以延緩掉髮，維持原本的髮量。
做植髮手術，有什麼條件限制？
植髮手術是一個頭皮手術，可在局部麻醉下，取後腦杓的毛囊，移植到禿髮處，會取這個區域的毛囊，是因為後腦杓的頭髮是不受到男性荷爾蒙影響的永久髮，以一個有經驗成熟的植髮團隊來說，存活率都可達九成以上。
當患者有意願做植髮手術時，要先做基本的篩檢，像是抽血做肝功能、腎功能檢查，及一些傳染病如梅毒、愛滋。若是有高血壓、糖尿病的患者，要留意病情控制及是否有併發症。手術宜採用局部麻醉，以避免其他不可預期的併發症。
若取髮時是使用電動取髮器，宜小心避開枕骨突下面的區域，因為這個區域的血管豐富，並且有部分血管與顱內相通，若深度過深，可能造成顱內出血的危險。
目前較流行的植髮技術，是採毛囊單位摘取術（FUE），把單一毛囊單位，以鑽孔器取出，移植到有禿髮的位置。摘取時小心不要傷到毛囊，以免影響到移植後的存活率。FUE的缺點是費時且需較高技術。目前在國際植髮界尚未被大量採用。
傳統皮瓣取髮，雖疤痕較明顯，但現改採無縫縫合術，讓取髮處的疤痕不明顯。仍是目前植髮界的主流。
移植時，髮流及髮線設計，以及頭髮的密度，都會影響到頭髮的自然度及美觀，尤其是前額髮線的建立，會影響到第一眼的視覺印象，須依據患者的年齡、臉型及對髮型的期待做精細的設計，在手術前，醫病雙方必須先做好溝通。
在頭髮的密度上，因台灣人的頭髮較西方人粗硬，每平方公分約移植三十五到四十撮的頭髮，即可達到理想的濃度。
每次植髮手術依禿髮面積，約會移植一至兩千撮的毛囊單位，從取髮、分離到植髮，以技術成熟的植髮團隊約需三到四小時完成。根據研究，取出的毛囊建議在四到六小時內完成植入，否則存活率會大幅下降。手術後，頭皮必須包紮兩天，第三天後即可洗頭，正常上班。
要特別提醒的是，剛做完植髮手術，新植的毛囊大部分會進入毛囊的休止期而脫落，並在手術後的三到六個月，再重新長出來，患者在手術前，需先有心理準備。此外，植髮只能治療已經禿髮部位，建議可搭配口服藥或外用藥來預防其他部位繼續落髮，以維持既有髮量。
同場加映》保護毛囊的要訣
毛囊屬於體內的器官，需有足夠的養份及蛋白質，才能正常成長，當營養不夠、貧血，或是有些傳染病，如梅毒、某些內分泌疾病如：甲狀腺亢進、自體免疫疾病如：紅斑性狼瘡、卵巢功能異常如：多囊性卵巢症候群，都有可能導致異常的落髮，必須鑑別診斷。
台灣約三到五成的男性有雄性禿。若加上抽菸或熬夜引起壓力性掉髮，有可能讓落髮加劇。頭皮保養的重點，在於留意生活規律、不要熬夜，並且不要用力拉扯，若有頭皮屑或頭皮發炎，不要聽信偏方，應到皮膚科就醫，接受適當的治療。
◎蔡仁雨醫師
曾任：長庚紀念醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院皮膚雷射中心主任、中華民國皮膚科醫學會理事及秘書長
現任：台北醫學大學皮膚科副教授、蔡仁雨皮膚科院長、國際美容皮膚醫學期刊(JCD)副主編、美國皮膚外科期刊(Derm Surg)編輯委員
專長：皮膚、毛髮疾病,皮膚外科（腫瘤、雷射、植髮等）
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