ISAISA的星星之光

圖、文╱黃秀美，自由媒體人


服用治療過動症的「聰明藥」來提升學業成績，已成英美新興的校園文化。

原本用於治療注意力不足過動症（the attention deficit-hyperactivity disorder，ADHD，簡稱過動症）的藥物，因具有提升專注力、增加記憶的功能，常被宣稱是「聰明藥」。

但在英美校園，明明沒有罹患過動症，光為了提升成績表現，而服用「聰明藥」的學生，近年似乎有異常增加的情況，儼然成為另一股新興的校園文化。

日前，專攻過動症治療的英國劍僑大學（ Cambridge University）精神病學系教授Barbara Sahakian，在接受英國《每日電訊報》（The Daily Telegraph）採訪時指出，「如果服用『聰明藥』成為一個問題，在考試期間，作藥物的檢測，可能會變成一個必要的措施。」。

一項針對劍僑學生所作的調查顯示，有一成的學生會服用「聰明藥」，而美國學生服用「聰明藥」的學生比例，約在一成六左右。

二○一二年六月，美國疾病管制局的公共衛生法新聞（CDC Public Health Law News）則引述美國《紐約時報》（New York Times ）的報導指出，「根據寰宇藥品資料管理公司（IMS Institute for Healthcare Informatics，IMS Health ） 的統計資料，從二○○七年到二○一一年，美國十到十九歲的青少年，治療過動症的藥物處方，在短短五年中，暴增了二十六%。」。

同樣由寰宇藥品資料管理公司（IMS Health） 所提供的資料，也分析出，從二○一○年到二○一一年，美國十九歲到二十五歲的年輕人的處方用藥成長了二%，而且，增加幅度居第一名的，就是過動症用藥，其次則是抗憂鬱症用藥。

為了能上名校，在競爭激烈的校園中脫穎而出，英美有些家庭富裕的高中生及大學生，濫用「聰明藥」，視之為提升成績的仙丹，早已經不是秘密。甚至，已有歐美學者擔心此風潮會助長貧富學生，在學業上的不公平競爭。

但在台灣，即使是確定罹患了過動症，要不要讓孩子服用兒童心智科醫師開立的「聰明藥」，仍讓部份家長陷入兩難，特別是屬於中樞神經興奮劑，同樣被列為第三級管制藥品的利他能（Ritalin）、專思達（Concerta）。（註：另一種過動症的常見藥物思銳（Strattera），則屬於非中樞神經興奮劑，因此，並非管制藥品。）

利他能、專思達，都必須由醫師開立管制藥品處方箋，並出示身分證件及簽名，才能領藥，讓家長擔心讓孩子吃管制用藥，會不會「上癮」？也常會擔心服用「聰明藥」，會不會傷腦？

關於「聰明藥」，有人視之如蛇蠍，有人視之如仙丹，真是東方、西方，兩樣情。(本文同步發表@泛科學PanSci)
 
資料來源：

Students could be tested for performance-enhancing drugs. The Daily Telegraph [Nov 7, 2012]

June 2012 — CDC Public Health Law News. CDC [June 21, 2012]

Risky Rise of the Good-Grade Pill. New York Times  [June 9, 2012]

The Use of Medicines in the United States: Review of 2011. IMS Health [April, 2012]

撰文：黃秀美，自由媒體人

對媒體人來說，寫報導時，有沒有「新聞點」，是相當重要的。而對專攻健康醫療領域的我來說，所謂的「新聞點」的價值，在於「機會教育」，可以趁著閱聽人對某個健康議題最感興趣的時刻，把一些平常可能沒注意到，又是與自己切身相關，正確、重要、可信的健康資訊，趁機灌輸給大眾，是這個工作最有意思的地方。

上個月底，開始每周在 泛科學PanSci的小星星之光寫專欄，並不是為了要賺稿費。說實話，在網路上寫稿，根本不能期待有穩定的稿費收入，大家太習慣網路的資訊，必須是免費的。

而這麼積極、有幹勁的寫網路專題，初心是想在網路上多灑一些種籽。特別是一些相當有「新聞點」，我覺得很重要，也很想寫的內容，眼前不見得有發稿者，想要付稿費讓我寫。

難道，沒有稿費收入，就完全不寫嗎？當然還是得抽空寫一些，即然寫了，就希望有更多的人，可以看到，這些稿子，最適合拿來當成非獨家授權的數位內容使用。

對泛科學PanSci小星星之光這個專欄的定位，個人希望是以兒童、青少年(六歲到十八歲)的健康議題為主軸。其實，就是寫給我的孩子看的啦！XDDD

除了小星星之光每周專欄外，未來，在我的《 ISAISA的星星之光》部落格，還會另開一個Media Center，專門放一些非獨家授權的數位內容，可個別授權給彼此認同的新聞網站轉載，初步想到的轉載條件是需「標示作者、依原文刊登，且不作任何的商業置入，並附上《ISAISA的星星之光》的連結」上。

當然被轉載時，若有授權的稿費，就是額外的收獲，是bonus。未來若能集結出書，或許還有機會從版稅中，獲得一些回饋，但也要有出版社、讀者買單，不確定性，當然很高。

這是我目前想灑的健康種籽，希望我的種籽們，可以順利被傳播出去，落地生根茁壯，帶來些擋風遮雨的餘蔭。

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關於「星星之光」粉絲團

看今天的可能，而非昨日的失望。

今年十月二十日，一大早，在臉書（FACEBOOK）上看到在陳豐偉醫師提到，「誇大的醫藥新聞標題，影響的是一個個人命。什麼都可以八卦，醫藥新聞是最不應該八卦的。」。

目前，我在商業周刊每周撰寫的《名醫問診專欄》，已進入第三年的尾聲。

這個專欄，我寫得相當給力，問心無愧。即便如此，我們能提供給台灣民眾及讀者的健康醫療資訊，仍屬於少數願意花時間看雜誌的族群，約十四萬的付費讀者（發行公信會 Audit Bureau of Circulations稽核的平均每期有費發行量是139,796份，這已經是台灣雜誌媒體，目前最了不起的數字）。

身為一個在健康、醫療領域的自由撰稿人，有沒有什麼，還可以為台灣讀者，多作一點點的事呢？

可想到的是在台灣，臉書的使用人口有1200多萬人，有77%的使用者是屬於18到44歲青壯年人口，便在臉書上成立了1313星星之光社群，這是以一個自由撰稿人黃秀美的眼光，所提供的健康、醫療及閱讀資訊，借助社群簡單、好用的功能，來分享相關的資訊。

從現在起，我會把自己每天看到、聽到，值得分享的國內國外健康、醫療及閱讀資訊放在星星之光粉絲團上。

如果，您覺得您需要這樣的內容，也歡迎您的點閱及推薦。

圖、文╱黃秀美，自由媒體人


動物性荷爾蒙，易囤積在富含脂肪的食物上，可能會誘發性早熟。

二○一二年十一月，美國《兒科》（ pediatrics）所發表的美國男孩性早熟（early puberty）的研究，引起相當廣泛的討論。

這項囊括4,131位男孩的研究結論是美國男孩出現第二階段青春期（註：長陰毛、睪丸變大）的時間，提早了六個月到二年。而早在二○一○年八月，美國《兒科》（ pediatrics）已發表過女孩性早熟的研究報告。

英國的國家醫療保健服務（National Health Service，簡稱NHS）指出，當女孩六到八歲、男孩九歲前（註：台灣的臨床診斷標準是女孩八歲，男孩九歲），出現乳房或睪丸發育、長陰毛等第二階段青春期性徵時，就有可能是性早熟，原因可能是與腦部腫瘤、腦部外傷、腦部感染或是卵巢、甲狀腺的問題，當然也有可能是遺傳基因使然，讓大腦提早開始啟動青春期。

為什麼現在的孩子會有性早熟的問題？除了上述的疾病外，常被討論的，還包括有女孩的肥胖、環境荷爾蒙、動物性荷爾蒙的影響等等。

因此，有性早熟傾向的孩子們，往往會被臨床小兒科醫師建議，少吃油炸、甜食、高脂高熱量食物，特別是可能含動物荷爾蒙的雞皮、雞屁股、動物睪丸，以及，豐胸、調經、轉骨的補品。

而目前的研究認為，女孩的性早熟，有可能增加女性癌症，特別是乳腺癌的機率。此外，性早熟，也會讓孩子們的兒童時代結束，提早進入青春的狂暴期，這些性早熟的女孩子們，比同學更早變成一個女人的尷尬，以及，勢必提早面臨女性生理期帶來的種種不便。

另一個可影響終身的改變是，當青春期提早來臨的同時，也會促使骨頭兩端的生長板，提早癒合，讓未來的身高受限，而沒辦法長得像父母那一輩那麼高。

當孩子逐漸進入青春期後，身體會有那些變化？英國NHS，提供了兒童發展學者 James Mourilyan Tanner所作的青春期性徵分期（The Tanner stages）的五個階段變化。

當您發現孩子過早出現第二階段青春期性徵，如：女孩八歲、男孩九歲，就開始長陰毛、乳暈膨脹、睪丸變大或身高突然抽高很多時，建議可詢求小兒科醫師的專業意見。(本文同步發表@泛科學的小星星之光每周專欄)




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孩子是不是太早發育了？

參考資料：

Secondary Sexual Characteristics in Boys
Pubertal Assessment Method and Baseline Characteristics in a Mixed Longitudinal Study of Girls
puberty
Symptoms of puberty

撰文：黃秀美

懷孕期間，只胖肚子的三十四歲新加坡天后孫燕姿喜獲麟兒，在昨晚自然產，生下3400公克的龍寶寶，母子均安。

先前孫燕姿在肚子裡有了龍寶寶後，透露口味有很大的改變，老是覺得嘴裡有怪味，變得非常喜歡吃橘子，還在微博上開玩笑說最近胖了，但其實只有肚子大了，手腳還是瘦瘦的。而愛吃生魚片的她，也被醫師叮嚀勿生食。

人類的孕期，約四十周。懷孕時，為了腹中寶寶的健康，有絕大多數的孕婦，即使飽受孕吐、泌尿道感染所苦，都不敢吃藥。到底孕婦，那些東西不能多吃？以下是黃建霈醫師的問診。


問：為何不建議孕婦吃生魚片？孕吐怎麼辦？

答：未經煮熟的生食，若衛生有問題時，可能會造成腹瀉，導致子宮收縮，嚴重時，可能早產或需安胎住院。

若孕婦吃的是淡水魚生魚片，要考慮寄生蟲的問題，若是大型深水魚，則有重金屬污染可能性，以重金屬鉛來說，不只對孕婦健康有害，對胎兒的智力，也有負面影響，不宜多吃，建議每周不超過二次。

至於，孕吐是與人類絨毛膜性腺刺激素（HCG，編註：這是一種在胚胎著床後開始分泌的荷爾蒙，是維持懷孕狀態很重要的荷爾蒙）急劇升高有關，會導致胃脹氣、易反胃，通常八到十二周間，孕吐得最厲害，第四個月後，因HCG維持穩定、慢慢下降，孕吐會逐漸改善。

建議避免吃太油膩、不易消化的食物（如：糯米）、不要喝具催吐效果的溫開水，可採少量多餐。若孕吐次數太多、太嚴重影響到日常生活品質，或體重明顯下滑，就必須接受治療。


問：孕婦為何要重視體重控制？

答：孕前正常體重的女性，體重增加控制在十到十五公斤較佳，若增加太多容易發生妊娠毒血症、妊娠糖尿病，增加孕期的危險。

當孕婦過胖時，也會讓產道的空間變小，增加自然生的難度，即使勉強生出來，產道的裂傷會較難處理，若需改剖腹產時，麻醉的風險也較高，傷口也得開比較大。

而懷孕時，明明吃得很少，還是胖很多，有二個主要原因，一是荷爾蒙改變，會把身體的能量，儘量留存起來給胎兒備用。另外，就是懷孕時，血糖變化快，很容易會肚子餓，不知不覺就吃多，若運動量又減少，不胖也難。

但事實上，只要有心，體重的控制是有可能的，有很多女明星，即使懷孕，也可維持瘦瘦的身材。而孕婦的肚子，即使不大，只要胎兒在娘胎裡能正常生長，非但不必擔心，其實還可小小高興一下呢。

即便腹中胎兒的發展不如預期，往往是因胎盤功能不佳（常與妊娠毒血症有關），營養沒辦法有效輸送給胎兒造成，就算孕婦努力增肥，也只是胖到媽媽。

若是妊娠毒血症造成的胎盤功能差，孕婦愈胖病情會更加重，必要時可提早生產，不要靠那個功能不好的胎盤， 讓孩子自己吃， 反而可長得更快、更好。


問：孕期中，不小心拍了X光、吃了藥，該怎麼辦？

答： 一般來說，懷孕四到八周是胎兒器官生成的時間，比較容易受到輻射線及藥物的影響，但這不表示孕婦一定不能拍X光或吃藥。以胸部X光來說，要拍上幾百張，才會對胎兒有害，若不小心拍了一張，孕婦也不必太過焦慮。

有不少人認為懷孕時，絕不能吃藥，但正確的觀念應是孕婦不應自己買藥吃，並聽從醫師指示來用藥。若是婦產科醫師評估，用藥對孕婦及胎兒的好處大於不用藥時，還是應接受治療，因有些疾病不好好控制，對孕婦及胎兒的生命或健康的傷害會比藥物副作用大得多。

以馬偕的女性整合門診為例，若發現孕婦有憂鬱的傾向，產檢時，可同時接受精神科醫師的診療，當孕婦確實有用藥的必要，婦產科醫師的評估，當場確認及說明，能夠減輕孕婦對精神科用藥的相關疑慮，得以增加疾病的控制率。在台灣，約有一成孕婦有產前憂鬱，二成有產後憂鬱，均會造成母嬰健康的危害，卻大多被輕忽，但其實是值得重視的問題。(本文首次發表@1278期商業周刊)


保健：孕期的日常保養

在食物上，建議吃多樣化的新鮮食物。懷孕前，有喝咖啡習慣的孕婦，建議一天頂多喝一小杯淡咖啡，過量會大幅增加流產機率。

即使是泌尿道感染、便秘、抽筋這些常見問題，也該好好處理。孕婦膀胱的收縮力量較弱，尿液容易積存在膀胱、甚至逆流到腎臟，不要忍尿，宜多喝水、蔓越莓汁。如果出現頻尿，合併有解尿刺痛、灼熱感、血尿，須就醫，以免併發腎臟發炎。

孕婦的黃體素增多，再加上子宮把腸子擠到旁邊，腸子較不蠕動，易便秘， 可多攝食含纖維質蔬果，不要吃飽就躺著，飯後兩小時應適當運動，如：走平路、踩固定式腳踏車，促進腸胃蠕動、排便順暢。

孕婦易抽筋的原因很多，缺鈣、小腿肌肉負荷過高、下肢水腫及血液循環不良，都有可能，建議喝牛奶，睡前作腿部按摩，並注意腿部保暖，避免直接吹電風扇或冷氣，可減少半夜突然抽筋的不適。

定期產檢不可忽略。當有胎動減少、血壓偏高，一定要馬上回診。若肚子持續痛或是很硬、有出血、破水，則可能是要生產的懲兆，應及時就醫。（文╱黃秀美）




本文諮詢：
黃建霈醫師
現任：馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任、台灣婦產科醫學會監事
專長：一般婦產科、周產期醫學、更年期



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一人吃兩人補的孕婦，該吃兩份嗎？

圖、文╱黃秀美，自由媒體人


看起來像維他命C的能量飲料，100ml含13公克糖份、20毫克以下咖啡因。


「含有多種維他命、牛磺酸、人蔘萃取液，讓你提升表現、精力充沛、增強體力、活力十足、改善人生......。」這是市售能量飲料，經常會出現的廣告詞。事實上，廣告裡，完全沒提到的糖份及咖啡因，也是能量飲料裡佔比相當高的二個成份。

孩子們可能會以為能量飲料能帶來活力、減重或是能在運動場上表現得更好，但是能量飲料中的咖啡因會干擾睡眠，睡不好，有可能讓人感覺更累，而能量飲料中的糖份對於減重也是個阻礙。對於孩子來說，咖啡因，並沒有所謂的安全劑量。

根據美國邁阿密大學米勒醫學院（the University of Miami Miller School of Medicine）的兒科教授Dr. Steven Lipshultz，二○一一年在《兒科》（ pediatrics）上發表的研究裡提及，有三到五成的青少年跟年輕人會飲用能量飲料，而能量飲料中的大量咖啡因，有可能會引起兒童、青少年、年輕人癲癇發作、糖尿病、心臟異常、情緒及行為障礙等等嚴重的副作用。

光是美國，在二○○七年報告的五千四百四十八例咖啡因過量事件中，有四成六即是發生在十九歲以下的年輕族群。

二○一二年五月六月剛發表在《一般牙科學會》（Academy of General Dentistry）雜誌上的研究，則指出，只要連續五天接觸能量飲料、運動飲料，就有可能造成牙齒琺瑯質顯著的損傷，讓牙齒容易敏感，易發生齲齒。而且能量飲料對牙齒所造成的損傷是運動飲料的二倍。

而二○一二年八月剛發表在《神經内科、神經外科和精神病學》（Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry）雜誌上一則有關中風的研究，則意外發現常喝能量飲料（每天喝二瓶以上）跟抽菸者、有抽菸史一樣，會增加二倍中風的風險。

最近，美國食品及藥物管理局（FDA）的女性發言人Shelly Burgess指出，自二○○九年到二○一二年六月， FDA已收到涉及怪物能量飲料（Monster Beverage Corp's energy drink）的五個死亡及一個心臟病發事件，並已開始展開調查。

可別以為只有美國的青少年會受到能量飲料的吸引，上周一我曾目睹一位國小六年級的學童，在便利商店購買國內知名的能量飲料，其經典廣告詞是「你累了嗎？精力充沛！」。

這位「蠻牛」學童說，這不是他第一次購買。前一天，他因逛夜市、上網，凌晨二點多才入睡時，就想到隔天早上上學前，要先到便利商店喝一罐來提神。

除了蠻牛外，康貝特、白馬馬力夯、RED BULL、元氣C等含咖啡因的能量飲料，都是便利商店飲料架上的熱門選項。



關於能量飲料，不僅涉及孩童、青少年的健康問題，也攸關孩子的生活型態，為何一個國小學童會熬夜熬到凌晨，早上醒來仍睡眼惺忪，需要靠含咖啡因的能量飲料來提神？顯然也是個值得深究的議題。(本文同步發表@PanSci泛科學的小星星之光每周專欄、獲PNN公視新聞議題中心P今選轉載)

資料來源：
Health Effects of Energy Drinks on Children, Adolescents, and Young Adults
Sports and Energy Drinks Responsible for Irreversible Damage to Teeth
Is psycho-physical stress a risk factor for stroke?

左耳上方頭皮的「黑痣」，剛開始比較小。(圖片來源：蘋果日報)


左耳上方頭皮的「黑痣」，逐漸變得比較大。(圖片來源：蘋果日報)


左耳上方頭皮，可見以手術切除後的痕跡。(圖片來源：蘋果日報)

撰文：黃秀美


32歲的香港藝人謝霆鋒，日前接受電視節目《最佳男主角》主持人黎芷珊訪問時，自爆曾患Melanoma（黑色素細胞瘤，一種東方人常見的皮膚癌）。事實上，三年前，他拍電影《十月圍城》時，就發現左耳上方的頭皮有粒黑痣，三年後，變得越大越黑，上月入院割除，縫了五針。

每個人身上多多少少會有些「痣」，當臉上的黑痣太多，有時也會影響到儀容，但你知道嗎？當氣候高溫炎熱，紫外線強時，若經常曝曬，不只會皮膚曬傷，讓黑斑變多，也會使得黑痣的數量增加。而長在手上、腳上的黑痣，雖然較不影響容貌，卻比長在臉上的黑痣，更值得留意。

黑痣的形成，主要是因為皮膚裡，含有黑色素的痣細胞增生，所形成的良性瘤。根據生長的深度，可分為接合痣、真皮痣、複合痣三種，位於皮膚表皮層的是接合痣，形狀較平坦，位於皮膚真皮層的是真皮痣，外形較凸起，介於兩者之間的複合痣，則會略為凸起。到底那些痣，需要特別當心？怎麼除痣，較恰當？以下是施一新醫師的問診。



問：痣是先天的，還是後天的？

答：痣有先天的，也有後天的，與遺傳也有關係。當年紀愈長，痣也會愈長愈多。以中年以後，常見的「紅痣」來說，與皮膚內的微血管聚集有關，這是一種良性的痣，只要不要弄破、流血，對健康不會有任何的影響。如果在意，也可以用治療血管的雷射來治療。

醫療上，比較需要注意的是看起來像「黑痣」的皮膚病變，因為，許多皮膚癌與癌前病變，外觀有時會與黑痣難以分辨。



問：那些種類、那些位置的痣，需要留意？

答：絕大部份的良性痣，都會隨著年紀愈長愈大，但是成長的速度很慢，而且顏色、狀況、邊緣會維持原本的形態。當痣出現A、B、C、D的特徵時，應到皮膚科，接受專業醫師的診察。

A（Asymmetry）對稱：良性痣上下、左右的形狀是對稱的，如果上下或左右兩邊的形狀不規則，表示有異常。B（Border）邊緣：痣的邊緣，是否光滑，有沒有一些彎彎曲曲或鋸齒狀的變化。

C（Color）顏色：痣的顏色，一般是呈咖啡色或黑色，若是突然變藍變紫、色素變得很不均勻，表示痣已經開始有些轉變。D（Diameter）直徑：超過○．六公分直徑的痣，有變化的機會較大。此外，若痣有快速的變大或是出現傷口、會癢、會痛、有分泌物的變化，都是要留意的。

而有些類似痣的皮膚惡性變化，也易與黑痣混淆。像是日光性角化症，會出現有深有淺，不均勻、會脫屑的黑色或棕色的斑塊，這是一種皮膚癌的原位癌或癌前病變，與長期曝曬有關。

另一種，也與曝曬有關的基底細胞癌，是一種表淺的皮膚癌，可以從一個類似小黑痣的病灶，愈長愈大，邊緣會有珍珠的光澤感，雖然，治療上，只要能把患部切乾淨，治癒率相當高，但患部易發潰瘍，增加治療的難度，及早處理，較不會影響到容貌。

而長在手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，是最需要留意的。這是因為有一種東方人較常發生，且致死率較高的肢端著色斑性黑色素細胞瘤(acrolentiginous melanoma)，剛開始，外表看起來像是痣，當留意到有急遽變大時，往往已經有淋巴結或其它器官的轉移，因此，建議若有頭皮、手掌、腳掌、趾縫、指甲縫裡的痣，應定期回診追蹤，必要時，可考慮切除。

至於長在身體隱密處，像背部、生殖器、肛門的痣，因本人不易觀察到痣的變化，可由另一半協助留意。而指甲裡的痣，若是長在指甲裡的生長板裡，有可能隨著指甲的生長，拉長成一長條的痣，只要痣的形態及範圍，沒有變寬、變大，並不一定是惡性的皮膚病變。



問：除痣時，要注意什麼？

答：除痣時，選擇那一種處理方式，與痣的部位與深度有關。像眼皮、比較重要的五官位置，會儘量採用鉺雅各雷射、銣雅各雷射分次治療，以免留疤而影響到外貌。

至於，臉上或身上，較不明顯位置上，皮膚深度很淺的表皮痣，則可以使用具有腐蝕性的三氯乙酸藥水，以化學點痣的方式來去除，但治療者的技巧很重要，若深度過深有可能形成凹洞。

若是一公分以上、或是較深部的真皮痣及混合型痣或是有惡性變化的痣，則較建議採用手術切除，並作病理化驗檢查。若是皮膚癌，可能會加作前哨淋巴結的檢查或是磁振造影檢查。

雷射或手術治療後應避免治療處日曬及做好傷口護理以免造成發炎，導致色素沉著。(本文發表@1240期商業周刊)




保健：如何避免成為痣多星？

日曬，會刺激黑色素細胞的活躍，讓痣愈長愈多，更重要的是過度曝曬會增加罹患日光性角化症、基底細胞癌、黑色素細胞癌等皮膚惡性病變的機會。

最近，環保署公佈，二○一一年八月的紫外線指數達危險級及過量級的比例，創下十年新高，代表紫外線的強度高，就更需要作好皮膚的防曬，儘量避免在日正常中的上午十點到下午二點曬太陽，外出時，建議戴帽子、撐傘、穿長袖衣褲，並可使用防曬係數SPF30以上的防曬乳。

若是要從事戶外活動，像打高爾夫球，最好能配戴高爾夫球袖套，防曬乳可用到SPF40、SPF50，後頸部及領口部位也不應遺漏。在流汗、洗臉後，要再隨時補擦，才能達到防曬的效果。此外，可多吃含有維他命C、E的新鮮蔬果，以及，十字花科的蔬菜，消除皮膚中自由基的傷害。

最新的研究報告，也顯示維他命D，對皮膚有保護作用，由於維他命D需經由日曬產生，建議，可在傍晚紫外線較不強烈時，適量曬些陽光。（文／黃秀美）



本文諮詢專家：
施一新醫師
現任：長庚醫院兒童皮膚科主任、台灣皮膚科醫學會監事
專長：一般皮膚病症、兒童皮膚病、色素斑雷射、除痣雷射、血管雷射、微整形注射

撰文：黃秀美



在二○○四年，發現罹患罕見的胰島細胞癌（即胰內分泌細胞癌）的美國蘋果公司創辦人賈伯斯（Steve Jobs），已離世一周年，傳出他昔日的工作夥伴，已經開始想念他以往大吼大叫的個人特色。

胰臟是兼具有內分泌及外分泌雙重功能的器官，前者，像是分泌可降低血糖的胰島素、讓血糖上升的升糖素，以及，調控胰島素、升糖素分泌的體抑素，當內分泌功能有缺損時，可能會出現糖尿病。

後者，會分泌胰液來中和胃酸，同時，也會分泌消化食物所需的酵素，將食物中大分子的醣類、蛋白質、脂肪等等營養素，分解成較小的分子，以利腸道消化、吸收營養。因此，當胰臟的外分泌功能有缺損時，常會出現腹瀉、解脂肪便、體重減輕的症狀，這也是賈伯斯罹患胰島細胞癌後，愈來愈清瘦的因素之一。

而根據台灣衛生署的統計，二○○九年台灣有一千四百八十位國人因胰臟癌死亡，但大部份都是胰腺癌，跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌患者，僅佔二到四％。胰臟癌，為何讓人聞之色變？以下是廖偉智醫師的問診。


問：胰臟癌，為何存活期短？

答：胰臟位於後腹腔，胃的後面，胰臟頭部靠近十二指腸，尾部則靠近脾臟，因所處位置較深，本來就不易被發現有異常，且極易轉移至肝臟、淋巴結、腹膜。

再加上胰臟癌，初期多半沒有症狀，等到有臨床症狀，往往只有上腹部不適、胃口不佳，也常被誤以為是胃潰瘍、胃發炎，也會喪失治療先機。

此外，胰臟癌的種類，也是患者存活率的重要關鍵。以罹患人數最多的胰腺癌為例，一年的存活率，低於二五％，五年的存活率，更低於五％，是國人十大癌症中存活率最低的，但若是罹患的是跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌，五年存活率約是胰腺癌的十二倍，兩種胰臟癌的存活率，有相當大的差異。


問：急性胰臟炎患者，是胰臟癌的高危險群嗎？

答：喝酒、膽結石引起的單次急性胰臟炎，並非胰臟癌的高危險群，但若是一再復發的慢性胰臟炎，則會增加罹患胰臟癌的機率。

根據研究，慢性胰臟炎的患者，每十年，約有二％罹患胰臟癌的機率，但若是遺傳性胰臟炎患者，因幼年開始，胰臟就會反覆發炎，約會增加五十倍風險，到七十歲時，約有四成會罹患胰臟癌。此外，大約有十%的胰臟癌患者有一等親或二等親罹患胰臟癌的家族史。

值得特別注意的是糖尿病，會增加得到胰臟癌的風險，也是胰臟癌可能的症狀之一。胰臟癌患者近五成有糖尿病，若超過五十歲後，突然得到糖尿病，或者原本控制得不錯的糖尿病，病情急遽變化，應要考慮是否有可能是胰臟癌作祟。

有許多遺傳性的基因變異會增加胰臟癌的風險，如：有一種少見的基因突變疾病Peutz-Jeghers症候群（簡稱PJ症候群），患者的特徵是口腔、嘴唇附近有棕黑色斑點、腸胃道有多發性瘜肉，則會增加一百倍以上的胰臟癌風險。


問：胰臟癌如何篩檢？

答：由於胰臟癌缺乏大量篩檢的有效工具，因此，目前僅建議三等親內有三位胰臟癌患者，或是有二位親屬罹患胰臟癌，且其中一人是一等親，或是帶有某些基因變異且有胰臟癌家族史的人，或是遺傳性胰臟炎的患者、PJ症候群，每年定期作電腦斷層及內視鏡超音波檢查來篩檢。

內視鏡超音波是利用位於內視鏡前端的超音波探頭，像胃鏡一樣，吞進入胃部後，隔著薄薄的一層胃壁或十二指腸壁，貼著胰臟作仔細的檢查，小於一公分的胰臟腫瘤偵測率，可達九成，是目前胰臟癌偵測率最高的檢查。(本文初次發表@1216期商業周刊)


保健：如何從生活中保養胰臟

在美國，每年每十萬人口約有十五人發生胰臟癌，佔美國十大癌症死因的第四位，在台灣，二○○九年，每十萬人口有六點四人死於胰臟癌，佔國人十大癌症死因的第九位，且死亡率較二○○八年成長了十％，是近年增加速度最快的癌症之一。

如何避免胰臟癌上身？最重要的是不抽菸，因為約有二成五的胰臟癌與抽菸有關，光是抽菸，就會明顯增加到二到五倍罹患胰臟癌的風險，影響程度，視抽菸的量而定。

過量的飲酒是急性胰臟炎與慢性胰臟炎的最主要原因，而糖尿病、肥胖、缺乏運動，則會增加胰臟癌的風險。因此避免抽菸與過量飲酒、肥胖，健康的生活與飲食型態，加上適度的運動，是預防胰臟癌的最好方法。

至於，有胰臟癌危險因子的高危險群，除了上述的預防保健之外，也要多注意身體狀況、定期篩檢。



本文諮詢專家：
廖偉智醫師
曾任：台大醫學院兼任助理教授
現任：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師、台大醫學院臨床助理教授
專長：膽胰內視鏡檢查、膽胰內視鏡治療術、內視鏡超音波術


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前老闆要撤守台灣了，臨別前說了，「但是也沒辦法，我撐不下去了這個地方，此地不留人。」、「沒有什麼遺憾，人生就是這樣，盡了力以後，失敗了，也要承受，失敗了，也是人生的一個過程，沒什麼，沒什麼遺憾。」。

3：18'的「失敗了，也是人生的一個過程。」這句話，說得特別有詩意。

沒說出來的是，你們台灣人為民主這麼辛苦，但為什麼會有這樣挫折的結果？他說不清，也不想說了。

而台灣人的新聞自由，居然是寄望在香港報老闆的身上，這才是最令人無言的悲哀！

前老闆回家去了，竊喜的人不在少數，可影響最深的是，還沒放棄新聞夢的記者群，又少了一個可以盡情揮灑的舞台。





2012.10.15 低調奢華

個人意見在爽報：你在看我嗎？寫到，低調奢華的概念，雖無法讓人一眼看穿，但絕對不是希望完全神隱而失去舞台或觀眾，而是一種刻意只透露給內行人看的私密姿態。

不再被注視、渴望的奢華品，其實就是「過氣了」，不是嗎？

同樣是個人意見所撰寫的作者玉照這篇文章，在周一看，特別有解悶的神效。我也不愛封面有作者玉照的書，會儘量避免購買，就算是我蠻喜歡的村上大叔，也一樣。

唯一的例外是自傳吧！公開：阿格西自傳，就算是我少數喜歡印有作者玉照的書封，但真正的原因可能是阿格西的臉超級帥氣吧！！！ (果然，還是外貌協會)



2012.10.16 夢想

穿著Mina去旅行：皆川明

一個人被世人遺忘的時候，就是真正的死亡。當一個夢想被逐漸淡忘，亦同。

這輩子只在二家新聞媒體幹過正職的記者，一是明日報，二是壹周刊，
前者是台灣第一個網路報，後者是台灣第一個港資媒體，曾懷抱著的夢想。

這些新聞夢，如今看來都抵不住現實考驗，在精神上，逐漸步上窮途末路，
當然也覺得可惜，十二年後的現在比二○○○年明日報時，現實殘酷得更多。

若不是在新聞界，不見得能了解，對擁有新聞夢的人來說，處境多麼艱難，
如果必須脫離體制內，才能寫想寫的題材，混得再開，都無法感到好樂觀。

而小說家九把刀在一次接受壹周刊的專訪時，曾經說過，
倘若沒辦法靠寫作養活自己，他打算邊當管理員邊寫小說。

有了這樣的決心，就算僅有心中的一支筆，也能夠不間斷的寫下去吧！

對了，創立MINA的設計師皆川明，在品牌剛成立時，也曾在魚市場打工維持生計，因此，魚的花樣，也成為MINA經典設計的一部份，很妙吧！



2012.10.17 真實

普通人在壹傳媒與我裡寫到，「 明日報的失敗卻給了黎智英一個大好機會，從天而降的一大批有經驗的新聞記者，正是開始侵入一個新市場所需要的能量，台灣壹週刊就是由這批明日報的記者開始的。」。

記得明日報召回所有的記者，要宣布倒店的那一天，本來氣氛很凝重、空氣很凍結。 有個男聲很激動的說，「怎麼可以倒，我還有一個獨家沒有發！」， 結果，大家就同一時間，笑開了，這是我對明日報印象，最鮮明的句點。

這12年來，黎先生跟詹先生的情況，也翻轉了一圈。一位媒體大亨的夢破碎，另一位倒著實成了網路大亨啊！ 一％的意外，一百分的成功，真是這樣的嗎？

不管是明日報、壹周刊，這二個工作我都非常喜歡，就因為可以呈現新聞裡的真實，我想有很多記者願意承受社會的白眼，領一個一般般的薪水，又隨時要面臨被火掉的壓力，拚命跑新聞，都是基於同樣的理由。

台灣有很多能跑、能寫的記者，只要媒體夠自由，讀者也很捧場，但媒體界目前面臨最大的問題，是「容不下自由媒體的，正是這些發給記者薪水的金主。」，這不僅僅是記者的悲哀，也証明台灣這塊土地，已經貧脊到撐不起新聞自由所需要的養份。



2012.10.18 腦傷

我真心覺得腦子被洗壞掉，也是一種腦傷。

而換個老闆會不會換個腦袋？肯定會受影響，因為人都有求生、求變的本能，有時候，並不是刻意要被改變，而是在不知不覺就會受到環境的壓力而有所調整。

最近，瑞典有個研究指出， 《創造力，也是精神疾病特徵之一》裡面提到，精神疾病的有些特徵，或許是創作的泉源。

舉例來說：自閉症，常對某一主題有異於常人的興趣，躁鬱症有近乎痴狂的執著，精神分裂症，則擁有天才般的創造力思考。

而作家患有焦慮、躁鬱、精神分裂、憂鬱症及藥物濫用的風險比一般常人高。

精神上，不敏感的人，其實是無法當記者的。跑新聞，必須能夠聞到空氣中的不尋常，才能挖掘到一些內幕，而這些內幕，正是新聞最精彩之處。

我覺得從事新聞寫作的人，如果必須有個老闆，務必尋找一個肯放手給空間的老闆，否則，因腦傷而日益腦殘的機率，也會比常人高。



2012.10.19 價值

在商業周刊網站看到一篇文章老實講，不要錢的最貴，裡面提到台灣人普遍認為設計是不值錢的，我深有體會。

我自己也曾碰過一次公關公司，談到最後階段。回馬槍把稿量增加兩倍，仍希望稿費，維持原報價。回絕之後，也默默反省了一下，自己的撰稿專業，是否看起來只有對折的價值？

我是一個自由撰稿人，從不賺取寫稿以外的「業外收入」，因為我相信文字的力量，也相信撰稿是一個可以值得投入，並賴以維生的專業，但能不能經得起市場的考驗，我自己也沒有把握。

如果無法靠單純的寫稿存活，我打算去附近的小七打工（前提是小七願意收留我）鍛鍊體力跟腦力。小七是我心目中，史上最強服務業種！

最近在看張桂越辦的巴爾幹周刊，跟寫的書失去非洲的犀牛，我想我一輩子，也不可能有她的勇氣，但她所說的「接觸，是化解誤會的第一步！」，其實跟「不扮高深、只求傳真」，都是一樣的。很多事情，必須親自觸及，才能解開滿肚子的疑問。

這一期的《巴爾幹周刊》，斯洛維尼亞人薩學東，寫到「我們是受壓迫的一群人，總給政客或搞經濟的人，以各種藉口來欺負我們」、「我們喜歡靠著進步的西方文明走、喜歡爭口氣、追求卓越」、「很享受斯洛維尼亞的好，也接受她令人傷心的一面」、「一九七○年後出世的斯洛維尼亞人，被認為是最幸運與快樂的一群。因為我們這一代沒有上一代那麼苦，也沒有下一代那麼倒楣。」，這些跟台灣很雷同啊！



2012.10.20 埋葬

這本由蘭迪教授遺族所寫的新書《 最後的演講，永不完結》，在1300期商周書摘中，所下的標題是「看今日的可能，而非昨日的失望」，我很喜歡，也很期待。

失去賈伯斯的蘋果，失去蘭迪的遺族，在葬禮之後，還必須存活，就像埋了一顆種籽之後，勢必要突破黑暗的困境，才可能讓種籽發芽，使故事得以帶著希望延續......



2012.10.21 小強

張桂越《失去非洲的犀牛》，「生命中有太多說不清楚的事，你想說明白，卻越說越不清楚。」。

連夜看完的這本書，是我不曾了解過的非洲國家查德 Chad，也看到一個對國際新聞充滿熱情的獨立記者，怎麼為了十萬塊的授權費被電視台當SARS般躲著，當傻瓜耍著。

用小強般堅忍的生命力，跑出來的新聞，就算是不認識的非洲小國，也生動萬分。好好看！




星期閱讀》165+9

那片藍天下


日日


周刊巴爾幹01


7月24日大道

海賊王驚點語錄


與死者協商


雨雞


巴爾幹周刊


失去非洲的犀牛

這幾天，一直反覆在看黎智英的視頻，忍不住就鼻酸，
有的人，一輩子罵人無數，就是不會說句「對不起」。

聽到他低著頭說，「珍重」、「真的對不起」，連我這個前員工都哽咽了，
雖然根本不是對著我說的，可五年前，沒有機會落盡的眼淚，也紛紛出籠。

雖然，我不可能再去跳火坑，但對火坑散發的光芒，仍有感情，
也很難想像炙熱的火坑會在五年後，逐漸變得如此黯淡、蕭條。

在壹周刊的那六年，真的很辛苦，不是稿子多的苦，是日夜放不下新聞的苦，
只有離開台灣，到接不到手機的地方，才能暫時扔下那種心頭悶悶的沈重感。

被火掉之後，肝也爆了，雖然前途茫然，但身心說實話，也是鬆了一口大氣，
在我看來，台灣媒體環境驟變的前奏，在2007年Q1，就已經開始了，
從來沒動念，再回到那樣的戰場，充其量只能去救救火，沒辦法再提頭上班。

跑新聞是一種癮，只要身陷其中，就很難逃離反覆發作的躁鬱症狀，
很難說得清楚，那是一種又痛苦又快樂的感受，無以自拔，直到被火得解脫。

人生能有這樣一段經歷，很棒，也很值得！
可能就是生命中的這六年，成就現在的我的堅韌。

深信所有的苦難，就像截稿日，時間一到，無論如何，必會終結，遺憾無法。