過年期間，絕大多數的醫療院所皆休診，但生病與意外是沒有假期的，導致大醫院的急診，總是塞爆了，在醫療人力有限的情況下，只能先搶救病情危急的患者，病情不是那麼危急的患者及家屬，也請多多體諒急診室醫護的辛勞。
撰文：黃秀美，自由媒體人
每當氣溫急降，原本就人滿為患的各大醫院急診室被等待看診的民眾塞得水洩不通，不但在急診室走道等病床的患者比比皆是，就醫人潮甚至多到連急診的推床都不夠用。不只急診醫護人員壓力龐大，等到不耐煩的患者及家屬，也曾因此引爆言語、肢體衝突。
急診不是隨到隨看的快速門診。民眾到急診就醫時，都要先接受急診檢傷分類。急診檢傷分類，包括復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等五級，是依照患者的呼吸窘迫、血壓、心跳、意識等重要的生命徵象及疼痛程度，來快速評估病情危急程度及迫切性，用來安排急診就診的先後次序。
到底，看急診有哪些應注意的事宜？以下是陳日昌醫師的問診。
Q：什麼是急診檢傷分類？
A：醫院設置急診室的初衷是為了彌補門診功能及時段的不足（特別是夜間及例假日），由專長緊急救護的醫護人力，用輪值的方式，提供全年無休的專業緊急醫療服務。
若以全民健保總額的支付比率來說，急診約僅占三％左右，但台灣每年有高達七百萬的急診就醫人次，而且人次逐年上升，再加上急診工作辛苦，不易找到足夠的專任醫護人力。
在預算與資源有限的情況下，急診室及醫院值班的醫護人力，在夜間及例假日時段，比平常少很多，勢必要做到資源重分配，把有限的資源，盡快投注在最危急的患者身上，才能讓有生命危險的患者，在最短時間內得到適當的醫療處置，以達到挽救寶貴生命的目的，這就是「急診檢傷分類」的基本概念，與看門診時，依掛號順序看診的運作模式，完全不同。
以林口長庚急診室為例，即是透過急診檢傷分類，將不同分級的患者，安置在不同的區域，依患者病情的輕重緩急，排定看診的優先次序。
Q：同樣掛急診，為何感冒候診特別久？
A：如果是生命徵象很穩定的感冒，即使出現咳嗽、發燒到三十八度以上的症狀，在急診檢傷分類時，一般是屬於第四級次緊急或第五級非緊急的患者，因病況沒有立即的危險性，即使患者急著看診，也可能會因現場還有更危急或其他等級等候患者眾多，而等到一至兩個小時左右。
倘若是急診檢傷第一級或第二級的患者，則是急診室優先看診處置的對象，例如：休克、重度昏迷、心跳停止、急性大量吐血、疑似急性腦中風或急性冠心症、墜樓，都屬於病況危急，時常必須立即或在十分鐘內，給予必要的急救及處置，這部分患者，大約占急診病人的兩成。
而病況可能會持續惡化的第三級患者，如：急性腹痛懷疑有急性闌尾炎、子宮外孕、重度高血壓、急性頭痛等，則會在三十分鐘內診治。
值得注意的是，急診檢傷第四級或第五級的病人，並不代表病情一定不嚴重。醫療常有許多不確定性，有極少數的患者，剛走進急診時，只是輕微不適，但後來卻突然病情急轉直下。如何把這少數的患者，在急救的黃金時間內，即時找出來，對急診科的醫師來說，就是相當大的挑戰。
Q：急診病床，真的是一床難求？
A：其實並不是急診一床難求，而是醫院床位一床難求。在台灣大約只有十多家醫院是床位一床難求的。根據衛生署公告的二十四小時急診名單，包括台澎金馬約有二百三十多家急診室，但較常出現急診住院壅塞 （編按：指有五％以上的急診患者，急診留置時間超過二十四小時，未住院也未轉診），且以林口長庚、台大、台北榮總、馬偕、新光、台中榮總、成大、高雄長庚、高雄榮總……等知名的醫學中心為主，其他中小型醫院的急診，則有些甚至呈現門可羅雀的情況。
會造成這樣分配不均的現象，一方面，是因為民眾在選擇急診時，往往會以醫學中心或大醫院為首選。另一方面，則是因為全民健保並沒有限制民眾就醫的選擇，而造成病人集中的現象。這些醫學中心等待住院的病患多，自然造就急診住院壅塞，同時也讓急診醫療的品質下降。
醫學中心急診住院壅塞，涉及全民健保的給付設計、民眾就醫意願、民意代表的要求，如何解決，充分考驗政府施政的智慧與決心。(本文同步發表@ 商業周刊1305期)
報你知：急診要轉院，應等患者病情穩定
掛急診最怕要住院，沒病床；要開刀，沒辦法即時開刀；要轉診，轉不出去。有時候，患者家屬會因為對急診不滿意而決定轉院，但還是建議在患者病情穩定，且有安排的狀況下，轉診出去較能保障後續就醫狀況。
除了外傷無法預期外，絕大多數的急性腦中風、急性冠狀動脈心臟病、高危險妊娠及新生兒救護等與急救黃金時間有關的疾病，大都與患者平日的健康有關，民眾應多注意身體的照護與疾病預防控制，並多了解居家及工作地點附近的醫院與急診室運作狀況，以備不時之需。
萬一，健康有異常狀況，又不知病況危急與否時，最有效率的方式就是打一一九，由專業救護人員來協助送醫，但因緊急醫療資源有限，請民眾也要珍惜使用。（文●黃秀美）
延伸閱讀：誰比較緊急，急診室有標準 ——急診5級檢傷分類
級數：第1級 復甦急救
處置急迫性：立即處理
定義及可能狀況：病況危急，須搶救生命。如：重度昏迷、休克等。
級數：第2級 危急
處置急迫性：10分鐘內
定義及可能狀況：有可能會危及生命，須盡快處置。如：急性冠心症、急性腦中風、高處墜落、頭部外傷等。
級數：第3級 緊急
處置急迫性：30分鐘內
定義及可能狀況：病況有可能會持續惡化，需要急診處置。如：子宮外孕、急性闌尾炎、重度高血壓、急性頭痛等。
級數：第4級 次緊急
處置急迫性：60分鐘內
定義及可能狀況：疾病需要做即時處置，以降低併發症的可能性。如：生命徵象穩定的急性腸胃炎、流行性感冒等。
級數：第5級 非緊急
處置急迫性：120分鐘內
定義及可能狀況：非門診時段的一般就醫。如：皮肉傷換藥、牙痛等。
資料來源：衛生署、陳日昌
整理：黃秀美
本文諮詢專家：
陳日昌醫師
現任：台灣急診管理學會理事長、長庚紀念醫院急診醫學部主任
專長：急診醫學、緊急救護醫療體系管理、健康管理與健康促進
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我國網球好手盧彥勳，近日因劇烈牙痛退賽，也提醒我們要多注意自己的牙齒保健。
圖片連結來源：盧彥勳FB
今天在體育新聞及盧彥勳的FB上，看到我國的網球好手盧彥勳牙痛退賽，盧彥勳的哥哥盧威儒在FB上提及，「盧彥勳已疼痛到有點歇斯底里，身體不斷的發抖，並放聲痛哭，說疼痛愈來愈激烈，他覺得自己撐不過天亮。」
可別覺得是盧彥勳太脆弱，這個月為了1314期商業周刊名醫專欄怎樣不在春節鬧牙疼採訪時，受訪的榮總牙髓科醫師楊淑芬就說過，「牙痛，可比生小孩還痛。」
疼痛指數滿分是十分，盧彥勳達疼痛指數九分，可見得已經是痛到滿地打滾的程度了。我猜他可能是急性牙髓炎。
我們人類的牙齒裡的牙髓腔內有狹小的根管，是神經跟血管等軟組織通過的路徑，被包覆在牙齒的硬組織中。
當牙髓組織因蛀牙或裂齒而有急性感染發炎時，血流會增加，導致牙髓腔壓力倍增，刺激到牙髓神經，伴隨著心搏有一跳一跳的抽痛，夜晚躺下來時，血液迴流比站立為多，疼痛會更劇烈，半夜痛到醒非常常見。
若真是智齒所導致，那蛀牙的可能性會比較高，難怪很多牙醫師，都覺得智齒是牙齒中的盲腸，長得不好或容易蛀牙時，可考慮預防性的拔除。
而您自己，有多久沒看牙醫？
不管再怎麼忙，記得過年前先去看個牙醫吧！
雖然，根據中華民國牙醫師公會的統計，二○一二年十二月，台灣地區有6,533家牙醫院所，密度比全國最大的超商通路7-ELEVEn還高，且有上萬名牙醫師，提供便利的口腔醫療服務。
但台灣的農曆年期間，特別是除夕到初四，絕大多數牙醫院所會休診，是一年之中，犯牙痛，最難找到牙醫師看診的時刻，這段時間牙痛，只能掛急診，真的會很折磨的。(本文同步發表@1314沒齒難忘)
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1.27 重建
花了38年的時間，把自己的健康，一夕摧毀、一夜崩盤，
近幾年，投資也不少的心力，試圖把肉體的殘缺一一重建，
當然，不可能再回到年輕時那麼好的狀態，但至少還堪用。
這個周末，又開了二個新的Blogger， 1314沒齒難忘、 1313星星之光。
牙齒部份文章，未來會集中到 1314沒齒難忘。
健康醫療文章，則是逐步更新，再彙整到 1313星星之光。
這裡就依然保有百文齊放的模式，照走原本大雜燴的路線，
畢竟，這兒是我私人的小花園啊，很難割捨或大刀破斧的改頭換面。
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少吃速食、多吃水果，有助減少嚴重過敏的發作。
credit: CC by
Alfred Hermida@flickr
撰文：黃秀美，自由媒體人
在台灣，每十個兒童，就有五個有過敏性鼻炎，有二個有氣喘，有一個是異位性皮膚炎的孩子。當秋冬時節，過敏性疾病好發之際，也是父母最為戒慎恐懼的緊張時刻，專家建議，少吃速食、多吃水果，避免讓孩子吸到二手菸，都有助減少嚴重過敏的發作。
根據二○一三年一月發表在英國醫學雜誌《胸腔》（Thorax）上，囊括51個國家319,000位13到14歲青少年，以及，來自31個國家181,000位6到7歲兒童，所作的兒童氣喘及過敏的國際研究（the International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）第三階段的結果顯示，「每週吃三次或更多份量的速食會讓青少年嚴重氣喘的機會增加39%，增加27%的風險在兒童過敏性鼻炎和異位性皮膚炎的嚴重度上。」
而吃水果，似乎對患有過敏性疾病的青少年及兒童有保護的作用，每週吃三次或更多水果，可讓青少年減少11%，兒童減少14%發生嚴重症狀的機會。
參與該研究的作者認為，速食中的高濃度飽和脂肪酸和反式脂肪酸（trans fatty acids），有可能會影響免疫系統的運作。而水果中富含抗氧化劑及有益化合物，則具有保護的作用。
二○一三年一月發表在《兒科》（ pediatrics）上的研究，則顯示，自從二○○七年七月英國開始實施無菸立法後，14歲以下因氣喘而緊急入院治療的兒童，呈現減少的趨勢。
統計的數據是從二○○二年四月到二○一○年十一月為止，在無菸立法前，兒童因氣喘緊急入院接受治療的年增率是2.2%，自無菸立法實施後，立即減少了8.9%，而且每年降低3.4%，三年下來，相當於減少了6,802人次的入院。
同時，對於不同年齡、性別、社經地位、城市或農村地區兒童的氣喘住院率，都有減少，可見得透過無菸立法，降低孩子因吸到二手菸，導致氣喘發作，確有成效。(同步發表@ PanSci泛科學 )
參考資料：
Philippa Ellwood, et al. 2013. Fast food diet linked to asthma and eczema severity in kids. thorax
Christopher Millett, et al. 2013. Hospital Admissions for Childhood Asthma After Smoke-Free Legislation in England. pediatrics
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六歲時萌發的第一大臼齒，又稱「六歲齒」，常被誤認是乳牙，不留心會很快蛀牙
credit: CC by Vaughan@flickr
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撰文：黃秀美，自由媒體人
你知道嗎，吃什麼，也會影響到牙齒和牙齦的健康，特別是當口腔有狀況時，該避免那些地雷食物，該怎麼正確的吃，就顯得更加重要了。
credit: CC by sincerelykerbie@flickr
牙齒矯正：任何有黏性、耐嚼或硬的食物，很容易讓矯正器脫落，都應該避免。如：
• 冰
• 堅果
• 爆米花
• 硬的糖果
• 口香糖
• QQ糖或橡皮熊軟糖
• 整顆的水果，如：蘋果、梨，以及硬的生菜，如：胡蘿蔔
• 整支的玉米
• 硬椒鹽脆餅
• 比薩
• 貝果
• 帶骨的肋排
上述這些食物，有一部份，可經由食物的切割，降低對矯正器的損傷，例如：把水果切成一口大小、胡蘿蔔切碎、玉米跟肋排去骨切成小塊等等。
剛調完矯正線的前幾天，若有牙齒痠軟的現象，或是口腔有傷口，不好咀嚼時，可以吃些比較柔軟的食物。例如：
• 炒雞蛋
• 燕麥粥
• 煮軟的蔬菜湯、泥或奶油湯
• 軟的奶酪、奶酪
• 果汁和奶昔
• 布丁和奶油凍
• 肉餅
• 豆泥
• 冰糕和酸奶
• 煮軟的玉米
• 軟熟並切碎的雞、肉
• 奶昔
• 豆腐
• 熟透的水果，如：切成一口大小的桃子和油桃
• 小麥片
• 通心粉、麵條
• 玉米粥
• 烤蘋果
• 花生醬
• 雞肉或魚沙拉
• 酪梨
• 蘋果醬
• 鬆軟的麵包
• 搗碎的香蕉
• 煮熟的蔬菜
• 鷹嘴豆
• 罐頭或煮熟的水果
當有吞嚥困難時，要避免以下這些食物，以免窒息和嗆到。
• 酒精飲料
• 很熱的食物和飲料
• 咖啡因食物
• 辛辣的食物
• 爆米花
• 麥片
• 堅果
• 水果皮
• 芹菜
• 乾燥、易碎的或很黏的食物（如：麵包、蛋糕、花生醬門香蕉）
容易口乾的人，可以多喝水，咀嚼無糖的口香糖或無糖糖果來刺激唾液流動，同時，要避免吃以下的食物，以免，口腔更乾燥。
• 抽菸、飲用含酒精的飲料
• 避免含有咖啡因的飲料，如：可樂，咖啡和茶，它會讓嘴更乾
• 避免辛辣或過鹹的食物。
口腔潰瘍時，應避免辛辣、酸性食物。如：泡菜和酸菜、柑橘類水果。 可以吃下列的食物來緩解不適。
• 低脂牛奶和其他奶製品
• 熟食、罐頭和冷凍蔬菜
• 豆泥
• 煮熟或罐頭的水果、蘋果醬
• 熱的穀物。如：牛奶燕麥片
• 煮熟、切碎的雞肉、牛肉和豬肉
• 滑的花生醬
• 布丁和奶油凍
• 炒蛋或煎蛋
• 豆腐
• 湯
資料來源： Food Tips
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孩子們都很有冒險精神，會想辦法爬高高去拿到他心儀的玩意兒。
credit: CC by Reggie fun@flickr
55吋的大尺寸液晶電視，跌破三萬元，60吋大電視，居然四萬元有找。多家液晶大廠，為了搶下大尺寸電視換機潮，莫不使出價格割喉戰。身為家長的你，已經心動不如趕快行動了嗎？
而明明還可以看的舊電視，扔掉也可惜，乾脆搬到臥室裡消磨時間，好像也不錯。
但你知道嗎？根據美國消費者產品安全委員會（the U.S. Consumer Product Safety Commission，CPSC），在二○一二年十一月發表的研究報告指出從二○○○到二○一一年間，美國共有43,000人因電視傢俱電器而受傷被送到急診，18歲以下的兒童及青少年，約佔了59%的受傷個案。而死亡的349人中，有高達84%是八歲以下的兒童，其中，有206個孩子是被意外墜落的電視，給奪去生命。
同時，與電視傢俱電器有關，被送到急診的受傷個案中有69%，死亡個案中有77%，發生的地點，就是在住宅裡。光是臥室，就佔了死亡地點的四成。
明明該是安全的堡壘，為何變成讓孩子傷亡的危險之地？主要原因是與電視及家具的墜落有關。這些來不及長大的孩子，高達七成，包括106個男孩，以及，100個女孩的未來，是斷送在意外掉落的電視下。此外，被電視砸傷送急診的孩子們，也有13,800位。
美國小夢露卡萊爾兒童醫院（ the Monroe Carell Jr. Children’s Hospital ）的專家表示，即便新上市的電視比舊型的電視輕巧，但因為尺寸大，若沒有好好安裝在牆上，或是怕損壞牆壁，而直接擺在傢俱上，易有重心不穩的問題，一不留神，有可能會掉落下來打傷孩子。(同步發表@泛科學)
降低兒童的居家意外，專家有五大建議：
1、正確安裝大尺寸電視：大尺寸電視對孩子來說是相當大的風險，務必確定電視已被正確、穩定的安裝在牆上。
2、儘量放低電視的位置：沒有被安裝在牆上的電視，位置一定要放低，並且要讓電視儘量放在牢靠的位置，以免，發生從高處墜落的意外。
3、玩具不要高高放：對孩子有吸引力的玩具，不要放在孩子勾不到的傢俱上，因為孩子們都很有冒險精神，會想辦法爬高高去拿到他心儀的玩具。
4、大型傢俱應固定：書架跟梳妝台儘量固定在牆上，並且不要把抽屜拉開來，以免孩子把抽屜當樓梯，企圖從抽屜爬上去。
5、不斷耳提面命：時常叮嚀孩子，傢俱跟電視有可能被翻倒，讓他們注意自身安全。
參考資料：
Product instability or tip-over injuries and fatalities associated with televisions, furniture, and appliances.
Tip over injuries continue to increase in children.
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圖片來源：CC by liveitupwithus@flickr
當孩子還小時，你的悉心關照。就是一切。
在美國約有8%的孩子有食物過敏的困擾，而最容易引起孩子食物過敏的前九大食物，包括有蛋、魚、牛奶、花生、芝麻、貝類、大豆、堅果及小麥。
根據美國西北大學（Northwestern University ），針對家中有輕度到嚴重食物過敏兒童的美國家庭所作的隨機抽樣網上調查的研究顯示，並非每個食物過敏的兒童，都能接受到確認疾病診斷的測試，這項研究被發表在《過敏和臨床免疫學雜誌》（ Journal of Allergy and Clinical Immunology）上。
研究中顯示，約有七成孩子被診斷出有食物過敏；當醫師診斷兒童時，約有32%，並沒有接受血液、皮膚或食物的激發試驗；低收入及少數民族家庭中的孩子，更有可能有未被確診的食物過敏。
而約有八成的食物引起的過敏反應，可能會出現皮膚的症狀，如：蕁麻疹，或是眼睛、嘴唇的浮腫，但是，有些危及生命的反應，卻只有四成會有蕁麻疹、32%會有眼睛或皮膚的浮腫，也就是說並非所有的食物過敏，都會有明顯可見的皮疹或腫脹。
當孩子誤食會過敏的食物時，也可能會出現下列的症狀：
喉嚨覺得緊緊的？
有呼吸困難？
覺得頭暈或昏厥？
覺得肚子痛？
這些有可能是嚴重過敏反應的跡象，更應被即時的反應，才能更保障孩子的健康及安全。
而另一項也會讓家長覺得心碎的是，除了要擔心食物過敏的可能症狀外，根據發表在二○一二年十二月《兒科》（pediatrics）雜誌上，美國西奈山醫療中心（Mount Sinai Medical Center）針對251個有食物過敏兒童家庭，所作的調查顯示，有45.4%的食物過敏兒童，有被同學霸凌的問題。
單單因食物過敏的霸凌，即高達31.5%，且約有近一半的霸凌，是在父母不知情的狀況下發生。倘若父母知道孩子被霸凌，則有助孩子的生活質量。
因此，當孩子有食物過敏時，不僅需要家長在健康照護上多費心，怎麼站在孩子的身邊，給予心情上的支持，也同等重要。(本文同步發表@泛科學)
參考資料：
KIDS WITH FOOD ALLERGIES CAN FALL THROUGH THE CRACKS.
Eyal Shemesh , et al. 2012. Child and Parental Reports of Bullying in a Consecutive Sample of Children With Food Allergy. pediatrics
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為什麼小孩子的第一大臼齒，常常七早八早就蛀掉了？答案就在插畫裡！
非常傑出的乳牙（ 以藍綠色標示）及恆牙（ 以白色標示）齒列繪圖。
左側的六歲小朋友齒列：共有二十顆乳牙及四顆恆牙！！！
由右至左，分別是乳牙的門牙、側門牙、犬齒、第一乳臼齒、第二乳臼齒，以及，恆牙第一大臼齒。恆牙第一大臼齒旁，還有第二大臼齒的牙寶寶。
乳牙正下方有二十顆恆牙的牙寶寶，包括門牙、側門牙、犬齒、第一小臼齒及第二小臼齒。
為什麼小孩子的第一大臼齒，常常七早八早就蛀掉了？關鍵在於恆牙的第一大臼齒，大約在小朋友六歲左右，就會萌發，因此，常常被家長誤認是乳牙，一不小心就蛀掉的機會非常非常高，要特別留心照顧。
右側的二十歲成人齒列：約二十八到三十二顆恆牙（ 視智齒數量而定）
由右至左，分別是門牙、側門牙、犬齒、第一小臼齒、第二小臼齒、第一大臼齒、第二大臼齒、第三大臼齒。每一種類的牙齒，原則上是具有不同的功能。
鋒利的門牙及側門牙：分割食物
尖銳的犬齒：咬住並撕裂食物
第一及第二小臼齒：壓碎食物
第一、第二大臼齒：咀嚼、磨碎食物，以便吞嚥
而俗稱智齒的第三大臼齒，是最晚長出來的恆牙，約在二十歲左右會冒出來。第三大臼齒並沒有咀嚼、磨碎食物的實質功能，有些牙醫師會認為第三大臼齒，有如牙齒中的盲腸。
長得不好，不易清潔時，常會推擠到前方齒列，或因蛀牙、牙周病而禍延第二大臼齒，而建議作預防性的拔除。
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某一年的冬天，我與小毛去日本玩的舊照。
2012到2013年的跨年夜，我們那裡都沒去，就跟小毛宅在家跨年，
他寫功課，我寫稿，一切平安，就是最大的幸福！
1.1 開始
2012年的小日子，寫著寫著竟然掉了一周？算了，我實在是想不起來，到底是那一周迷路了。總結下來，看了超過200本的書，哇！真的會有成就感。
這一年開了人生第一次的全麻刀，原來也沒有想像中那麼可怕，但希望有生之年，別再來一次了。
元旦這的一天，小毛一早醒來，說作了一個惡夢，夢見一早醒來，麻麻消失不見，打手機也不接，在夢中覺得，是我不要他了。
認真反省一下，或許是給他的安全感還不夠，除了每天問，「妳愛我嗎？」之外，還要再外加個新年惡夢。
跟孩子的緣份，我始終相信是愛，就有如跨年的「炒飯飯糰」，很多、很多、很多不計較的愛與寬容。(PS：我把跨年夜的蛋炒飯，炒成了一糰，被小毛戲稱是「炒飯飯糰」，並且不棄不離的吃光光了，好感動！)
希望2013是個匯集更多愛與溫暖的年份，因為，這些年實在凍壞了，是該補滿滿滿愛的時候了。XDDD
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