ISAISA的星星之光

John Gurdon中學時的科學報告評比，將名留教育史吧！？


2012.10.11 勵志

今年諾貝爾醫學獎的兩位得主，包括現年79歲的John Gurdon、50歲的山中伸彌，各別歷經60年、20年的歲月試鍊，「鹹魚翻生」般的人生故事，都很勵志啊！

""It has been a disastrous half. His work has been far from satisfactory. His prepared stuff has been badly learnt, and several of his test pieces have been torn over; one of such pieces of prepard work scored 2 marks out of a possible 50. His other work has been equally bad, and several times he has been in trouble, because he will not listen, but will insist on doing his work in his own way. I believe he has ideas about becoming a scientist; on his present showing this is quite ridiculous, if he can't learn simple Biological facts he would have no chance to find the work of a a Specialist, and it would be sheer waste of time, both on his part, and of those who have to teach him."

15歲時，科學科目總是殿後的古爾登（John Gurdon），曾被老師在科學報告上，寫著，「他好幾次陷入困境，因為他根本沒在聽，但又堅持用自己的方式完成他的作業，他想成為一個科學家的想法很荒謬。無論對於他自己或教他的人而言，這都是在浪費時間。」。

而擔任整形外科醫師時，因刀開得太慢，只好邊開刀邊跟患者對不起的山中伸彌，後來轉作研究助手的工作，也歷經了邊掉淚邊作研究的艱苦階段。「作為研究助手的工作與其说是研究，不如說是照料小白鼠的日日夜夜。」而失敗也是常常有的事情。

另，要特別說明的是日本的整形外科，相當於台灣的骨科，並不是作美容手術，而是骨科手術，所以，文中才會提到良性腫瘤手術。日本作美容整形的外科是叫美容外科。




2012.10.12 偽裝

曾經是個會刻意掩飾自己情緒去討好他人的年輕女生，可惜，我的偽裝功力一向不太行，因此，還是會被誤認為是個「非常率性(這當然是好聽的說法)」的女生，真是個天大的誤會。

一直到年紀漸長，也當了麻麻，才知道原來不管我是圓的、扁的、瘦的、胖的、笨的、蠢的，喜歡我的人，還是可能會喜歡，討厭我的，還是一樣討厭得要命，巴不得我趕快消失。

但在有所領悟前，早已幹了不少傻事，也花了無數的冤狂錢，把整個人搞得像壞掉的聖誕樹，人生堆滿了庫存品，還真幹過不知道有多少次......，這都是人生慘痛的青春學費。

接受自己，就是個貨真價實的討厭鬼，並沒有這麼難！但為了什麼，竟花了那麼多年的淚水跟汗水，才有所領悟？果然是個不靈光的人啊！倒ing




2012.10.13 刻薄

吉田修一在那片藍天下裡寫到，碰上刻薄的人，就去想「這個人一定從來沒被善待過」。

對刻薄的人，避之唯恐不及，是因為不喜歡被拿著放大鏡，不！應該說是顯微鏡挑剔，感覺很不舒服，連想笑一下，空氣都是僵硬的，根本和善不起來，那又何必勉強呢！




2012.10.14 實話

昨天還在看稿時，問了小毛，「假日陪麻麻在家裡應該很寂寞吧！？」。

小毛，「跟妳在一起不會寂寞，只是會無聊。」。

這......身為麻麻的我，到底是該覺得高興，還是難過啊！

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我的實話，個人對「擔心」，尤其是「過度擔心」是相當反感的。

「我實在很擔心你」，貌似傳達關心，其實卻帶有強烈的否定意味，
人生，本來就很難一路順遂，在困難的時代，跌股的事，更是不可能少過。


一一撐過那些難堪的艱難時刻，遲早都會柳暗花明，

即使「很擔心」？也請深深埋在心裡，不要說出口，再製造額外的壓力。

人與人之間的感情，不是建立在虛無的口惠，而是行動上的適度關心，
逗人發笑，讓沈重緊繃的情緒有出口，這是種理解後的溫柔，更值得感恩。



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代謝型態飲食全書


台北男孩，這麼漂亮

大亨小傳

空靈雞湯

2012年度選書
生個孩子吧！

一直很想推薦生個孩子吧！這本書給已經有孩子的家長看，如果你因為育兒而焦頭爛額到沒辦法看完這本書，也沒有關係。

這本書，其實從頭到尾，只有一個結論，「只要不虐待小孩，不要過度貧窮，所有的教養對孩子的影響力，都是小又短暫的。所以，好好享受育兒樂趣吧！」。

省下你的錢跟脾氣，別再逼小孩去學一大堆他沒有興趣的才藝，因為，最後你只會發現所有的錢跟扔到水裡沒有兩樣。

天生是搖滾小子的孩子，不會因為你幫他找了多會教的天才老師，而變成愛迪生。

特別是「為了孩子好」而嚴格對待孩子，會讓青春期的孩子更叛逆，造成反效果。

所有你沒有實現的夢想，都是因為你沒有那種天份，也沒有真的很想拚命去作，而不是你媽或你爸沒有逼你、幫你，所以，停止在你的孩子身上發夢。

放過你爸、你媽、放過你自己，也放過家裡那個苦瓜臉的孩子吧！

當孩子一出生，就是一個擁有獨立人格的生命體。「威赫」或許一時有效，但長遠來看，孩子還是靠自己的力量，撐起屬於他自己的一片天。



延展閱讀》懷個健康寶寶不只是媽媽的事

這篇文章，推薦給未來打算生兒育女，而且還沒有穩定交往的對象的女生看，重點在於，挑個前青春期過得好的男人比妳想像中更重要。

表觀遺傳學研究顯示：「9至12歲青春期前的男孩子，所受到化學物質對身體的損害和社會生活上的挫折，都會被提煉並存留在精子中，透過精子中的表基因標記，將會被一代又一代的傳給胎兒，影響大腦的發育。」。

信不信由妳！

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2013年度選書：工作哪有不憂鬱：你一定要知道的職場求生術
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2008年度選書：關於跑步，我說的其實是
2007年度選書：有錢人想的和你不一樣

戒護送醫的前總統陳水扁，被檢查出罹患重度的阻塞性睡眠呼吸中止症，會導致睡眠時缺氧。如果您會打鼾且白天常常感覺到注意力不集中，很容易疲累，應該多留意。

撰文：黃秀美




一項長達22年的國際研究發現，有嚴重的睡眠呼吸障礙（SDB，Sleep Disordered Breathing）者，罹癌的死亡率是一般人的四•八倍；患有中度SDB者的癌症死亡率，則是二倍；輕度患者的癌症死亡率，也高出約十%。而睡覺會打鼾，正是睡眠呼吸障礙，最容易觀察到的症狀。

打鼾，是睡眠時，因神經及肌肉的放鬆，會讓鼻咽及舌咽部的呼吸道比清醒時更塌陷，當呼吸的氣流通過狹窄的呼吸道產生摩擦，就會發出陣陣的鼾聲。打鼾，不見得是病，但鼾聲如雷，常會干擾到枕邊人的睡眠。若是鼾聲大作後，突然暫時停止呼吸是更值得注意的健康警訊。到底有打鼾問題時，該怎麼辦？以下是陳濘宏醫師的問診。


問：打鼾跟睡眠呼吸障礙有什麼關係？

答：根據台灣睡眠醫學會的統計推估，台灣約有五成一的民眾，在睡覺時會打鼾，其中，約有二成五罹患阻塞性睡眠呼吸中症。而約佔全人口的二到四%的阻塞性睡眠呼吸中症，正是臨床上，最常見的睡眠呼吸障礙疾病。

以台灣二千三百萬人口來說，約有四十到六十萬的民眾是此類患者，約有九成九，都會出現打鼾的症狀。當打鼾的聲音愈大聲，愈有機會因為呼吸道的塌陷、阻塞，在睡眠中暫停呼吸。

為什麼醫學界愈來愈重視阻塞性睡眠呼吸中症？主要是呼吸中止，可能會導致血壓上升，增加心臟病、腦中風的風險，或因白天嗜睡、注意力不集中而提高車禍意外的可能性。

倘若每小時呼吸中止的次數達二十次以上，更會讓二年內的死亡率，遠遠大於一般人，這也使得「打鼾」，不只是擾亂枕邊人清夢的症狀，更是攸關健康的重要警訊。


問：什麼樣的打鼾，應該就醫？

答：打鼾不一定是病，但若合併有阻塞性睡眠呼吸中止症時，就應該受到重視。成人，每小時呼吸中止的次數達五次以上，表示有阻塞性睡眠呼吸中止症，但如果是小朋友，只要每小時有一次的呼吸中止，就是有阻塞性睡眠呼吸中止症，這是因為小朋友的器官發展尚未成熟，當有呼吸中止而讓身體缺氧時，就會影響到器官的正常發育。

當家屬觀察到打鼾者，鼾聲大作後會停止呼吸，或是白天嗜睡、精神不佳、血壓偏高或血糖控制不好，甚至，已經有心臟病、腦中風，則可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症機會高，建議可接受進一步的睡眠檢查，在合格的睡眠檢查中心睡一覺，就可了解睡眠呼吸中止的情況，以及，是否有需要進行治療。

有些阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，會因睡眠中因呼吸中止而被口水嗆到或是呼吸困難而突然坐起來、心悸，常被誤以為是失眠或恐慌症，這些患者不應吃鎮靜安眠藥助眠，因為，長效性的鎮靜安眠藥，反而會加重打鼾、呼吸中止的情況。

而四十歲以上，體型肥胖、脖子短胖、下巴小而內縮、喉嚨裡的扁桃腺肥大、舌頭肥厚的民眾，也較會因呼吸道狹窄而有阻塞性睡眠呼吸中止症，但特別的是台灣有一群脖子長，但是舌頭肌肉較鬆弛的患者，也會有此困擾。


問：打鼾如何治療？

答：視患者的年齡層及接受度而定。若是兒童罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，七成以上都與鼻咽部的腺樣體、扁桃腺肥大，造成的呼吸道狹窄有關，而且體重大多偏瘦、易有注意力不集中的問題。若能手術刮除腺樣體、切除扁桃腺，治療效果非常好，對身高、體重的正常發展，注意力集中、人際關係的改善，都會有幫助。

成人的患者，在美國有九成是在睡覺時配戴正壓呼吸器，藉由呼吸器發出的正壓氣流，維持呼吸道的通暢，可避免呼吸中止，且約有三分之一的患者，可看到血壓、血糖的改善，但有五成的患者，會因無法適應戴著呼吸器睡覺而放棄，需能熬過一到三個月的適應期。

輕微的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，也可考慮在睡覺時，配戴牙套，調整下巴的幅度，減少呼吸道塌陷，但可能有隔天早上牙齒酸軟的現象。

若是年輕且下巴明顯短小內縮的患者，則可考慮顱顏矯正，增加口腔及呼吸道內的空間，同時有外觀改善的優點，但手術大、休養期長，且需由技巧成熟的顱顏手術團隊來執行，才能達到較好的成效。(發表@商業周刊1280期)



如何一夜好眠？

有沒有發現熬夜累過頭，鼾聲反而雷動？

這是因為過勞會讓肌肉過度鬆弛，導致呼吸道更塌陷，建議保持規律而足夠的睡眠。

不要熬夜、睡前不要喝酒，能夠每周三天，每次作三十分鐘的運動，使睡眠周期的深睡期增加，不只可以睡得更飽更好，也可讓睡眠中的肌肉協調更好，打鼾及呼吸中斷的程度，也可降低。

少部份的止鼾枕，可維持側躺的睡姿，對於較輕度的打鼾，也會有幫忙。

肥胖的阻塞性睡眠呼吸中止症患者，只要能減少一%的體重，就能減緩呼吸中止的症狀，只是減重是個長期抗戰，患者必須有毅力，才能維持住減重的成效。（文╱黃秀美）


本文諮詢專家：

陳濘宏醫師
現任：長庚醫院睡眠中心主任、台灣睡眠醫學會理事、亞洲睡眠研究學會副主席、世界睡眠聯盟秘書長
專長：打鼾、睡眠呼吸中止症、睡眠障礙

當季的大白桃貼紙上的4401四位數字，代表什麼？


2012.10.03 PLU代碼

其實，4401是大白桃的PLU代碼。

PLU代碼，Price-Look Up (PLU) codes，是農產品標準國際聯合會（IFPS）所制定的全球農產品代碼，主要是由4到5位數字組成。

傳統農產品的PLU代碼，是以3或4開頭的4位數字。以圖中的大白桃(Large White Flesh Peach)為例，傳統的PLU代碼，就是4位數字的4401。

而5位數字的代碼，則是更進一步標示了農產品的生產方式。

有機農產品是以9開始的5位數字代碼。舉例來說：有機生產的大白桃，就是94401。

轉基因（GMO）則是以8開始的5位數字代碼，但千萬別誤以為，你只要避免買8開頭的5位數PLU代碼，你就不會吃到轉基因農產品，因PLU代碼是自願申請的，而轉基因農作物「目前並沒有」強制標示。


2012.10.04 洗腦與重生

意識型態中，什麼最可怕？

我覺得「似是而非的集體洗腦」最恐怖！

常在不知不覺中，大半輩子，就被牽著鼻子走了，怎麼迷失的，連自己都莫名其妙。

不必刻意當個叛逆、反社會的人，但也不要總是人云亦云，大家都走的路、說的話語，的確是普世的價值觀，可不見得是對的。

即使是對的，也可能不適合自己的特質。

身為一個探索者，多看、多聽之外，多想也是必要。

有時，相信自己的直覺，或許可以開展一條更專屬的路徑，在絕處重獲新生，也說不定。


Andrea Brugi的慧眼跟巧手，讓廢材重生，展現獨一無二的質樸美感。

最近注意到的是義大利的木作工藝家Andrea Brugi，他回收、重製、打磨有如廢材的老傢俱跟老樹根。

而更重要的是Andrea Brugi善於萃取木製品原有的年輪木紋，讓瀕臨報廢的木作，展現獨一無二的質樸美感，再次散發出令人渴望的生活風采，真是令人激賞！



星期閱讀》158+3

深夜食堂9


我的過動人生

東京文具私感動

撰文：黃秀美

百貨周年慶開打，您的購物狂熱，也開始在心中及行動中，沸騰了嗎？


患有「衝動控制障礙」的女性，在擔任出納員時，趁職務之便，侵占公款八千萬，全數用於瘋狂購物，家裡堆滿了電視購物及直銷，買來的商品，而被起訴判刑。

衝動控制障礙，指的是有情緒上的衝動，而作出無法控制的行為，以女性患者來說，最常見的衝動行為，就是瘋狂購物，購物時，會覺得莫名的興奮，常覺得非買不可，即使負債、破產，還是完全無法克制想買東西的欲望，買完之後，會得到立即的快感。

而當躁鬱症的患者，躁症發作時，有時也會以購物狂來表現。到底熱愛購物是一種嗜好？還是疾病？以下是方俊凱醫師的問診。


問：瘋狂購物是種病？

答：購物癖、購物狂，並不是一個疾病的診斷。台灣有不少卡債族，的確是因為躁鬱症的躁症發作，才去亂刷卡，也有衝動控制障礙的患者，無法控制想買東西的衝動，而債台高築。其中，又以躁鬱症患者，躁症發作時的購買行為，最不節制。

可能在很短的時間內，買了一堆預售屋、一輩子也穿不完的衣服、鞋子。為了償債，女性有可能會從事八大行業、盜用公款；男性有可能會挺而走險、違法亂紀，常導致家庭失和、婚姻破碎。

但是，也有不少購物狂是為了填補情感上的空虛，或者個人理財行為，很習慣以卡養卡、以債養債，或對自己的財務狀況，過度樂觀而導致存款透支、信用破產。

但不可諱言的是，目前二十四小時不打烊，全年開放的電視購物、網路購物、便利商店、量販店，以及信用卡的使用，使得消費的便利性增加，也會讓各種瘋狂購物的行為變本加厲，許多患者來就醫時的負債，往往超過上百萬，遠超過個人及家人經濟能力所能負荷，形成更嚴重的財務困境，讓家人瀕臨崩潰。


問：當出現什麼樣的購物行為，已屬於警訊？

答：若當開始買一些自己根本就不需要的東西，例如：買一大堆衣服，卻連標籤都沒有剪；或者是買東西回家後，連購物袋，都不曾再打開過；明明連卡費，都已經繳不出來，能借錢的管道，都借了，還買個不停，就屬於病態的購物。

因精神疾病，所導致的異常購物行為，常見於躁鬱症、衝動控制障礙患者。當躁鬱症患者，變得睡得很少、體力很好、計劃很多，舉止狂妄自大，同時可能有瘋狂的購買、投資行為，無法專注、容易分心、脾氣易怒、坐立難安，若有這些異常的行為，就要高度懷疑是躁症發作。

衝動控制障礙患者，以女性患者來說，最常見的衝動行為，就是瘋狂購物、不停與人口角。男性患者的衝動行為，則常表現在較暴力、危險的操性行為，像是與人肢體衝突、打架或開車亂按喇叭。

這些有衝動行為的患者，大部份都不會主動就醫，通常是在有法律上的糾紛時，才被診斷出來。

問：購物狂可以治療嗎？

答：躁鬱症患者，躁症發作的時間可能會持續二到三個月左右，需以情緒穩定劑、抗精神病劑，甚至，可考慮長效針劑，約在一周到一個月左右，逐漸讓躁症患者高亢的情緒穩定下來，減少異常的行為，必要時，可考慮住院治療。

衝動控制障礙患者，可優先考慮行為治療，運用正向讚美的回饋機制來增強患者衝動控制的能力，舉例來說：請患者及時記錄自己的購物行為，針對患者作得好的部份，予以鼓勵，逐漸增強自我控制的能力。

這些精神疾病的患者，普遍都有睡眠不好的問題，藉由情緒穩定劑的藥物治療，也可讓患者的睡眠狀況得到改善，不要一睡不著，醒著就亂買東西。(發表@商業周刊1236期)


如何從生活中，避免變成瘋狂血拚一族？

大部份的精神疾病，都與體質有關。衝動控制障礙患者，發病的時間，在青少年早期，都可以看得到蛛絲馬跡，例如：學生時代，可能就容易與人起衝動，這是因為這段時間是腦神經成長因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）發展的關鍵時刻，會影響到大腦中神經元分化、整合。

而高熱量、高脂肪的西式速食，有可能會影響到BDNF的作用，建議應該有所節制，不要過度食用，可作每日的飲食記錄，避免不知不覺吃了過多的熱量及脂肪，對保持身材，也有幫助。

在消費方面，儘量建立花錢的節律，例如：不使用信用卡、不辦提款卡，每天只帶固定數字的現金出門，購物前，先列清單，避免在折扣季，出門購物，也可藉由心理師、諮詢師或精神科的行為及藥物治療，減少以過度購物來紓壓的惡性循環。

由於衝動控制障礙患者，自我控制能力較差，若無法逃脫二十四小時，電視購物、網路購物、便利商店、量販店的誘惑，必要時，甚至，得考慮搬到購物不便的鄉下生活，才能抗拒無窮無盡的購物欲望，讓生活有機會步入常規。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
方俊凱醫師
現任：馬偕紀念醫院精神科暨自殺防治中心主任、台灣心理腫瘤醫學學會理事長
專長：情感性精神疾病、人格障礙、酒藥癮、安寧緩和醫療

延展閱讀：多巴胺讓購物充滿了快感

撰文：黃秀美

知名歌手「周董」周杰倫，最近為了金曲獎走紅毯，靠著少量多餐的飲食方法，再加上每天練一個半小時的重量訓練跟半小時的放鬆運動，成功減下八公斤體重，體脂肪率更下降到只有八%，自豪露出六塊腹肌的結實體態。

體脂肪是人體儲存多餘熱量的組織，可說是人體最大的儲存器官。體脂肪率，指的是脂肪組織在人體重量中所佔的比例，以三○歲以上的人仕來說，男性的理想體脂肪率是十七到二十五%，女性是二○到二十七%。到底體脂肪率，對人體的健康、體態有何影響？以下是劉燦宏醫師的問診。

問：體脂肪有什麼功能？

答：體脂肪，依分佈位置的不同，約可區分為皮下脂肪及內臟脂肪。皮下脂肪具有維持體溫的保暖功能，而內臟脂肪，則像軟墊有抗震，以及防止內臟彼此磨擦的保護效果。不管哪一種脂肪，當人體所攝取的熱量不足時，就會燃燒脂肪，提供人體所需的能量。

除此之外，脂肪組織也是人體最大的內分泌器官。以體重六○公斤，體脂肪率三○%為例，就表示有十八公斤是脂肪組織，但為什麼脂肪組織會被視為內分泌器官呢？主要是它會分泌多種的脂肪細胞素，進而影響到血糖、血脂、血壓、免疫調節等等生理功能。

近年來，最熱門的脂肪細胞素中的瘦素（leptin），就具有抑制食慾的作用，當脂肪細胞多到一個程度時，就會因為瘦素的分泌，讓人不想吃東西而能避免體重無限制的增加，但是最近研究發現當睡眠不足時，也會干擾到脂肪細胞的正常運作，減少瘦素的分泌量，所以，才會有睡眠不夠會食慾大開，容易變胖的情況。

而脂肪組織所分泌的游離脂肪酸（free fatty acid），也會導致體內葡萄糖、三酸甘油脂的代謝異常，而使得血脂異常、進而導致脂肪肝、尿酸高，也會增加罹患心臟病及痛風的風險。

問：體脂肪，男女大不同？

答：體脂肪率，男性只要超過二十五%，女性超過三○%，不管體重有沒有超重，都算是肥胖。很多完全不運動的上班族會覺得自己食量很小，體重也很標準，根本不需要擔心體脂肪率高的問題，但事實上，這種隱性肥胖，會有二大隱憂。

一是非脂肪組織（含肌肉及骨骼）比例偏低，因此，與肌肉含量相關的基礎代謝率也相對較低，隨著年紀漸長，代謝率變更低後，就會發現即使吃得跟以前一樣少，但體重還是會持續上揚越來越失控，且較早會出現骨質疏鬆的風險。二是脂肪組織比例偏高，未來慢慢發生心血管疾病的機會，還是比一般體脂肪率標準的人高。

此外，男女體脂肪率過高時，脂肪組織會累積在不同位置，所造成的負面影響，也不相同。

一般來說，男性較易累積在內臟器官附近，內臟脂肪太多，滿溢（overflow）到肝臟就出現脂肪肝，到心臟就成心包油，也因為內臟脂肪是從較深層胖出來，因此，肚皮往往很光滑，呈現中廣、鮪魚肚的外觀。

女性則易累積成皮下脂肪，會有蝴蝶袖、在肚皮則形成層層堆疊的游泳圈，以及臀、腿粗壯的西洋梨身材，雖然外觀比較不好看，但是對健康的危害，反而小於男性的內臟肥胖。像坊間的溶脂、抽脂，都是針對皮下脂肪作處理，對改善局部的體態有幫助，但是無法消彌對健康危害較大的內臟脂肪。

問：體脂肪率，如何測量？

答：臨床上，有二種方式常被用在體脂肪率的測量上，一是體脂機，二是雙能量X光（DXA）。前者是運用生物電阻分析法來測量，測量時，用小的電流通過人體，來檢測電阻反應，當脂肪含量越高，電阻會越大，再換算出體脂肪率。後者，則可直接測出脂肪、骨骼、肌肉等身體的組成。新型的DXA，也可區分皮下脂肪和內臟脂肪。

此外，測量腰圍，也可用來作為評估肥胖與否的參考。成年男性若腰圍超過九○公分（約三十五•五吋），女性腰圍超過八○公分（約三十一•五吋），也表示有內臟脂肪過高的可能，會讓未來罹患高血糖、高血壓、血脂異常等等代謝性疾病的風險增加。(發表@商業周刊1285期)


保健：如何避免成為體脂肪超高的泡芙族

只要攝取過多的熱量，無法立即消耗掉，九十九%會以脂肪形式堆積起來，因此，吃完宵夜就睡覺，最容易堆積體脂肪，睡眠太少，也會讓抑制食慾的瘦素分泌變少，都應該要避免。減重時避免少量多餐，因缺乏飽足感，除非是意志力很堅強，否則易失敗，建議正常三餐，吃到六七分飽即可。

而想把已堆積在體內的脂肪消耗掉，只能靠有氧運動。大量作有氧運動的專業運動員，如：男性的馬拉松選手，體脂肪率甚至可下降到五%。

皮下脂肪是比較外圍的脂肪，只要能夠每周五天，持續作有氧運動三○分鐘，如：快走、騎腳踏車、跳有氧舞蹈，達到運動時只能講三到五個字的喘度（編註：此時的心跳數約可達到每分鐘一百三○到一百四○下），不一定要滿身大汗，就可達到燃燒皮下脂肪的效果。

但若希望能消耗到深層的內臟脂肪，則要較激烈的有氧運動，如：慢跑、奔跑，才能奏效。運動時，宜多喝水，加速體脂肪的順利排除。

若希望雕塑局部的肌肉，如：腹肌，建議等到減重後，內臟脂肪消耗到某一程度，再加作無氧運動，如：重量訓練、舉啞鈴來加強腹部肌力訓練，呈現六塊肌的結實體態。（文╱黃秀美）


本文諮詢專家：

劉燦宏醫師
現任：雙和醫院復健醫學部主任、台灣肥胖醫學會理事
專長：肥胖症的診斷及預防、腦中風、脊髓損傷、運動傷害

根據三項動作反應的總和是昏迷指數，可評估頭部外傷的程度，總分十五分，最低是三分。
重度頭部外傷：昏迷指數三到八分。
中度頭部外傷：昏迷指數九到十二分。
輕度頭部外傷：昏迷指數十三到十五分

資料來源：蔣永孝
整理：黃秀美


撰文：黃秀美

日前，一名車禍腦損傷患者，因主治醫師在手術後，未幫昏迷指數四分的患者，裝置顱內壓監測器，被判三千三百四十一萬的鉅額賠償，引發議論。而台灣男藝人李政穎，則傳出一年前拍戲時，曾被攝影機砸中頭部，最近常會頭痛。

在台灣，因頭部外傷引起的腦損傷，最常見的二個原因，一是交通意外，尤其是摩托車的車禍，二是高處跌落。若撞擊的力量，沒有完全被頭皮、頭骨吸收，就會造成腦組織的傷害。到底頭部外傷，該怎麼辦？會有後遺症？以下是蔣永孝醫師的問診。

問：腦傷如何評估？

答：腦部受傷時，第一個需要了解的是，病人當下有沒有昏迷。沒有昏迷，代表進到腦組織內的能量較低，較不會損傷到腦神經的功能。倘若受傷後，昏迷時間愈長，或者是一直沒有醒過來，則表示腦傷的程度愈嚴重。

腦部外傷昏迷，就像電腦當機、斷電，會根據睜眼反應（E，Eye opening）、語言反應（V，Verbal response）、動作反應（M，Motor response），這三項昏迷指數的總和來作腦外傷的評估，總分可從最好的十五分到最不樂觀的三分。

舉例來說：如果受傷後，即不會睜眼（E1）、沒辦法講話（V1），且受到疼痛的刺激，都沒有任何的反應（M1），昏迷指數為 E1V1M1，即是三分，代表是嚴重的腦傷。

此外，有許多腦傷病人，在剛受傷時，人是清醒的，作電腦斷層檢查，腦中也沒看到血塊，可後來的病情，卻急轉直下，主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來，或是有延遲性的腦出血。

腦水腫、腦出血會讓顱內壓升高，當壓力高過平均動脈壓（平均動脈壓＝1⧸3收縮壓＋2⧸3舒張壓）時，心臟的血液，沒辦法順利送進腦部，就會影響到腦血流，造成腦缺血，病人可能會一睡不醒、陷入昏迷或腦死。

問：當懷疑有腦傷時，該怎麼辦？

答：外傷，對腦部的影響程度，約需觀察三個月左右，才能確認。而腦水腫、腦出血，造成的顱內壓變化，通常是在受傷的二十四時內達到顛峰，且病人因神智改變自己通常無法察覺，家屬及同伴的陪伴及警覺心相當重要。

即使病人受傷後很想睡，每個小時，都要去把病人搖醒、跟他講講話，確認他認得人，講話是流暢的，對事、時、地、物，也都很清楚、沒有意識混亂。

若病人合併有頭痛、嘔吐，或是講話像喝醉酒、含糊不清，或是怎麼叫喚，都愛理不理，單側手腳無力，可能代表顱內壓升高、病情開始有變化，建議應再次就醫作進一步的檢查及處置。

問：什麼情況下，一定要開刀？顱內壓監測器有什麼功能？

答：腦神經的創傷是很特殊的領域，能不開刀，都會儘量不開。

只有當腦部血塊，危及生命時，才會考慮開刀清除血塊，另外，就是顱內壓過高，必需打開頭骨，減輕顱內壓來搶救生命。否則，腦外傷的患者，即使有腦出血，也不一定要開刀，因為，腦內的血塊是可被身體吸收的。

而顱內壓監測器，需裝置在大腦內，是一個有侵入性的手術，可用來監測顱內壓的變化，主要用於四十歲以上患者、昏迷指數低於八分，或者是有肢體偏瘓、血壓的收縮壓曾經低於九十毫米汞柱（正常收縮壓約一百二十毫米汞柱）、需全身麻醉，動其它手術的病人。

除了顱內壓監測器，腦外傷後，也可能需作腦組織氧氣濃度、細胞代謝物、腦部神經傳導物質的監控，才能減低二度傷害，但即使經過種種努力，受過傷的脆弱腦部，還是有可能因延遲性腦出血、腦水腫、發燒、感染、呼吸衰竭、心臟、肝臟、腎功能等等變數，影響到復原。而昏迷指數四分的病人，約有六成無法倖存，或倖存後仍留下嚴重神經障礙。(發表@商業周刊1273期)


保健：保護後腦杓最重要！

腦部是人體的最高指揮中心，即便是輕度腦外傷，約有一成五到二成的患者，會出現頭痛、頭暈、睡眠、注意力、記憶力及平衡問題（如：走路不穩）等後遺症。

由於顱骨內部，以額葉、顳葉的尖銳處最多，當腦部受傷時，靠近前額的額葉、耳朵附近的顳葉，最容易產生撕裂傷。額葉，掌管的是衝動控制，有如行為的剎車；顳葉，則與記憶力、情緒反應有關。

因此，額葉受傷的病人，行為模式有可能會像小朋友說話很直接，不受社會行為約束，而顳葉受傷的病人，可能會記憶力不好，從很安靜變得很急躁，也有可能從急性子，變成慢郎中，讓家屬覺得患者的性格大變，好像變成另外一個人。

家屬必須理解到，這是外傷，讓腦子故障了，而非惡意的挑釁。若彼此有衝突時，儘量不要放在心上，可先離開現場，以免衝突愈演愈裂。

保護頭腦，最重要的，就是不要受傷。騎摩托車建議戴品質良好的全罩式安全帽，而騎腳踏車，並沒有想像中那麼安全，主要是因為腳踏車的摔車意外，常常是整個人飛出去，若頭部高速落地，所造成的腦傷，並不下於摩托車意外。

如果頭部撞擊無法避免，寧可撞到頭頂，也不要撞到後腦杓。後腦杓最接近腦幹，造成腦死及致死的機率最高。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
蔣永孝醫師
現任：台北醫學大學附設醫院神經外科主任、台灣神經創傷醫學會理事長
專長：神經重症醫療、腦中風、巴金森氏症、脊髓脊椎疾病、腦腫瘤

DIY檢測：4項酒癮自我評估

是 否
□ □ 1•你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝過量嗎？
□ □ 2•有家人或朋友為了你好，而勸你少喝嗎？
□ □ 3•對於你喝酒這件事，你會覺得不好或是感到愧疚（不應該）嗎？
□ □ 4•你曾經早上一起床，尚未進食之前，就要喝一杯，才覺得比較舒服穩定？

上述有任何一題以上，答案是「是」，建議可到醫療院所做更進一步的評估或治療。

資料來源：郭千哲、黃名琪
整理：黃秀美

撰文：黃秀美

近年酒癮與藥癮纏身的美國天后惠妮休斯頓（Whitney Houston），在日前以四十八歲芳齡香消玉殞。

而演出《哈利波特》的名演員丹尼爾雷德克里夫（Daniel Radcliffe），則公開承認曾因壓力過大，沉迷酒精，在戒除飲酒後，現已滴酒不沾。

酒精，是一種中樞神經抑制劑，當血液中的酒精濃度逐漸升高時，會產生精神上的欣快感，飲酒過量，則會讓判斷力、衝動控制變差，有可能導致交通意外及暴力。

到底愛喝酒跟酒癮，有何不同？以下是黃名琪醫師的問診。

問：酒對生命的殺傷力有多大？
答：「拚酒」是台灣特有的飲食文化，借酒澆愁、喝酒助眠的錯誤觀念，也讓飲酒所導致的酒害問題，不易被突顯。

根據交通部公布，二○一一年當場或二十四小時內死亡的交通事故中，酒醉或酒後駕駛失控，仍是肇事原因的首位，且佔總死亡人數的二成，共造成四百三十九人死亡。

此外，臺北市立聯合醫院松德院區陳喬琪醫師所作的十年追蹤研究，酒癮者的平均就醫年齡是三十九•五歲，平均壽命則只有四十三歲，與近年國人平均餘命七十八到七十九歲，少活了至少三十五年以上，也比十大癌症中，平均生命年數損失最高的乳癌十六•七年，高出很多，這也突顯出臺灣酒癮者，太晚才詢求治療。

而台灣的家暴事件中，高達五成左右是與飲酒有關，易導致婚姻失和、失業問題。在個人健康上面，除了大家所熟知的外傷、肝硬化、肝癌與腸胃病變外，飲酒過量也會造成全身性的損傷，包括皮膚病變（如：酒糟鼻）、認知功能退化、失憶、 失眠、憂鬱、焦慮、自殺、多發性神經病變、陽痿等等。

若患者原本有憂鬱、焦慮、失眠問題，又再酗酒，會讓憂鬱、焦慮、失眠相互惡化，並且會直接造成生命年數損失，降低患者的存活率，美國天后惠妮休斯頓即是如此。

問：什麼情況下，應考慮就醫呢？
答：站在公共衛生上的角度，即使未到酒精濫用或酒癮的程度，一旦懷疑有問題性飲酒時，就應留意節制飲酒或避免喝酒，因問題性飲酒者，約有三分之一以上會進展到酒癮，完全喪失對飲酒的自我控制能力，一喝酒，就好像失去了煞車，會一直喝下去，並且終身都得與酒精奮戰。

問題性飲酒，一般是以飲酒量的酒精當量（standard drink）來評估，一單位酒精當量，約相當於一瓶罐裝啤酒（三百五十四毫升）、四分之一瓶紅酒（一百毫升）或一小杯威士忌（三十毫升）。

若是女性或者六十五歲以上男性，每周飲酒七單位以上，或是每次超過三單位；六十五歲以下男性，每周飲酒十四單位以上或是每次超過四單位，就有可能是問題性飲酒，須提高警覺，調整自己的飲酒習慣，避免步上酒癮。

而有沒有酒癮，在醫學上，不是以「喝醉」當標準。一種常見的酒癮自我篩檢法是看喝酒的情況，以及喝酒帶來的問題。舉例來說：若本來不想喝太多酒，卻會無法控制而喝過量；或是覺得喝酒很不應該或內疚；或是常被家人或朋友勸少喝一點；或是一起床，就要先來一杯回魂酒；有上述任一項，建議應就醫。

問：戒酒為什麼那麼難？
答：戒酒最大的挑戰是容易復發，時常因喝到一點點酒，而再度復發飲酒，因此，酒癮者，不能慢慢戒酒，必須像作到丹尼爾雷德克里夫一樣，馬上戒掉，儘量維持滴酒不沾，才不會一再復發，越喝喝多。

在停酒初期會有酒精戒斷症狀，這指的是長期喝酒的酒癮者，一旦戒酒不喝，在三到七天內，會有手抖、頭痛、心跳加速、冒汗、噁心、嘔吐、煩燥不安、失眠、幻覺，也有可能引發癲癇（俗稱羊癲瘋），而有口吐白沫、全身抽搐的症狀，更嚴重的會出現腦部混亂的譫妄。

因此，剛戒酒時，身心會非常不適，精神科醫師會運用藥物，幫助個案度過最難熬的第一周到第二周。

在戒斷治療後，再進入酒癮維持治療階段，這個階段經常會出現焦慮、憂鬱或失眠問題。

目前台灣唯一有的戒酒維持治療藥物，是專案進口的戒酒發泡錠，可抑制酒精在身體內的代謝，每天睡前服用半錠，一旦喝酒時會立刻出現頭暈目眩、噁心、嘔吐、臉部潮紅、心跳加速的症狀，感覺就像體內有炸燀炸開而混身不舒服，這種藥物，須經醫師的評估後，定期追蹤，才能正確使用。(發表@商業周刊1266期)



如何避免再度飲酒失控？

根據文獻，酒癮者有五四到六四％與遺傳因素有關，若是有酒癮的家族史，較容易因不適當的飲酒而誘發出酒癮問題。目前美國國家衛生研究院的酒精濫用與酒癮治療機構（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism），對酒癮者就是採取「滴酒不沾」的標準。

而根據德國學者針對酒癮者所作的十六年長期研究顯示，僅有小於一成擁有高社經地位、良好支持系統、病識感佳，且沒有憂鬱、焦慮、失眠、自殺或暴力問題的個案，可維持少量飲酒的生活型態而沒有再發生問題。

酒癮者，該如何遠離酒精的誘惑？儘量減少出席飲酒的場合，若是遇到有人「勸酒」，則可以健康相關問題來禮貌性拒絕，對待自己的酒癮，要如同其它慢性病（如：糖尿病、高血壓），重視自我健康管理，保持身心平衡的生活，並有自信達到戒酒目標。若家屬，看到戒酒的家人又再度喝酒時，可鼓勵患者就醫來取代斥責。（文／黃秀美）


本文諮詢專家：
黃名琪醫師
現任：北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師
專長：成癮醫學、精神藥理學、一般精神醫學

手作天然酵母佛卡夏Focaccia麵包，無與倫比的真實滋味。


2012.09.17 製造業

不是有作過採訪，就能算是新聞。越是重要的議題，越需要真實呈現。

適合的受訪者難找，這是新聞採訪裡必有的挑戰，可絕對不能以保護受訪者為藉口，就創造一個「條件完美」的虛擬受訪者。

一旦動筆虛擬、杜撰，就是貨真價實的謊言，白白讓老鼠屎，壞了一鍋粥。


而重組新聞，再怎麼立意良善，仍不是新聞。

就像重組肉，雖然也含有肉的成份，在本質上，仍不是真正的肉啊！

新聞，不是劇本或小說創作。 如果對慷慨激昂的創作有興趣，應該考慮當編劇家或小說家，而不是作記者。

日本的小說家山崎豐子，就是典範。


2012.09.18 新聞警語

兩種警語，那一種比較貼近事實？

警語：為保護當事人，本新聞當事人及事件，皆經過加工重組，如有雷同，實屬巧合。

警語：為彰顯戲劇化效果，本新聞當事人及事件，皆經過加工重組，並非事實，特此聲明。



星期閱讀》152+3

山路彎彎

醫療崩壞

食物的歷史

台北地方法院審判長李英豪，多年健檢作腹部超音波，皆發現有膽囊息肉，當膽囊息肉有一公分大小時，開刀摘除膽囊，病理檢查發現有慢性膽囊炎、細砂型膽囊結石，但沒有膽囊息肉，且手術後吃最愛吃的紅燒蹄膀會腹瀉，而怒告五名健檢及動刀醫師。

膽囊是位於肝臟下方的梨狀器官，主要功能是儲存及濃縮膽汁，大小從二到二十公分不等，愈是發炎過的膽囊，體積會愈小。膽汁剛由肝臟排出時是淡黃色，經膽囊濃縮後會變成深黃色或墨綠色，當人吃下含油脂量高的食物時，即會刺激膽囊收縮，將膽汁經膽囊管、總膽管排入十二指腸來乳化脂肪，幫助消化。到底什麼情況下，才會考慮割除膽囊？以下是黃清水醫師的問診。


問：膽囊為什麼會結石、發炎、長息肉？

答：膽結石的形狀可小如細砂，也可能大到八公分以上，形成的原因，與個人體質及飲食習慣，影響到與膽汁中的膽固醇、卵磷脂及膽酸鹽比例有關。

以膽結石中，最常見的膽固醇結石為例，若膽汁裡的膽固醇過高、膽酸鹽過少，就較容易沈澱、結晶成膽結石，且膽固醇成份愈高，膽結石的顏色愈亮麗。

倘若，膽結石卡在膽囊的出口而阻礙膽汁的進出，即會引起膽囊內壓力增加，患者可能會在吃完大餐或油膩食物後數小時，出現持續性的上腹部或右上腹疼痛，發作時間可從三十分鐘到數小時不等，疼痛有可能會延伸到右背部、胸前、右肩，發作頻率可從數年一次到天天都痛，有時會誤認為是胃痛或冠狀動脈心臟病。

當膽囊出口持續阻塞，讓膽囊壁黏膜受損，造成細菌性感染，即會進展成急性膽囊炎。

而膽囊息肉的定義是膽囊黏膜上有大於○•一公分的明顯凸起，八成五的膽囊息肉是因膽固醇沈澱在膽囊黏膜，可與膽結石同時並存，但要小心的是約有一成五的息肉是良性或惡性腫瘤，尤其是在年紀較長者、單一、超過一到一•五公分以上息肉，較有可能是膽囊癌，這是一種少見、易轉移到肝臟、局部淋巴結及腹膜的惡性腫瘤。


問：膽結石、膽囊息肉，如何診斷？

答：腹部超音波是診斷膽結石及膽囊息肉的最佳工具，事實上，臨床上大多數的患者，都是健康檢查時作腹部超音波而意外發現有膽結石、膽囊息肉。

由於膽結石的密度比較高，在腹部超音波下，成像比較白，後面會有像慧星拖著尾巴般的區域。而膽囊息肉的成像是半黑半百或灰灰的，含許多小顆粒狀，且不會有慧星般的尾巴，通常因粘附在膽囊壁上，不會隨著身體姿勢移動，但有些小的膽結石，可能不會有慧星般的尾巴，而在腹部超音波中，看起來像是膽囊息肉，時常無法區別。

若要百分之百診斷是膽結石、膽囊息肉，必須把膽囊以手術取出，打開來看，並作病理化驗，才能確診。若只取出息肉作化驗，不只手術難度高，手術風險及併發症遠大於切除膽囊。

根據國泰醫院所發表的研究，對一百五十三位腹部超音波診斷有小於一•五公分膽囊息肉且接受腹腔鏡膽囊切除術的患者中，手術後有十位只有膽結石，其餘一百四十三位患者有膽囊息肉，其中二十二位的膽囊息肉是腫瘤，更有六位患者是膽囊癌，包括四位是初期膽囊癌，另二位膽囊癌已穿透到膽囊壁的肌肉層。


問：什麼情況下，要考慮切除膽囊？

答：台灣每年約有二萬例膽囊切除手術。如果是無症狀的膽結石不一定要開刀，可定期追蹤，等到有症狀或急性發作再手術，但若有過上述疼痛或膽囊炎症狀，或是患者雖無症狀，但本身有糖尿病，一旦發生膽囊炎，很容易併發敗血症而危及生命，就會建議開刀切除膽囊，且以腹腔鏡手術是首選。

若是單一、超過一公分以上的膽囊息肉，因擔心可能會有病變或發展成致命的膽囊癌，可與專科醫師討論、做進一步檢查或考慮摘除膽囊。

國泰醫院自一九九○迄今所作的上萬例膽囊切除手術分析，約有九成六是膽結石，其中有一成七是在急性膽囊炎的情況下切除膽囊，而因膽囊息肉而切除膽囊者，約佔三到四%。(發表@商業周刊1283期)



如何保好「膽」？

膽囊疾病與個人遺傳體質及飲食習慣有關。若是肥胖、服用荷爾蒙或降血脂藥物、喜歡吃乳製品、高卡路里、高醣、高膽固醇的食物、減重太快，都會增加膽囊疾病發生的機率。

一旦形成膽結石或是膽囊息肉，就不會消失，可定期作腹部超音波追蹤檢查。建議有膽結石的患者，可透過清淡飲食、不暴飲暴食、不要吃的太油膩等方式，減輕膽囊的負擔，讓膽囊比較不會因要消化過多油脂量高的食物，急速收縮、結石阻塞而發炎。

若不得已需切除膽囊，也不需太擔心，因九成以上的病人，可採用傷口小、復原快的腹腔鏡手術，也少有後遺症，但約有五%的患者會有持續較久的排便習慣改變，其中一半是便秘，另一半是腹瀉，建議手術後會腹瀉的患者，少吃太油膩食物，可改善腹瀉情況，對膽固醇控制、身體健康，也有益處。（文╱黃秀美）


諮詢專家：
黃清水醫師
現任：國泰綜合醫院外科主治醫師、醫務顧問、教育部部定外科教授
專長：膽結石手術、疝氣手術、內視鏡微創手術